某妇幼保健院门诊基本药物使用情况分析

郑丽云 罗密 李玲 朱江华

【关键词】妇幼保健院门诊;基本药物;处方评价

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国务院办公厅通过发布相关政策及文件，将基本药物未来发展的方向作为重要部署。而国家基本药物制度的建立和完善，也能减轻患者用药的经济负担，确保广大群众都能使用基本药物。当前国内妇幼医院较多，在确保广大基层妇女儿童健康方面作用巨大，在这类医疗机构中加强基本药物配备使用管理，对于保障医疗安全，维护患者权益有着十分重要的意义。实施国家基本药物目录，能够更好地服务基层医疗卫生机构，满足常见病、慢性病、应急抢救等主要临床需求。为此研究在广东省佛山市妇幼保健院药学部开展，针对门诊基本药物的使用情况，采用随机抽样的方法抽查2020年度1500张处方药的使用情况，并进行分析。

1资料与方法

1.1基本药物资料

借助妇幼保健院的HIS信息系统与Excel 2011软件进行统计，抽取2020年1月至2021年1月的门诊药房共1500张，其中儿科门诊693张、妇科门诊493张、产科门诊314张，计算门诊中基本的药物处方比例（门诊基本药物处方占比=门诊使用基本药物处方/同期门诊处方总数）和金额比例，依据“基本药物使用率”的计算方法得出相关数据门诊基本药物使用金额比例=门诊使用基本药物金额/同期门诊药品使用总金额，监控和统计各个科室的基本门诊药物使用情况，并对其施以处方点评。

目前，我国还没有关于“无正当理由不首选国家基本药物”的具体标准，所以本资料评判无正当理由未选择基本药物的处方单的标准为：处方中存在应该首选国家基本药物但是并没有选用或是没有首选的行为，则判断为“无正当理由未选择基本药物的处方单”。

1.2点评

随机抽样原则，抽取妇科门诊634张、产科门诊403张、儿科门诊处方463张，共计1500张处方，根据相关政策及医院处方相关文件，对抽取的处方进行点评，统计无正当理由未首选基本药物的处方情况。

1.3统计学分析

本次试验使用SPSS 26.0统计学软件分析所得数据，计数资料表示为[n（%）]，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院基本药物配置情况

医院基本药物使用种类、西药基本药物和中成药基本药物使用种类及占比，见表1。

2.2基本药物使用情况

2020年门诊共计开具处方单83167张，使用基本药物处方单436262张，占比52.46%;总计金额14236.01万元，其中基本药物处方单金额3678.76万元，

占比25.84%，见表2。

2.3妇幼保健院门诊基本药物使用情况

83 1675处方中，儿科、产科、妇科处方单共390886张，见表3。

2.4无正当理由未选用基本药物的处方单情况

依据相关文件，在儿科、产科、妇科使用随机抽样法共抽出处方单1500张进行点评，儿科693张、妇科493张、产科314张。

点评结果：儿科、妇科、产科无正当理由未选用基本药物处方单数量分别为301张（43.43%）、173张（35.09%）、64张（20.38%），总占比35.87%。

3讨论

广东省卫健委等联合部门在2019年6月就颁发了《关于整体推荐国家基本药物制度的实施方案》（以下简称该方案），使得基本药物的使用流程更加制度化、标准化，该方案要求各级公立医疗机构要促进基本药物的优先合理使用，三级公立医疗卫生机构采购基本药物品种数占比不少于40%，使用金额占比不少于30%。而本次研究的广东省佛山市妇幼保健院门诊2020年基本药物配置占比为47.66%，基本符合该方案的要求。但门诊基本药物使用金额占比为25.84%，基本药物使用金额整体偏低，说明基本药物的推广工作需要持续进行。

通过对儿科门诊处方单点评发现，儿科门诊主要使用的药物有：（1）抗菌药物，剂型一般为片剂，但为确保使用的方便性以及患儿用药依从性，多选择滴剂;对于感染性疾病患儿需要使用抗菌药物，常规推荐青霉素类和头孢类等药物，但因部分处方无正当理由没有选择目录中的品种，如针对“支气管肺炎”患儿，在目录中一般推荐基本药物阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林克拉维酸钾对引起儿童社区获得性肺炎常见的病原体如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等的作用更强，且价格相对更低，但医生开具非基本药物“哌拉西林舒巴坦粉针”。这就导致基本药物使用情况不佳。（2）相关矿物质，矿物质目前只有葡萄糖酸钙片一个品种，葡萄糖酸钙片不含维生素D，不能帮助钙吸收，在实际使用过程中，儿童服用不方便，继而临床多使用“碳酸钙D3颗粒”。（3）化痰止咳平喘剂及清热剂，儿科门诊多使用宣肺止嗽合剂、桔贝合剂、蒲地蓝消炎口服液等，上述药物均为非基本药物，在《目录》中有功能相似的药物，如清宣止咳颗粒、寒喘祖帕颗粒、板蓝根颗粒等，该药物医院有采购并使用。

随着生活习惯的改变和饮食结构的改变，相关妇科疾病的发生率较之往年逐渐升高，致使妇科疾病药物的种类、推广效果以及使用量上逐渐增大。常见疾病有不同类型的阴道炎以及由中医症状引发的其他妇科疾病。妇科未选用的基本药物，主要包含阴道炎类药物以及扶正、散结等中成药。不同类型导致的阴道炎，其药物选择也不尽相同。如细菌类阴道炎常规选择甲硝唑阴道泡腾片，但临床一般选择克林霉素阴道凝胶相对较多;治疗霉菌性阴道炎的基本药物有克霉唑阴道片、咪康唑栓等，临床一般选择硝呋太尔制霉素阴道软胶囊、制霉素阴道栓等。在中成药基本药物中，医院可供选择的有八珍益母丸、乌鸡白凤丸、桂枝茯苓丸等多个品种，但在实际门诊处方中并未进行优先选择。从医院基本药物配置隋况来看，配置具体分为国家基本药品种类52.33%、西药基本药物39.45%、中成药基本药物8.21%。从以上数据来看，国内中成药基本药物8.21%和国家基本药品种类52.33%比偏低，大致符合满足妇幼保健服务需求，体现妇幼专科特色发展用药，即按照“大专科、小综合”理念。从调查医院基本药物配置情况显示，本院基本药物配备情况基本理想，在药物品种配备上体现了国家基本药物的遴选原则“中西药并重、基本保障、临床首选”。在全部处方当中儿科、产科、妇科处方单累计达390886张。就诊儿科、产科、妇科为多;具有相对靠前使用金额。需要引起关注的是，现实中儿童用药上多集中于双歧杆菌乳杆菌三联活菌片布拉氏酵母菌散、在用药方面，并未优先选用微生态制剂，如枯草杆菌二联活菌胶囊地衣芽孢杆菌活菌胶囊等，这点和徐晶晶等研究有类似之处，这方面原因是所用儿童用药项不完整，且未明确描述儿童用法用量。通过表3可知，产科基本药物处方占比为46.72%，药物金额占比为21.50%。与妇科和儿科相比，产科门诊处方单和基本藥物使用率和使用金额最低。产科开具的药物主要包括复发性流产的防治药物以及矿物质和维生素类。通过对药物进行点评，发现产科基本药物处方较低的原因，是产科常用药物在国家基本药物目录中收录较少，如用于治疗复发性流产的药物只有低分子肝素，维生素类药物的收录只有维生素E，医师在开具处方时选择的药物较少，致使基本药物的选择较少，选择范围较为局限。

本次对基本药物使用情况进行分析以后，建议医院从以下5方面入手，提升基本药物的使用情况。（1）进一步加大基本药物引进力度，实施基本药物目录动态调整管理：有序、合理、及时、规范引进新药，在保证相同药效前提下基本药物的优先合理使用;落实基本药物全面配备，确保基本药物主导地位不变同时，医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用，特制定滞销药品及药品淘汰管理规定，解决上下级医疗机构用药不衔接问题。右旋糖酐铁口服溶液、琥珀酸亚铁缓释片等都是国家基本药物，具有非常低铁含量，适用于低剂量静脉补铁或采用小剂量补铁的患者。若患者出现了缺铁性贫血，医师更倾向于铁和多糖合成的复合物的多糖铁复合物胶囊、呈现恒定的吸收趋势的蛋白琥珀酸铁口服溶液。新版目录纳入两种补铁药品，分别是琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁（含缓释片），医院望能增加此类基本药物。新版目录中应用的微生态制剂多为胶囊剂，仅地衣芽孢杆菌有颗粒剂型易于儿童用药。可在基本药物遴选方面，根據儿童生长发育期的生理特点，投入地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂引入力度，以改善这方面不足之处。药品遴选时要将基本药物纳入参考依据，尽量提升基本药物的引进率，应特别控制非基本药物中成药的引进。（2）健全HIS系统，对基本药物优先采购、优先使用：改进与完善HIS系统基本药物信，配合使用系统辅助功能，同类药物优先使用国家基本药物;并配备基药的比例，便于管理小组基本药物情况进行分析与评估。在医院使用的信息系统中对基本药物进行详细备注，可使用颜色进行不同的标记，推荐医师在开具门诊处方单时使用基本用药物，增加使用率。（3）量化科室指标，定期进行考核工作的组织、监控与督导，成立由主管院长、医务部门、药剂科负责人、等的基本药物管理领导小组，管理小组每年依据基本药物占比年度核查完成情况，结合临床医疗需求和专科特点基药品种数量等因素，坚持系统思维、全面考量，制定考核指标，严格督查抓落实强化考核求实效。统计各科室的基本药物使用情况，制定各科室基本药物使用应达到的目标金额值，可以按照月或季度制定，将该项工作安如科室考核指标，由药学部定期公示并反馈各科室基本用药使用情况，定期汇报至质控科，对未实现目标的科室予以通报批评或扣除绩效考核评分。（4）进一步规范医务人员的医疗行为，加强合理用药问题上承担主体责任：发挥药师干预在药房处方调剂的作用，借助处方和医嘱点评和基本药物处方专项点评，综合分析对其中不合理用药，全面规范医师医疗行为，切实抓好整改工作。充分体现要是对处方单的审核和监督，加强对处方药的点评，发现不合理的用药现象及时督促科室整改。（5）定期开展培训和学习，提高医生使用基本药物的意识，以及使用基本药物对患者的优势。进一步加强合理用药培训，做好加强安全用药宣传：组织群众将其普及国家基本药物政策、优先配备和合理使用国家基本药物等知识，提高全民对基本药物的认知度和接受度，从而加强患者用药依从性，提高临床治疗效果。

综合上述，医院使用基本药物的整体使用比例和金额较低，想要实现基本药物的合理使用，需要医院、医师和药师共同努力提高基本药物的推广。药学部是其中主要部门，需要持续发挥监督管理作用，定期评估并改进相关措施，以便更好的落实国家相关政策，持续性促进基本药物政策实施。