血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响

王天义 杨 鹏

（1 大连康复疗养中心，辽宁 大连 116013；2 解放军联勤保障部队第九六七医院，辽宁 大连 116000）

临床生化检验属于常用检验项目之一，承担着辅助临床确诊疾病、评估病情转归情况、预测患者预后情况等重任[1-2]。生化检验中囊括多种项目，包含血脂、血糖、肝肾功能等[3-4]。实际检验结果可有效反映人体身体状态与病理变化，为临床及时治疗患者疾病提供有力的数据支撑[5]。但从生化检验实际应用中可发现，检验期间存在多种影响因素。若影响因素对临床生化检验造成影响，则可导致生化检验结果错误，导致患者疾病无法第一时间准确诊出，不利于患者病情转归及预后情况判断，也难以有效消除患者的生理不适症状[6]。若延误时间过长，还可导致患者病情恶性转变，最终导致患者生命安全受到威胁。基于此，本文以随机抽取的、自愿参与本次研究的100例健康受检者为研究对象，获取受检者的3份血清标本，探讨不同血清标本的生化检验结果，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年10月，随机抽取在本院进行健康体检、且愿意参与本次研究的健康受检者100例为研究对象。男性61例、女性39例；年龄20～62岁，平均（41.37±7.42）岁；文化水平初中以下有12例，初中至大专有60例，本科及以上有28例；体质量40～83 kg，平均（61.68±6.39）kg。纳入标准：①健康体检报告显示，受检者身体健康，无疾病或是疑似疾病，无须进一步详细检查。②受检者均提前了解本次研究内容及生化检验内容，可配合研究人员完成检验前准备。③受检者对研究知情同意，并附有签字的知情同意书。排除标准：①受检者有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病病史。②受检者参与研究前3 d服用过抗生素、糖皮质激素等药物。③受检者同时参与其他研究，难以同时兼顾两项研究，或中途退出本次研究。本研究已获得医院伦理委员会的审批。

1.2 方法 确定100例健康受检者理解本次研究意义及原因，愿意全程配合后。医护人员向受检者阐明生化检验的注意事项及研究准备事项，包括需提前禁食禁饮、禁食时间达到12 h、禁止用药、禁止采血前一天高脂肪饮食、禁止采血前剧烈运动、禁止采血前情绪波动过大等。确定受检者充分了解相关情况，且均达到这些要求后，为受检者提供采血及生化检验操作。医护人员需详细核对患者的个人信息，确定患者的生化检验项目内容及检验目的。提供无菌采血管、一次性采血针等物品。一次性物品需让受检者检查，确定包装完好后撕开包装使用。应用采血针采集患者的空腹静脉血，一共采集3份样本，每份血样含量是5 mL，并在血样盛装器皿上粘贴标号，如血样1、血样2、血样3。血样1为正常血样标本，无须进行其他处理，直接置入离心机，将离心速度设置成3 000 r/min，离心时间设置成5 min，完成离心处理后采集上层血清标本1 mL，将其作为生化检验主要标本。血样2需制作为溶血标本，人工应用竹签对血样进行多次搅拌，直至血样标本转变为溶血标本，然后将血样置入离心机，将离心速度设置成4 000 r/min，离心时间设置成10 min，完成离心处理后采集上层血清标本1 mL，将其作为生化检验主要标本。血样3需制作为脂血标本，将血样置入离心机，将离心速度设置成3 000 r/min，离心时间设置成5 min，完成离心处理后采集上层血清标本1 mL，在血清标本中注射浓度为20%的脂肪乳注射液，注射剂量是50 μL，确定制作成4%脂血标本后，将其作为生化检验主要标本。完成标本制作后，依次将血清标本置入深圳迈瑞公司提供的BS-420全自动生化分析仪中，选取深圳迈瑞生物医疗电子股份公司生产的检测试剂，检测操作严格遵循说明书。3份血清标本均需连续进行5次检测，以最终平均值为各项生化指标的检测指标。

1.3 观察指标 3份血样的生化检验结果，包含指标有钠离子、钾离子、白蛋白、总蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、α-羟基丁酸脱氢酶、高密度脂蛋白胆固醇、肌酸激酶同工酶。

1.4 统计学方法 收集整理本组试验数据，使用统计学软件SPSS 20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用[n（%）]和（）表示，组间差异通过χ2和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比血样1和血样2的生化检验结果 血样1和血样2的白蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，比值无差异（P＞0.05）；血样1的钠离子水平高于血样2，血样1的钾离子、总蛋白、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、α-羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平低于血样2，比值有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 血样1与血样2的生化检验结果比较（n=100，）

表1 血样1与血样2的生化检验结果比较（n=100，）

2.2 对比血样1与血样3的生化检验结果 血样1和血样3的钠离子、钾离子、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，比值无差异（P＞0.05）；血样1的白蛋白、总蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、α-羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平低于血样3，比值有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 血样1与血样3的生化检验结果比较（n=100，）

表2 血样1与血样3的生化检验结果比较（n=100，）

2.3 对比血样2与血样3的生化检验结果 血样2和血样3的总蛋白、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，比值无差异（P＞0.05）；血样2的钠离子、白蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于血样3，血样2的钾离子、α-羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平均高于血样3，比值有差异（P＜0.05）。见表3。

表3 血样2与血样3的生化检验结果比较（n=100，）

表3 血样2与血样3的生化检验结果比较（n=100，）

3 讨 论

随着自然生态环境的恶化，人类生活压力升高，疾病谱发生了变化，疾病发病率日益升高。为确诊患者疾病，明确患者病情严重程度，制订个体化治疗方案[7-8]。临床多会在了解患者主诉症状后，指导患者进行相应检查，结合检查结果对患者病情进行全面评估，综合分析患者的身体状态[9-10]。临床生化检验是最常用的检验项目之一，具有检验指标丰富多种，可全面反映人体各项功能等优点，且检查速度较快，检查环节相对简单，在基层医院广泛应用[11-12]。但从实际应用可发现，临床生化检验涉及多种项目，如血脂、肝肾功能等。不同检验指标所发挥的作用不同，用于临床诊断的价值也存在差异[13-14]。但想要充分发挥临床生化检验的应用价值，需保证受检者所提供的血液样本符合要求，才能保证生化检验结果的准确性与可信度[15]。基于准确可信的生化检验结果，主治医师制订符合患者需求的治疗方案，才能最大程度上发挥治疗效果，有效控制患者病情，改善患者预后情况[16]。为达到这一目的，临床应积极消除临床生化检验的影响因素，最大程度上保障生化检验准确性。

从临床生化检验实践可发现，溶血标本与脂血标本属于常见血液标本，也是导致临床生化检验结果不准确、不可信的主要原因。诱发溶血、脂血现象的原因有以下几点：①采血操作不规范准确：为保证生化检验的准确性，血液采集人员必须严格按照要求，采集受检者的静脉血，采血期间应用娴熟规范的采集技术，主动规避不良采血行为，禁止在受检者输液部位、红肿部位采血。受部分采血人员受经验不丰富、专业知识缺乏、规范采血操作知识缺乏、职业道德素养低下等多种因素影响，采集血样时往往难以始终规范操作、标准操作，尤其是工作量过大、工作压力较大时。如采血期间过度挤压止血带、止血带挤压时间过长、血液注射至真空采集管时有气泡发生、真空采集管中血样剧烈摇晃等，均会对血样质量造成影响。②部分基层医院检验科或健康体检中心的工作量过大，规范采集患者血液后，并未按照规定在2 h内送入检验科或进行生化检验操作，导致血液在室温环境下放置时间过长，或是血液长时间在较低温度下保存，最终导致血样质量发生变化[17]。③部分医护人员未做好患者的教育工作，或受检者的临床生化检验知识匮乏，不了解检验前注意事项，并未按照规定禁食禁饮，或采血前一天高脂肪饮食、用药、刺激性饮食、熬夜、剧烈运动等，导致血液质量受影响，增加溶血或脂血发生率。

从调查结果可发现，溶血有两种，分别是体外溶血及体内溶血。人体发生疾病并出现一系列病理变化后，机体受到影响，代谢发生紊乱，升高了体内溶血发生率[18]。体外溶血则是在排除疾病因素与机体内部因素后，受外界环境影响导致的溶血现象。脂血也有两种，分别是体外脂血以及体内脂血[19]。人体进行临床生化检验之前，大量食用高脂肪、高蛋白饮食，饮用大量酒精或是高热量饮品，会形成体内脂血；部分受检者因长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食，已经发生高脂血症或形成高血脂，则形成体内脂血。体外脂血指受外界干预导致的一种脂血，主要通过在血液中注射脂质溶液达到制作脂血的目的。但溶血、脂血均会对临床生化检验结果造成影响。本文以100例健康体检者为对象，采集3份血样，第1份正常，第2份溶血，第3份脂血，相较于血样1，血样2的钠离子水平更低，钾离子、总蛋白、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、α-羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平更高；血样3的白蛋白、总蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、α-羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平更高。

综上所述，血清标本发生溶血或脂血可对临床生化检验结果造成影响，降低检验结果准确性。因此临床需明确溶血、脂血发生原因，及时采用有效措施干预，提升临床生化检验准确性。