体外冲击波结合穴位埋线对改善脂肪团的疗效观察

徐 颖，崔 斌，金 蓉，刘 超，郭凯锋，黄 臻

（1.华南理工大学附属第六医院，广东 佛山，528200；2.广州市番禺区中心医院，广东 广州，510000）

脂肪团又称为脂肪硬化、雌性脂肪营养不良和水肿纤维硬化性脂膜炎、变形性皮脂膜炎[1]。由于真皮下脂肪细胞的堆积（如大腿、臀部、腹部和上臂），皮肤表面出现凹凸样不规则改变，即“橘皮”外观。有数据显示80%的青春期后女性中存在脂肪团块[2]，如何改善脂肪团对求美女性有重要的意义。穴位埋线被认为是有效治疗肥胖的方法之一，已被证实能调节体内能量和脂质代谢[3]。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）是一种安全、有效、无创的物理治疗手段，有研究显示ESWT 可改善皮肤弹性和表皮凹陷[4]。基于以上发现，本研究联合ESWT 及穴位埋线治疗臀部脂肪团，并观察治疗后局部皮肤外观、体脂率和大腿围的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2021年5月在华南理工大学附属第六医院康复医学科就诊的60例存在臀部脂肪团受试者。纳入标准：①根据Nürnberger 分级[5]，脂肪团为Ⅰ～ⅠⅠⅠ级的受试者；②年龄为30岁至55岁的健康女性；③自愿接受冲击波及穴位埋线治疗，并能如期完成随访；④签署知情同意书。排除标准：①1治疗区域曾经有手术史（尤其是吸脂术）；②正在进行或最近3个月内曾行脂肪治疗；③治疗区域内有感染或肿瘤疾病；④抗凝治疗或出血性疾病；⑤怀孕；⑥体重波动显著（由疾病或饮食引起）；⑦药物（如皮质类固醇，非甾体类抗炎药）⑧对体外冲击波或埋线过敏。运用随机数字表法，随机分为观察组（ESWT组）和对照组。两组患者一般资料经统计学比较，组间差异均无统计学意义(P＞ 0.05)具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方 法

观察组给予ESWT 治疗及穴位埋线治疗。采用瑞士STORZ Medical 公司的MP-10放散性体外冲击波治疗仪。选择放射状经典探头，每次给予能流密度1.5～2 bar（根据患者耐受程度调节），频率为8～12Hz，手柄压力中等，每次冲击量2000次，每周1次，共治疗4次。

穴位埋线治疗：选取天枢、中脘、丰隆、足三里、大横、气海、关元、水分、带脉等穴位。腹部穴位均双侧取穴；腿部穴位每次取一侧，两腿交替选穴；并根据辨证配穴。每次选取8-12个穴位；每2周治疗1 次，共治疗2次。女性月经期及经期前后禁止操作。若同一日须进行2种治疗，则先行ESWT治疗后行埋线治疗。对照组穴位埋线及疗程同观察组。

1.3 疗效评价

两组患者于治疗前、治疗后4周及治疗后8周进行疗效评价。具体内容包含以下方面。

1.3.1 光子数字脂肪团严重性评分[6]（cellulite severity scale，CSS）

该评分表从5个方面评价脂肪团的严重程度，分别为明显凹陷的数量、凹陷的深度、皮肤表面变化的形态学表现、松弛的程度和基于Nürnberger 的分类量表评价。每个项目根据严重程度，按0、1、2、3分打分，得分1-5为轻度，6-10分为中等，11-15分为重度。

1.3.2 身体成分分析

采用韩国Biospace Ⅰnbody 770人体成分分析仪测量体检者的体脂率（body fat percentage，BFP）。检测前要求体检者尽量空腹、排空大小便，脱去外套、鞋袜，赤脚站在电极上，双手握柄自然放松。根据WHO 体脂率评价标准［7］，女性BFG＜30%为正常，30%≤BFG ＜35% 为轻度肥胖，35%≤BFG ＜40% 为中度肥胖，BFG≥40% 为重度肥胖。

1.3.3 大腿围

大腿内侧肌肉最膨隆处的水平周长或经臀股沟点的大腿水平围长。

1.4 统计分析

使用SPSS 19软件处理数据，统计描述后符合正态分布的计量资料，组间比较采用两独立样本t检验；组内比较用配对样本t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSS 评分

治疗前两组组间CSS 评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后4周及治疗后8周CSS 评分观察组和对照组存在显著性差异（P＜0.05）（表2）。臀部皮肤凹陷的数量及凹陷的深度较治疗前改善，见图1。

图1 观察组受试者治疗前后

表2 两组患者治疗前后CSS 评分比较

一般资料：该受试者为51岁女性，治疗前体重64kg，BMⅠ 25，体脂率39.5%，CSS评分13，大腿围57cm ；治疗后4周体重62kg，BMⅠ 24.22kg，体脂率39%，CSS评分11，大腿围56.8cm ；治疗后8周体重61.5kg，BMⅠ 24.02，体脂率38.4%，CSS评分11，大腿围56.4cm。

治疗方法：该受试者予穴位埋线及ESWT治疗，穴位埋线每2周一次，ESWT 每周一次，治疗时间为4周。

2.2 BFP 及大腿围差值

将治疗后4周和治疗后8周BFP、大腿围分别和治疗前作差，进行差值比较，两组BFP 均较治疗前明显改善，差值有统计学意义（P＜0.05）；两组受试者大腿围在治疗前后无改善，差异无显著性意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后BFP 及大腿围差值比较

3 讨论

脂肪团不是单一的肥胖问题，体重减轻确实会减少脂肪团的数量，但不会改变脂肪团的成因。脂肪团是由多因素诱发的皮肤外观改变，其生理学的研究主要为性别二型皮肤结构、结缔组织隔膜改变、血管变化、炎症因子和淋巴回流障碍。由于女性的结缔组织是沿皮肤表面呈放射状排列，相较于男性十字或锯齿状排列，是真皮组织下的疏松区域。皮下脂肪细胞肥大增生，又受限于刚性纤维间隔，脂肪小叶凸出是发生在深层完整的纤维间隔之间，透过真皮层出现“橘皮”。雌激素激活的成纤维细胞增加糖胺聚糖的合成（GAGs ），引起间质渗透压和体液潴留增加[8]，毛细血管受压后缺氧诱导炎症细胞因子和胶原合成，进一步加速细胞间水肿和脂肪团出现[9]。在脂肪水肿期（脂肪团的晚期），淋巴系统无法将蛋白质从细胞间质转移到静脉内，使得间质中血浆蛋白的浓度增加，诱发组织纤维化加重脂肪水肿[10]。

本研究中观察组受试者在治疗后4周和治疗后8周，CSS 评分较对照组显著下降，证明ESWT可改善脂肪团不规则的皮肤外观。这与Adatto 等[11]的研究结果一致。ESWT 通过直接的机械震动和间接的空化气泡效应，使细胞膜通透性增加，细胞结构损伤使线粒体、内质网和核膜改变，最后细胞脂解或凋亡[12]。这一现象大大降低了脂肪小叶间隔与皮下脂肪组织连接的张力，使皮肤凹陷区域面积减少。有研究显示ESWT 可破坏脂肪小叶周围的纤维隔膜，使脂肪团体积缩小[13]。既往研究发现ESWT 能在皮肤的细胞外基质中，促进新胶原蛋白和新弹性蛋白的形成，增加血液循环、温度和局部代谢，诱导组织重塑[14]，改善皮肤纹理。Russe 等人发现放射状ESWT 对脂肪团治疗安全、有效且无副作用[15]。ESWT 还能刺激淋巴引流。Christ 等人对69名女性2-3级脂肪团的研究中，发现ESWT 可通过改善毛细淋巴循环，增加运输能力来改善脂肪团的等级[16]。

穴位埋线广泛应用于美容医疗领域[17]，已被多项研究证实是一种安全有效的减重手段。周媛等[18]研究发现穴位埋线可降低体内BMⅠ、FAT、VFA、WHR水平，减少脂肪堆积，结论与本研究相同。这是由于穴位埋线可刺激调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，抑制亢进的食欲和消化功能；羊肠线在体内分解吸收的过程可增加能量消耗，促进机体内脂肪组织的分解和新陈代谢；同时可提高脂肪组织中过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR-γ)mRNA 的表达，抑制内脏脂肪组织细胞因子内脂素的表达，进而产生类胰岛素、调节免疫及炎性反应等多重生物学作用[19]。

本研究中两组受试者大腿围在治疗前后无明显减小，结果与Troia等[20]研究相同，与Hexsel 等[21]不同，后者研究中使用的是聚焦式冲击波，考虑可能与机械波的收敛现象有关。冲击波是一种通过机械振动、高速运动、跳跃传递的力学声波，可使介质在短时间内极速压缩并释放巨大能量[22]。本研究中体外放射性冲击波联合穴位埋线治疗具有如下作用：①破坏脂肪小叶间隔，降低组织张力，减少脂肪小叶体积；②促进真皮下毛细血管新生，增加微环境血运，加快组织修复过程；③局部微炎症刺激及控制；④增加弹性蛋白质合成，提高皮肤弹性。健康不仅仅代表没有疾病，健美的体态越来越受到人们的关注。本研究未出现严重不良事件，受试者接受度高，对疗效满意。

研究方案有一定局限性，在治疗过程中，没有控制受试者饮食、经期、吸烟和运动习惯，这些可能会影响评估的一些参数。在未来的研究中，建议纳入上述控制因素，评估远期疗效。

综上所述，ESWT 联合穴位埋线治疗可改善女性臀部脂肪团的橘皮外观，使皮肤表面更显年轻。穴位埋线可有效调节体重质量，一定程度上减少脂肪的堆积，联合体外冲击波治疗未增加不良反应的风险。