针刺联合推拿治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损的临床观察

★ 肖昌云（北京弘医堂中医医院 北京 100029）

慢性腰肌劳损主要是指腰部肌肉以及附着点筋膜或者是骨膜的慢性损伤性炎症。该病主要因为腰骶部肌肉与韧带等组织长时间劳累，引发局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的疼痛，是腰痛中最常见的疾病［1-2］。临床表现主要是腰部反复性酸胀痛、压痛、肌肉僵硬、腰部活动受限。该病病位主要在腰部脊柱两侧的竖脊肌和经筋。西医多采用口服止痛药、局部贴膏药的方法治疗，临床症状通常改善较慢，效果不理想［3］。中医采用针灸或者推拿治疗这类慢性腰肌劳损疗效确切，效果良好［4］。本研究采用针刺联合推拿的方法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年12月北京弘医堂中医医院收治的52例气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者，随机分成对照组和观察组，各26例。对照组男15例，女11例，平均年龄（47.6±7.43）岁，平均病程（13.26±4.68）个月；观察组男14例，女12例，平均年龄（45.7±8.35）岁，平均病程（12.15±5.24）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照2007年人卫版《骨科学》中慢性腰肌劳损的诊断标准［5］拟定。（1）腰部疼痛，腰肌痉挛，休息时能缓解，劳累或剧烈运动时加重，长时间弯腰和不良姿势工作时更重。（2）轻者早晨起床时腰痛更为明显，活动受限，起床后稍经活动减轻；重者会在夜间疼醒，难以入睡，及至起床活动后才稍微有所缓解。（3）髂后上棘、骶髂关节和腰椎二、三横突处有压痛。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的气滞血瘀型慢性腰肌劳损的诊断标准［6］拟定。腰酸胀痛，腰肌僵硬，压痛，痛有定处，轻则活动受限，重则不能活动。

1.3 纳入标准

（1）符合上述慢性腰肌劳损的诊断标准；（2）年龄40~70岁；（3）每周至少发作1次，每次发作时间至少在1 h左右；（4）自愿接受本次临床研究者。

1.4 排除标准

（1）腰酸软无力，腰腹绞痛，尿急、尿血、尿痛者；（2）腰椎骨折、脱位、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症、结核等患者；（3）合并有心脑血管、内分泌系统等严重原发性疾病、孕妇、精神病、恶性肿瘤患者；（4）不能坚持治疗者或加入其它疗法影响资料收集和疗效评定者；（5）不符合纳入标准，未按规定进行治疗或资料信息不全者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予针刺治疗。（1）取穴：取肾俞、气海俞、关元俞、委中［7］；（2）操作方法：患者俯卧于治疗床上，用75%乙醇溶液行常规消毒皮肤后，选0.30 mm×50 mm汉医牌一次性针灸针进行针刺，进针深度为25 mm，诸穴采用捻转得气，平补平泻手法，留针30 min，每10 min行针一次，每周5次，治疗4周。

1.5.2 观察组在对照组基础上给予推拿治疗。操作方法：患者取俯卧位，医师立于患者右侧，沿足太阳膀胱经L1至骶骨部位，采用手掌掌跟揉法，从上至下，推拿5遍，然后顺着腰两侧竖脊肌用滚法从上至下推拿6次［8-9］。中等力度，和缓有力，直到皮肤潮红，手触有发热感为度。每次15 min，每周5次，治疗4周。

1.6 观察指标及疗效评定标准

1.6.1 观察指标（1）中医症状评分。中医症状包括酸胀痛、压痛、腰肌僵硬、腰部活动度，按照症状无、轻、中、重度依次计为0、1、2、3分，分数值越高则表明症状越严重。（2）临床疗效。（3）治疗后随访6个月的复发率。

1.6.2 疗效评定标准（1）痊愈：无腰痛，无压痛，无腰肌僵硬，无腰部活动受限，症状疗效指数≥90%；（2）显效：腰痛显著缓解，轻微压痛，轻微腰肌僵硬，轻微腰部活动受限，60%≤症状疗效指数＜90%；（3）有效：腰痛有所缓解，重按有压痛，中度腰肌僵硬，中度腰部活动受限，30%≤症状疗效指数＜60%；（4）无效：腰痛无缓解，轻按有压痛，重度腰肌僵硬，腰部活动显著受限，症状疗效指数＜30%。症状疗效指数=（治疗前症状评分之和-治疗后症状评分之和）/治疗前症状评分之和×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析处理。收集的计量资料都用均数±标准差（±s）来表示，所有的计量数据采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状评分比较

治疗前，两组患者酸胀痛、压痛、腰肌僵硬、腰部活动度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者酸胀痛、压痛、腰肌僵硬、腰部活动度评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症状评分比较（±s ，n=26） 分

表1 两组患者中医症状评分比较（±s ，n=26） 分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别 时间 酸胀痛评分 压痛评分 腰肌僵硬评分 腰部活动度评分观察组 治疗前 10.21±2.76 7.22±2.86 6.25±2.45 6.18±2.34治疗后 3.35±1.32*# 2.46±1.53*# 1.26±1.14*# 1.13±1.02*#对照组 治疗前 10.42±2.11 7.44±3.21 6.75±2.36 6.54±3.63治疗后 5.23±1.57* 3.34±1.78* 2.35±1.26* 2.57±1.59*

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.10%，对照组治疗总有效率为69.20%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n=26） 例

2.3 两组患者复发率比较

治疗后随访6个月，对照组患者有5例复发，复发率为18.60%，观察组患者有1例复发，复发率为3.15%，说明观察组的复发率明显低于对照组，在降低复发率方面观察组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

慢性腰肌劳损属于中医“肾虚”“痹证”“腰痛”范畴。其病因病机主要是与感受外邪、跌仆损伤以及劳欲太过有关，邪客于经络，经络阻滞，或腰部闪挫撞击后未恢复，经脉受损，瘀血阻络，均可致经络气血阻滞，不通则痛；再者素体禀赋不足，年老精亏，或房劳过度，损伐肾气，腰部经络失于濡养，则致不荣则痛。中医治疗腰痛总体以活血化瘀、行气止痛、补肾固元为主。《灵枢·寿夭刚柔第六》中曰：“有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。”《针灸甲乙经》有云：“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，刺阳明于胻前三痏，上下和之出血，秋无见血。”

针灸研究表明，针刺可以促进机体产生阿片肽、5-羟色胺、P物质、去甲肾上腺素和多巴胺等，通过大脑脊髓神经中枢调经使针刺信号抑制痛觉信号，达到镇痛作用［10］。本研究选取肾俞、气海俞、关元俞以及委中穴位针刺，其中肾俞培元补肾，强筋健骨，扶助人体正气，行气止痛；气海俞调和气血，强壮腰脊，补气行气，行血化瘀；关元俞培补元气，调理下焦，行气活血；委中穴是治疗腰痛的要穴，正如《四总穴歌》中载：“腰背委中求”。四穴共同起到活血化瘀、补肾培元、扶正驱邪、强壮腰脊的功效，针刺此四穴对气滞血瘀型慢性腰肌劳损能起到明显的治疗作用［11］。

医学研究表明，推拿能引起细胞蛋白质分解，产生组织胺，加上推拿的机械能转化为热能的综合作用，可促使毛细血管扩张、增加局部皮肤和肌肉的营养供应、促进损害组织的修复，推拿还能改善病变部位的血液循环和淋巴循环、加速水肿和病变产物的吸收、促进肿胀挛缩消除。本研究推拿顺着膀胱经，由上向下，用手掌大鱼际往返推拿，力度由轻到重，由表及里，通过推拿放松肌肉，解除肌肉痉挛，起到活血化瘀、疏通经络的功效，经络一通，气血顺畅，通则不痛，推拿对本病有明显治疗作用［12］。本研究结果显示采用针刺联合推拿治疗的观察组在改善气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者的症状、提高临床疗效和降低复发率方面均明显优于采用单纯针刺治疗的对照组。

综上所述，针刺联合推拿治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损能够相互协同，增强疗效，达到行气活血、化瘀止痛的功效，临床效果突出，值得临床推广应用。