产后出血原因及相关危险因素临床分析

蓝苑甄

【摘要】 目的 分析产后出血的原因和相关危险因素，从而有针对性地预防产后出血，降低孕产妇死亡率。方法 回顾性分析2019年01月至2020年12月在我院住院分娩的3120例产妇临床资料。结果 其中出现产后出血产妇160例，占 5.12% ，其中宫缩乏力占 97 例，胎盘和胎膜因素占33例，软产道损伤占26例，凝血功能障碍占4例 ;分析产后出血的危险因素为 ：产妇年龄、孕次超过3次、剖宫产分娩、妊娠合并症、新生儿体重超4000 g 等因素有关。结论 导致产妇出现产后出血的主要原因为宫缩乏力、胎盘和胎膜因素、软产道损伤和凝血功能障碍，而产妇出现产后出血的危险因素表现为多样，故应该强化产前的宣传和孕期管理工作，对高危因素进行筛查，做好相关的妊娠干预措施，可以更好的保证产妇的安全。

【关键词】产后出血;相关危险因素;临床分析

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产者≥1000 ml。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000 ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。由于临床上估计的产后出血往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高。现对160例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年01月至2020年12月在我院分娩3120例的产妇，其中发生产后出血160例（5.12 %）作为研究对象，均符合产后出血诊断标准。孕产妇分娩年龄16～46岁，平均年龄（28.5±3.6）岁 ，分娩孕周28～43周，平均孕周（37.6±3.2）周;初产妇 103 例（64.37%）， 经产妇 57例（35.63%）。

1.2 研究方法

采用称重法、容积法、面积法及休克指数法测量产后出血量。回顾性分析其出血原因，并按分娩年龄、分娩方式（ 自然分娩、剖宫产）、新生儿体重，是否多胎以及是否具有合并症及并发症进行分组比较。

1.3 统计学方法

将收集到的全部孕产妇数据资料利用SPSS 11.5进行描述性统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2. 1 产后出血原因  160 例患者的产后出血原因中宫缩乏力居首位，占患者总数的97例（60.63 %），其次为胎盘、胎膜因素 33例（20.62%），软产道损伤26例（ 16.25%），凝血功能障碍 4例（2.50%） 。

2. 2 影响产后出血的相关危险因素  由表1可见，产后出血與分娩年龄、孕次、产次、分娩孕周、分娩方式、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关 （ P<0.01; P<0.05） 。

2.3  产后出血的失血量及孕母结局  160例产后出血患者中，出血最多达5200 ml。出血量500～1000 ml 108例（ 67.50% ） ，1000～1500 ml 26例 （16. 25% ），1500～2000 ml 19例（ 11.87% ） ，2000 ml 以上7例（ 4.37% ） 。次全或全子宫切除3例，其中胎盘胎膜因素有2例，妊娠期糖尿病、巨大儿 1 例; 继发贫血（ 产后 Hb<110 g /L）93例。转上级医院ICU 4例，为妊娠期重度子痫前期、产后大出血，导致急性弥散性血管内凝血等。

3 讨论

传统的产后出血定义为产后24 h出血量达到或超过500 ml，虽然各指南对产后出血的定义有一定的区别，但大多都以500 ml为最低标准，多数指南认为出血≥1000 ml即为严重产后出血。虽然产后出血量的方法多种多样，但尚无足够证据推荐任何一种估计方法，尤其应重视低估出血量可能带来的严重后果。因此，不建议以估计出血量作为指导临床处理的唯一标准，国际与我国的指南都推荐结合临床表现来估计产后出血量。

我院产后出血发生率为 5.12% ，研究中因子宫收缩乏力出现产后出血的产妇占总人数的60.63 %，其致病机理为：胎儿娩出后胎盘与子宫壁分离时，子宫壁胎盘剥离面上的血窦处于开放状态，血液会从血窦中流出，等到胎盘完全排除后，子宫肌肉就会收缩，压迫血窦关闭，同时子宫收缩也会使血流速度减慢凝固成血栓堵塞血窦，如果子宫收缩乏力就会导致血窦持续开放而出血。在临床上，产妇分娩完毕之后，医护人员就应该重点关注其是否产生宫缩乏力现象。一旦出现这一现象，就应该及时采取产后出血的预防措施，并在产妇确实出现产后出血现象时予以及时的处置，从而在最大限度上保护产妇的健康和生命安全。罗培欣等研究认为，患者年龄结构偏大，生产时心理压力较大，同时合并妊娠并发症，容易导致宫缩乏力、凝血功能异常等多种病症，进而易引发产后出血。另外，多胎妊娠、巨大儿、多次生育或者羊水过多等会导致子宫肌纤维过度拉伸，子宫肌瘤导致子宫收缩不协调，也会造成子宫收缩乏力。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留等，多由子宫内膜受损所致，胎盘因素不仅本身会增加产后出血的风险，而且胎盘异常也会造成宫缩乏力，增加产后出血的发生率。研究资料中胎盘、胎膜因素导致出血占20.62%，软产道损伤导致出血占16.25%，凝血功能异常导致出血占2.5%。高龄、合并严重基础疾病、多次怀孕、多次生产、巨大儿、剖宫产、流产或者引产都是导致产后出血发生率较高。虽然剖宫产能避免阴道分娩中的众多风险，但剖宫产需要切断子宫纤维，破坏子宫肌层的完整性，使子宫收缩乏力，子宫壁胎盘床上的血窦关闭受到影响，会增加产后出血的发生率。多次流产或者引产都会在不同程度上损伤子宫内膜，容易出现产后出血。 研究说明产妇产后出血与孕妇年龄、多次妊娠等具有关系，说明高龄与多次妊娠可能引发反复宫腔操作，导致产后出血。产后出血通常由病理妊娠导致，需对孕期高危妊娠筛查和管理充分重视。巨大儿很容易导致软产道撕裂伤出现，使产后出血危险增加。因此，需对孕妇营养充分重视，对孕期营养与体重有效指导与管理。伴随剖腹产技术的不断发展以及医疗纠纷的增加，剖腹产越来越多，使母婴并发症明显增多。

有85%产妇均有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。因此产妇分娩前，临床医生应提前了解产妇的基本信息、生产次数、是否有妊娠期合并症，对于有可能出现产后出血情况的产妇，应提前采取预防措施 ，尤其要重视同时存在多种产后出血危险因素的产妇，临床医生应该预先想到可能出现的意外情况，并提前做好应急方案，以便在发生意外时能够及时解决，在产妇分娩过程中，根据分娩的状况，对发生的危险情况采取不同的处理措施，确保产妇顺利完成分娩。在产妇完成分娩后，将可能出现产后出血的情况告诉产妇，给产妇一定的心理准备。因此，临床应将所有产妇当作可能发生产后出血的高危产妇对待。对合并妊娠期高血压疾病，妊娠合并贫血、脱水或身材矮小等血容量储备不足的产妇，其对失血耐受极差，极易发生失血性休克，而且一旦发生大出血，因其不能耐受快速输血、输液，临床处理极为棘手。根据产妇的实际需要，有针对性地对产妇进行健康知识教育，让产妇尽早地了解相关知识，增强防范意识，从而提高健康知识教育的有效性。

建议，①、医务人员要加强孕前宣传教育，做好育龄妇女避孕工作，减少流产，避免多次宫腔操作，这样可大大减少胎盘、胎膜粘连引起的产后出血。同时针对有流产史的产妇，分娩过程中，要警惕胎盘残留的可能，应注意检查胎盘的完整性，最大程度地避免产后出血的发生。②、孕期检查时，应对孕妇进行营养指导，嘱其控制饮食、控制孕期体重增长，使胎儿体重控制在合理的范围内，减少巨大儿的发生。因此对超重、肥胖的患者应加强产后出血的防范措施，严格孕期体重管理，控制体重增长。③、因此应提高对贫血患者出血的警惕性，分娩过程中积极处理，及时给予宫缩剂，并采取止血新术式干预，预防产后出血的发生。

综上所述 ， 宫缩乏力、胎膜和胎盘、软产道损伤以及凝血功能障碍可能是导致产妇产后出血的原因。产妇的年龄、分娩方式、是否患有妊娠合并症、新生儿体重、怀孕周期、生产次数则是导致产后出血的相关危险因素。医护人员要加强对这些危险因素的管理，告诉产妇怀孕期间的注意事项，重视产妇孕期保健的工作，避免产后出血的危险因素，减少产后出血的情况发生。

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