医院健康档案管理现状与完善策略研究

李丹

摘 要：医院健康档案对个体健康管理、医疗数据分析与参照具有重要价值。现阶段医院健康档案管理过程中主要面临档案信息动态采集不足、档案资源利用不充分的问题。为改善这一现状，应明确医院健康档案管理方向，从制度、机制、人才保障、思想观念等多方面入手，对医院健康档案管理流程、方式方法进行优化，提高医院健康档案管理效率，更好地为医院工作和患者健康服务。

关键词：医院;健康档案;管理现状;完善途径

医疗体制改革的不断深入，对医院健康档案管理工作提出了新的要求。医院健康档案是医院在工作过程中形成的与患者健康相关的各种图像、文字以及其他形式的档案信息资料，是医院工作的历史见证和资料积累。对维护广大人民群众健康，推动医院发展都起着至关重要的作用，因此有必要给医院健康档案管理工作足够的重视，实现对医院健康档案信息资源的合理开发和利用。

1 医院健康档案管理的重要性及应用价值

医院健康档案管理是医院管理工作的重要组成部分，对医院档案信息资源的合理开发能够为医院改革和医院服务提供档案信息支持，也可以为社区卫生规划和个人自我健康管理、自我保健提供有力依据。网络信息技术的不断发展对医院健康档案管理提出了新的要求，相应也为医院健康档案管理提供了更为多元化的手段。因此，新时代背景下，有必要对医院健康档案管理相关工作进行分析，进一步明确医院健康档案管理的重要性和现实意义。

医院健康档案的应用范围广泛。健康档案涵盖了疾病治疗、免疫接种、家庭和个人病史、慢性病管理等诸多内容，贯穿了个体生命的全过程[1 ]。可以说，通过医院健康档案查询，可以了解个体在成长过程中的健康因素，因此医院健康档案具有现实应用价值，并在医疗改革和个人健康管理方面发挥越来越重要的作用。一方面，原始数据的运用。医院在为社会个体服务过程中会形成一系列的个体健康档案，原始数据不仅反映了个体的身体机能，也能够为医院诊治提供档案信息。通过对医院健康档案原始数据的利用，能够为医院工作调整和完善提供档案依据，进一步提升医院的服务水平。另一方面，网络信息技术不断发展为医院健康档案应用提供了更为多元化的手段。通过网络平台可以对卫生保健知识进行广泛宣传，提升人们的健康意识，养成良好的卫生习惯，进而更好地发挥医院健康保健教育功能。在这一过程中，很多数据都来源于医院健康档案，因此随着医院卫生保健知识的宣传，医院健康档案信息的价值和作用也就体现了出来。

医院健康档案的可参照性强。医院健康档案主要以专科医院、综合医院、社区医疗卫生服务中心和疾病预防机构等为主体。这些档案信息分布在不同机构，而且很多机构互不相通，即使同一类型的信息，如果患者在另一个医院就医还需要重复填表，相关数据还需要重新測量。而随着网络信息技术的不断发展，电子健康档案功能越来越全面，不同类型的机构在健康信息采集和录入方面可以通过医院健康档案信息共享，有效避免重复录入、重复工作问题，实现医疗资源的合理利用，让患者快速就医，进一步提升医院服务效能。当前政府在医疗改革过程中非常注重个人健康电子档案建设。个人健康电子档案标准和内容的不断完善能够实现个人健康电子档案跨区域、跨机构、跨单位共享和利用，充分发挥医院健康档案的可参照性作用，进而有效地提升医院医疗诊治效率和质量，为患者健康决策提供更为系统的档案信息保障。此外，医院健康档案管理还能够为医院其他科室发展指明方向。通过对医院健康档案相关数据的分析和整理，能够探索出各个科室的工作规律，进而找到医院各个科室在工作中存在的不足，并对相关工作进行优化。

2 医院健康档案管理现状及存在的主要问题

网络信息技术的不断发展推动了医院健康档案数据化建设。但目前，部分医院在健康档案管理过程中还存在一些亟待解决的问题。一方面，制度机制不健全，在医院健康档案管理过程中管理人员不固定，管理制度不完善，相关借阅制度不规范，很容易造成医院健康档案丢失。另一方面，在医院健康档案数据采集过程中还存在信息技术滞后，对医院健康档案信息资源利用“浮于表面”的问题。

健康档案动态采集与更新滞后问题。医院健康档案贯穿生命全过程。相较于发达国家，我国对医院健康档案管理工作还处于起步阶段，很多患者对于医院健康档案信息收集还存在观念上的认知偏差。很多老年患者在信息采集过程中很多健康问题没有真实客观地反映出来，导致医院健康档案信息收集不全面，难以为患者诊治提供完善的档案信息。同时，部分医院对健康档案信息采集重视程度不足，在医院档案信息化建设方面投入资金有限，也在一定程度上影响了医院健康档案动态采集和更新。具体体现在以下方面：第一，在医院健康档案管理过程中由于人手不足和信息技术限制，对于患者的健康状况以及相关信息采集不完整，很多重要信息并没有及时采集，难以保障健康档案内容的真实性和完整性，也无法为患者治疗和自身保健提供档案信息支持。第二，医院健康档案资料更新缓慢。医院健康档案信息采集是一个动态、长期性工作，但由于医院档案管理部门人员缺乏，档案信息采集和归档、更新工作量很大，难以在短时间内完成。如果档案管理人员处在长期的压力之下，不仅会产生职业倦怠，也无法保证医院健康档案信息更新质量。同时医院健康档案信息化建设滞后，很多现代信息技术运用不足，整个系统运行缓慢，一旦出现某一方面健康信息盲区，就会影响健康档案的应用价值。

健康档案资源利用与管理运行问题。医院健康档案管理是一项复杂的系统工程，既需要国家给予足够的政策支持，也需要医院主要领导给予足够的重视。但从整体看，我国医院健康档案管理还存在不平衡、不充分问题。第一，城市医院医疗资源丰富，在医院健康档案方面能够获得的资源较多，医院不仅给予档案工作足够的重视，且给予档案管理足够的经费投入，基础设施建设完备，信息化建设也得到了有效保障[2 ]。相应地，这部分医院在档案信息化建设和资源利用方面要远远领先乡镇和社区医院。很多偏远乡镇医院和社区医院由于获得的档案管理资源较少，甚至部分医院都没有配齐人员，档案管理人员很多是由护士兼职。这些医院档案管理条件相对薄弱，档案管理制度并不规范，在健康档案管理方面存在着很多不足和漏洞，不仅影响了健康档案的正常保管，甚至出现了健康档案丢失，相关重要信息没有录入等问题。第二，对于医院健康档案信息化管理重视程度不足，很多医院并没有将医院档案信息化建设放在突出位置，也没有为其配备先进的硬件设施和软件系统，相应档案管理人员对医院健康档案信息化建设也存在着敷衍态度，对于信息采集和档案信息利用重视程度不足，很多有价值的健康档案信息资源没有得到有效的开发和利用。

3 医院健康档案管理的完善策略

大数据时代对医院健康档案管理工作提出了新要求，因此医院主要领导应给予健康档案管理足够的重视，并将医院档案信息化建设作为医院常规工作来抓。在具体实施过程中，要完善电子健康档案管理系统，为医院健康档案信息收集、管理、利用、开发提供平台和载体。同时还要建立科学的医院健康档案管理模式，提高医院健康档案数字化和信息化水平，实现对医院健康档案合理开发和利用。

完善电子健康档案管理系统。医疗改革的不断深入对医院健康档案管理工作提出了新的要求，医院在健康档案管理方面也应该主动地适应时代发展趋势，主动引入现代信息技术，完善电子健康档案管理系统，为医院健康档案管理相关工作开展提供系统保障。医院档案管理人员要主动地深入一线岗位，与其他部门工作人员共同对医院健康档案信息进行采集，对医院健康档案信息采集问题要及时与患者进行沟通，了解缺失信息，完善医院健康档案信息，并向患者主动地宣传健康档案建立的重要性和必要性，保证会对健康档案信息进行保密，并将最新的健康档案信息上传到电子健康档案管理系统之上。同时要结合医院实际和当前疫情现实情况，对医院电子档案管理系统的功能和内容进行调整和完善，持续提升电子健康档案管理系统的针对性和有效性。在具体实施过程中，医院主要领导要充分认识到电子健康档案管理系统建设的必要性和重要性，并主动地将其作为医院重点工作加以推进，召开专门会议对如何开展健康档案管理工作进行研究，形成具体方案加以落实，同时要与第三方知名的互联网企业建立起合作关系，将建立电子健康档案管理系统交由互联网企业完成，并签订长期的合作协议，为医院电子健康档案管理系统后期更新和维护提供服务[3 ]。此外，还要聘请互联网企业相关技术人员和专家对医院档案管理人员进行系统的培训，让医院档案管理人员尽快地掌握电子健康档案管理系统，进一步提升医院档案管理人员的信息素养，更好地完成医院健康档案管理工作。

建立科学的健康档案管理模式。随着时代的发展，原有的医院健康档案管理模式已经很难适应医院发展和患者的实际需要。因此，在新时代背景下，应推动医院健康档案管理模式创新，提高档案管理模式的适用性和操作性。第一，建立健康档案信息全面收集模式。医院主要领导要宣传健康档案管理工作的意义和作用，要求相关部门要配合档案管理人员做好健康档案信息的收集和管理，档案管理人员要深入到各科室与相关人员对健康档案信息收集范围、收集内容、收集方式进行讨论和研究，形成醫院健康档案信息收集机制，确保医院健康档案信息收集的全面性和系统性，为后续健康档案信息资源的开发和利用创造有利条件。第二，建立健康档案信息全流程管理模式。医院健康档案管理本身就是一项复杂工程，每一个流程都马虎不得，为了有效地克服健康档案信息收集不全、健康档案管理不完善、健康档案信息丢失问题，有必要明确健康档案信息收集、整理、管理、开发、利用各个环节的具体流程，通过制度落实确保健康档案管理每一环节都有专人负责。第三，建立健康档案信息共享模式。医院健康档案信息资源只有得到有效的共享，才能够更好地发挥医院健康档案的价值和作用。为此，医院应与政府、卫生管理部门和其他医院建立起健康档案信息共享机制。由政府卫生管理部门牵头，成立医院健康档案信息共享平台，将本医院的健康档案信息上传到共享平台之上，为患者在其他医疗机构就医和卫生管理部门决策提供档案信息支持。

提高医院健康档案信息化管理水平。医院在健康档案管理方面，应将信息化和数字化建设作为重要方向。在具体实施过程中，第一，给予医院健康档案信息化管理足够的政策支持和资金支持，购买先进的电脑、打印复印设备，为医院健康档案数字化建设提供扎实的物质保障，将医院纸质的健康档案转化成为数字健康档案，进而存储到医院健康档案大数据库之中，为后续的健康档案信息开发利用奠定坚实基础。医院主要领导应结合医院健康档案信息化管理的实际需要定期召开专门会议，研究医院健康档案信息化管理工作存在的问题，并形成相应的会议纪要和解决办法，为提高医院健康档案信息化管理水平提供组织保障、机制保障、制度保障。第二，加大对医院档案管理人员的教育培训，为提高医院健康档案信息化管理水平提供扎实的人才保障。当前之所以部分医院在健康档案信息化管理方面举步维艰，主要是因为很多档案管理人员对于医院健康档案信息化建设不熟悉，对于医院电子健康档案管理系统运用得不够熟练，难以结合医院发展实际和患者的具体需求，对医院健康档案信息进行合理利用。因此，医院应定期对档案管理人员进行培训，既要让档案管理人员掌握医院健康档案信息化管理当前工作开展的具体实际情况，也要针对医院健康档案信息化管理工作存在的不足，有针对性地进行系统学习，能够熟练地操作医院电子健康档案管理系统。同时还要增强档案管理人员的保密意识，严格落实医院健康档案管理相关保密制度，确保医院健康档案相关信息安全，更好地维护医院和患者的合法权益。

总之，新形势下，医院健康档案管理工作已经发生了新的变化，为了更好地适应医疗改革的实际需要以及广大人民群众的现实诉求，需主动引进现代信息技术，推进医院健康档案信息化、数字化建设，建立电子健康档案管理系统和大数据库，实现对健康档案信息的全面收集、管理和利用。同时要对传统的医院健康档案管理模式进行创新，打造更符合信息化背景下的档案管理模式，进一步提升医院健康档案管理效率，更好地服务医院其他方面工作。

参考文献：

[1]王佳，刘雅鑫，刘娜.医院体检中心档案管理现状的可视化分析研究[J].兰台内外，2021（28）：32—34.

[2]黄富才.医院健康档案工作应用研究[J].黑龙江档案，2021（04）：86—87.

[3]马红梅.关于建设居民健康档案大数据中心的思考[J].城建档案，2021（08）：35—36.

（作者单位：南宁市第二人民医院健康管理中心）