颈动脉狭窄患者临床诊断中磁共振诊断的应用及影像学特点探讨

杨晓庆

驻马店市中心医院磁共振科，河南 驻马店 463000

近几年，随着我国人口老龄化速度的不断加快，老年疾病发生率不断升高，对中老年人群的正常生活与生命健康产生了严重的影响，故卫生组织对中老年疾病预防引起了高度重视［1］。颈动脉狭窄是很多脑血管疾病的引发原因，导致颈动脉狭窄的因素较多。在以往的临床研究中，发生颈动脉狭窄后，患者的血管壁明显增厚，缺血性脑血管疾病的发生率也不断提高［2］。同时，有研究发现，易损颈动脉粥样斑块是引发缺血性脑血管疾病发生的重要因素［3］。故临床上应该选择有效地诊断方法对疾病诊断。超声是临床常用方法，使用范围较为广泛，但是因为颈动脉比较特殊，在颈动脉狭窄诊断中的效果不是很好。数字减影血管造影是临床准确性非常高的一种方法，但是由于操作比较复杂，临床费用较高，不适合大范围推广［4］。磁共振检查可以对颈动脉狭窄部位进行多方面检查，可以对患者狭窄情况更好的判断。医院在颈动脉狭窄诊断中，使用磁共振检查方法，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年10月驻马店市中心医院收治的82例颈动脉狭窄患者作为研究对象，所有患者均进行DSA与MRI检查。纳入标准：（1）均符合颈动脉狭窄相关诊断标准。（2）合并有糖尿病、高血压。（3）经超声检查没有发现颈动脉狭窄或者是程度较轻。（4）病历资料完整。（5）均知情研究。排除标准：（1）存在检查禁忌症。（2）配合度较差。（3）存在严重的脏器疾病。82例患者中男49例，女33例，年龄44～75岁，平均年龄（68.6±1.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 DSA检查 常规消毒铺巾后将双侧腹股沟部充分暴露，使用普鲁卡因（1%）浸润麻醉，穿刺成功后放入导丝，后给予患者肝素生理盐水，拔除导丝。血管造影机（Innova 3100C，美国GE）进行侧位、正位、斜位等多角度检测，将两侧颈动脉充分显示。

1.2.2 MRI检查 使用1.5 T核磁共振成像系统（MAGNETOM ESSENZA）对患者进行检查，定位图为颈动脉斜矢状面图像，中心确定检查范围为颈动脉分叉。序列为T1WI。参数为回波链（ETL）10，TR/TE：800/10。T2WI为ETL：12、TE：9、50 ms，TR：4 800 ms。PDWI为ETL：12、TE：9、50 ms，TR：4 800 ms。TOF为翻转角：20°、矩阵：256×256、FOV：14 cm、间隔：0、层厚：2 mm、TR/TE：20/5。当发现颈动脉狭窄时要对管径最狭窄处、狭窄情况进行观察与测量。

1.2.3 血管狭窄程度判断标准 （正常管径-残存管径）/正常管径×100.0%。1级为＜50%，2级为50%～69%，3级为70%～99%，4级为100.0%［6］。

1.3 观察指标

（1）比较两种检查方法检查阳性率。（2）比较两种检查方法检查颈动脉狭窄情况。（3）比较两种检查方法检查准确性。（4）分析磁共振检查影像学特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检查阳性率情况

MRI检查与DSA检查阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法检查阳性率 例（%）

2.2两种检查方法检查颈动脉狭窄情况

MRI检查与DSA检查颈动脉狭窄情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方法检查颈动脉狭窄情况 支（%）

2.3 两种检查方法检查准确性情况

MRI检查与DSA检查准确性相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方法检查准确性 例（%）

2.4 磁共振检查影像学特点分析

82例患者MRI图像完整，存在血管狭窄154支，4级5支、3级11支、2级16支、1级50支，狭窄血管存在斑块内出血29支，TlW I序列：高信号。T2W I序列：等信号。TOF序列：高信号。25支狭窄血管存在破裂纤维帽，各序列上显示斑块表面形态不一，存在龛影。

3 讨论

颈动脉狭窄在临床上是导致缺血性脑血管疾病发生的重要原因，且患者同时伴随有动脉粥样硬化、脑缺血症状，及时诊断与治疗非常重要［7］。DSA是临床诊断颈动脉狭窄的有效方法，在临床评估患者病情，选择治疗的方案中均有非常重要的作用［8］。但是因为DSA是一种有创检查，操作比较复杂，费用比较高，不适合大范围推广，故寻找更好的检查方法非常重要［9］。

MRI是一种无创无痛、分辨率较高的检查方法，近几年在颈部血管疾病诊断中发挥着重要的作用［10］。T1WI序列有较高的信噪比，PDWI序列可以对血流进行有效抑制，TOF序列可以对血流动状态进行有效改变，从而可以对临床判断血管狭窄程度提供更多的信息与依据，最终医师可以更全面、准确地对颈动脉狭窄程度进行评估，另外，根据患者的检查结果、临床症状可以对血管狭窄程度进行更直观、准确的判断［11］。有报道显示，颈动脉狭窄程度不同也依然存在动脉粥样硬化斑块现象，而且患者还存在斑块内出血、破裂纤维帽等症状，由此看出，斑块是不稳定的，且血管狭窄程度提高会使斑块脱落的速度更快，患者的病情也会不断恶化［12］。MRI在诊断颈动脉血管内斑块时可以将其清晰的观察，而医生可以根据斑块危险性将其有效清除，从而可以更好地对患者的脑血量循环进行改善，降低各种疾病的发生［13］。

研究结果说明，在颈动脉狭窄诊断中，使用MRI诊断，结果较好［14］。MRI检查与DSA检查阳性率比较，说明在颈动脉狭窄诊断中，使用MRI诊断，结果较为可靠。MRI是一种无辐射、无创检查方法，组织分辨率比较高，可以清楚地对血管管腔进行显示，可以对粥样硬化斑块分布、范围情况进行显示，最终可以更准确地对狭窄程度进行确定，重复性比较好［15］。故在颈动脉狭窄诊断中可以将其作为一种较好的手段。DSA虽然是临床检查金标准，使用的范围也较为广泛，判断颈动脉狭窄的准确性也较高，但是该方法是一种有创手段，无法对斑块性质进行充分的了解，而MRI检查不仅可以对颈动脉狭窄程度进行判断，而且还能对斑块性质进行准确的判断［16］，故临床颈动脉狭窄诊断中使用MRI诊断是一种较好的手段［17］。

研究结果显示，在颈动脉狭窄诊断中，使用MRI诊断，准确性比较高。MRI的信噪比、空间分辨率均比较高，进而可以减少非自主运动、血流的影响，确保患者在舒适的体位下也可以得到较好的检查图像。当前，MRI的切换率、梯度场比较高，检查时间明显缩短，层厚明显降低，层内分辨率显著提高，这些优势均是提高成像的关键点[18]。而且，当前使用的1.5TMRI的图像质量较好，使用其诊断颈动脉狭窄有较高的价值。

MRI在颈动脉狭窄诊断中的优势为，磁共振诊断系统的成像比较清晰，检查功能也更加先进，各方面的条件也比较完善。同时图像处理技术更高，诊断工作人员的影像诊断经验比较丰富，从而可以为患者提供更加舒适、优质的服务，最终保证了诊断图像的质量，诊断结果的准确性。通过MRI诊断颈动脉狭窄，可以对患者的动脉狭窄程度进行更好的判断，且可以对粥样硬化斑块性质、组成情况、斑块稳定性、危险性情况进行准确的判断，故在颈动脉狭窄患者诊断中使用MRI诊断的价值比较高。

通过以上研究可以发现，MRI诊断颈动脉狭窄的效果比较好，可以对患者的斑块等情况进行判断，这是在判断狭窄以外的一种新指标，对狭窄程度不高的患者也可以有效检出，进而可以为临床尽早治疗与预防提供更多的信息，最终可以减少各种高风险脑血管疾病的发生。以往临床研究也多集中在金标准、超声方面，但是金标准费用比较高，且是有创方法，很多患者无法接受，而关于MRI诊断颈动脉狭窄的研究还不是很多，故本次研究对其进行了深入分析，虽然结果较好，但也存在不足，包括患者较少，时间较短，所以得到的结论还有待深入分析与论证。因此，往后研究者会不断研究，确保本次研究结果准确性。

综上所述，颈动脉狭窄临床诊断中，使用磁共振检查可以对患者的颈动脉狭窄情况进行明确，进而可以为临床诊断与治疗提供科学的依据，值得使用。