妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者24h动态心电图及动态血压同步监测的效果评价

刘畅 张松文

【关键词】妊娠期糖尿病;妊娠期高血压;24h动态心电图;动态血压变化情况;同步监测;心率

妊娠期高血压疾病属于妊娠期常见并发症，以肺水肿、视力模糊、胸闷、头痛、腹痛、阴道出血、蛋白尿为主要症状，若未采取有效的治疗及护理，会导致产妇产生子痫、肾衰竭、产后出血等严重并发症，同时，情绪的影响，也是威胁胎儿及产妇生命安全的重要因素，甚至可能导致血管内凝血的问题，甚至导致胎儿死亡，严重影响了母婴结局。孕妇血压随孕龄的增加而上升，可促使孕妇全身小动脉痉挛，提高外周阻力，降低心输出量，最终引发重要脏器出现缺血低氧性损耗等，是导致围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期糖尿病（GDM）同样属于一种常见的妊娠期并发症，可能由基因、肥胖、内分泌等诸多因素引发，孕产妇胰岛素含量相对减少，胎盘生乳素、雌激素、皮质酮等抗胰岛素物质增加，对胰岛素敏感性逐渐下降，加大了巨大儿、胎儿窘迫、妊高征等不良妊娠结局的发生。GDM是指妊娠前血糖代谢正常，仅在妊娠期间出现的糖尿病，是最常见的妊娠期并发症。GDM可增加不良妊娠结局的风险，如子痫前期、高血压、巨大儿、妊娠后糖尿病、剖宫产等，严重危害母婴健康。有研究表明，60%的GDM患者10年可发展为2型糖尿病。因此应重视GDM的筛查和预防，以减少糖尿病的发生和不良妊娠结局。而以上两病合并时则进一步加重病情，加大治疗难度。因此，临床需对孕妇心电图、血压水平予以高度重视，积极预防各种不良现象的发生。基于此，本文就GDM合并妊娠期高血压患者24h动态心电图及动态血压同步监测的效果进行探讨，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年10月至2018年10月本院收治的50例GDM合并妊娠期高血压患者作为观察组，年龄24-39（31.50±8.25）岁，孕周24-40（32.01±6.11）周;并选取同时期的50例正常孕妇作为对照组，年龄24～40（32.24±7.64）岁，孕周24-39（31.98±6.10）周。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：观察组患者经临床诊断均符合2019年糖尿病研究协会制定的GDM、《中国高血压防治指南2010版》中相关诊断标准;在参与研究前30天内未使用降压药、降糖药;病历资料与临床档案齐全;所有研究对象及其家属均了解本次实验，愿意主动参与。

排除标准：孕前患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病者;心脏、肝、肾等脏器合并严重功能障碍者;患有恶性肿瘤、甲状腺疾病。

1.2方法

两组孕妇均接受动态血压监测以及动态心电图监测，选择NISSEI公司生产的动态血压测量仪（型号为DS-250），于孕妇右侧上肢束缚动态血压检测仪袖带，保证适宜松紧度，叮嘱孕妇右侧上肢不要弯曲，设定动态血压;选择迪姆公司生产的动态心电图机（型号为DMS300-4 A），监测孕妇异常心电图发生隋况，每隔30分钟测试一次，得到48个动态血压、心电图检测值。

1.3观察指标

（1）动态血压。统计昼夜收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均值;日夜间SBP、DBP均值;昼夜节律：日夜间均值/日间均值，当其>10%时，判定为正常昼夜节律;当其<10%时，判定为昼夜节律减弱或消失;夜间血压下降率。（2）动态心电图。使用杭州百慧动态心电记录仪记录心电图：心率，当其>100次/min，判定为窦性心动过速;房性早搏;室性早搏;ST-T改变。（3）同步分析。叮嘱研究对象详细记录生活日志，分析其症状、血压与心电图之间的关系，维持24 h，之后回放数据。

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，并实施x2检验;变量资料以（x±s）表示，实施f检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者动态血压比较

观察组昼夜均值、日夜间均值、波动范围均显著高于对照组（P<0.05），夜间血压下降率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者动态心电图比较

观察组动态心电图异常情况与对照组相比差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3观察组不同时间段的血压与心电图监测结果

血压异常升高时，其心电图异常发生率增高;平均血压水平、平均心率、房性早搏与室性早搏发生次数、ST-T改变持续时间呈正相关，血压高、心率快，房性与室性早搏发生次数增加，ST-T改变时间延长（P<0.05），见表3、表4。

3讨论

孕妇在妊娠期身体会出现很多变化，具有特殊性，包括孕妇的血液粘稠度会增加、全身小动脉痉挛、组织缺血缺氧等症状表现，在临床诊断中均是属于妊娠期高血压的病理基础，在患者妊娠期间会产生较高的血压水平，这个阶段不适合采取药物降压处理，因为降压药物作用于孕妇身体，会损伤孕妇自身和胎儿的健康，因此现阶段临床中对妊娠期高血压疾病，可以实施的治疗方案探究在不断的深入。患者在妊娠期间出现妊娠期高血压，主要是和患者自身的身体反应有关，严重妊娠期高血压会导致患者出现死亡，导致患者在妊娠期出现妊娠期高血压的因素包括胎儿、胎盘、母体。发生妊娠期高血压的孕周是在20周以后，主要表现为妊娠中期以及晚期产生高血压症状，严重时还会出现蛋白尿，部分患者还表现为水肿。妊高症的发生原因，现阶段还没有明确的定论，按照现阶段临床相关文献研究，可以看到出现妊高症主要是和患者在妊娠期间血管内皮细胞受损、遗传因素、炎症免疫、过度激活以及营养缺乏等因素有关系。其中患者出现子宫血管缺血，主要是因为高龄产妇羊水过多导致的宫腔内压力增强，导致患者的胎盘血流量降低，促使在分娩的过程中胎盘是处于缺氧缺血的状态。母体内储存铁含量升高，与GDM的发病风险有着一定的相关性，成为一种独立危险因素。铁蛋白主要参与铁的运输、储存和铁代谢的调节，是铁储存的主要形式，用于评价铁的储量状况。近几年研究发现，高浓度的铁对组织细胞有害。然而，目前孕期是否缺铁是临床更为关注的内容，铁蛋白作为反映机体是否缺铁的敏感指标，其水平高常被认为孕妇具备良好的铁储备。GDM临床主要的病理表现为糖脂代谢出现紊乱，出现糖脂代谢紊乱的主要因素是胰岛素抵抗增加以及胰岛素敏感性下降，出现的脂代谢紊乱，主要是脂肪合成代谢减少以及脂肪分解代谢增加。GDM孕妇体内，胰腺B细胞可促进胰岛素的大量代偿性分泌，导致高胰岛素血症。妊娠期糖尿病合并高血压属于孕产妇常见高危并发症，以高血压、高血糖、水肿、心功能衰竭等为主要症状，若未及时诊断并治疗，病情持续进展可导致孕产妇以及胎儿出现严重风险事件，例如产妇休克、胎儿死亡等，不利于母婴预后。因此，临床需给予该类患者特别重视，提前做好准备工作，尽最大程度降低不良妊娠结局的发生。

对于患者心律失常症状，临床主要采取动态心电图监测，与常规的心电图监测相比较，动态心电图监测能够监测患者24h之内的心率变化情况，在应用临床心律失常检测中阳性检出率较高，尤其是对于ST-T段改变异常、阵发性、无症状性心律失常等症状。实施动态心电图监测能够有效的帮助患者记录心脏运动水平，在对患者实施动态血压监测的过程中，能够科学性的记录患者收缩压舒张压的水平变化。同时开展动态心电图监测和动态血压监测，可实现监测结果较强的可靠性与重复性，科学、准确地协助医生掌握孕妇心电图、血压昼夜变化规律，获取关于妊娠期糖尿病并高血压发生发展更多的认识，有利于临床后续诊疗。本文研究结果显示，观察组昼夜均值、日夜间均值、波动范围均显著高于对照组（P<0.05），夜间血压下降率显著低于对照组（P<0.05）;觀察组动态心电图异常情况与对照组相比差异显著（P<0.05）。经分析，可能是由于观察组孕妇交感一迷走神经失衡，昼夜节律调节功能降低，因此，日夜间血压下降不明显。临床提议针对此类患者，应该加强针对患者血压水平监测一步，根据患者的动态血压水平监测结果，适量为患者调整用药剂量，以此来更好的优化，提升稳定患者血压水平的效果。此外，本文结果还显示，提示在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中窦性心动过速、早搏以及ST-T段等心电图异常改变。经分析主要是患者在妊娠期间随着妊娠孕中时间的变长，患者的发育速度会增加，由此增加的还有总血容量，心跳会加快，对于妊娠期糖尿病孕妇来说，妊娠会造成患者微血管容易发生病变，当出现合并妊娠期高血压疾病的时候，患者的血压水平过高会增加心脏的负荷，造成心肌缺氧，每搏输出量减少，影响心腔壁应力，促使心肌电活动紊乱加重，最终导致了心律失常的发生。因此，笔者建议针对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者，需坚持做好临床诊治工作，合理控制血压、血糖，即可在很大程度上提高母婴安全程度。

综上所述，在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中实施24 h动态心电图及动态血压同步监测，能够提供可靠的异常血压与心电图数据，方便后续治疗工作的开展，值得大力推广。