穴位埋线联合自血疗法治疗变应性鼻炎的临床观察※

赵 帅，王卫强

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西白求恩医院，山西 太原 030032)

变应性鼻炎是以鼻痒、时流清涕、喷嚏时作、黏膜肿胀为主要特征的过敏性疾病[1]。变应性鼻炎的发病与周围环境和患者自身基因有关，常因花粉、尘土、动物皮毛等因素诱发。西医治疗变应性鼻炎以对症治疗为主，多用糖皮质激素、抗组胺药物、免疫治疗等，但存在不良反应[2]。中医药在改善变应性鼻炎临床症状方面具有一定优势[3-5]，其中非药物疗法具有操作简单、见效快、不良反应少等优点[6-8]。笔者采用穴位埋线联合自血疗法治疗变应性鼻炎35例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年11月至2021年4月在山西白求恩医院中医科门诊就诊的变应性鼻炎患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组男13例，女22例，平均年龄(31.06±8.08)岁，平均病程(7.34±1.21)年。观察组男15例，女20例，平均年龄(32.57±8.02)岁，平均病程(7.31±1.32)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》及《赫尔辛基宣言》的相关伦理要求。

1.2 诊断标准 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》及《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准制定[9-10]。症状：有鼻痒、鼻塞、阵发喷嚏、流涕增多中的两种及以上，且每日症状累计发作时间＞1 h。体征：鼻黏膜肿胀、颜色苍白，伴有水样分泌物增多。变应原检测：至少1种变应原皮肤点刺试验阳性，有条件者行血清特异性免疫球蛋白(Ig)E检测。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄16～60岁；病程＞1年；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 近1个月内服用过类固醇、抗组胺药或经其他治疗者；鼻腔有器质性病变者；合并糖尿病、皮肤溃疡或其他重度皮肤病者；合并严重肝、肾功能不全或其他严重疾病者，如肿瘤、传染性疾病等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针刺治疗。针刺取穴分为两组，1组为迎香、外关、曲池、足三里、印堂、上星，2组为合谷、三阴交、风池、肺俞、百会、大椎。每日1组，两组交替进行针刺。消毒后采用0.30 mm×40 mm一次性毫针进行针刺，针刺深度、方向根据患者具体情况进行调整，其中迎香向内上方平刺20 mm左右，风池向鼻尖方向刺25 mm左右，切不可深刺，采用平补平泻法，留针30 min，每日1次。两周为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 观察组 ①穴位埋线。选穴为肺俞、大椎、风门、关元、脾俞、迎香、膻中、上星。取一次性使用埋线针(江西格兰斯医疗器械有限公司，赣械注准20162200287，0.9 mm×65 mm)和可吸收性外科缝线(山东博达医疗用品股份有限公司，国械注准20173020800，2-0)，消毒后用无菌镊将外科缝线置于套管针内，将埋线针刺入腧穴后，推动针柄将外科缝线置入穴区，并顺势退出针管。两周治疗1次，1次为1个疗程，共治疗3个疗程。②自血疗法。选穴为足三里、三阴交、曲池、肺俞、迎香。用5 mL注射器在已消毒的肘静脉处抽取静脉血5 mL，每穴注射约0.5 mL静脉血，针尖退出后用棉球压迫止血。注射深度、注射量随腧穴所在部位调整。操作过程严格遵守无菌操作原则，以防感染。每周注射1次，两次为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后症状体征总评分，评分项目包括每次喷嚏个数、每日擤鼻次数、鼻痒、鼻塞及体征严重程度等，各项评分汇总为总评分。1分：喷嚏3～5个/次；擤鼻≤4次/日；吸气时偶感轻微鼻塞；偶发鼻痒；鼻甲仅充血肿胀。2分：喷嚏6～10个/次；擤鼻5～9次/日；间断性鼻塞；鼻痒，如虫行感，但可忍耐；下鼻甲靠近鼻中隔，与鼻底仍留有间隙。3分：喷嚏＞10个/次；擤鼻大于9次/日；重度鼻塞只能张口呼吸；鼻痒，如虫行感，难以忍耐；下鼻甲紧靠鼻中隔、鼻底，中鼻甲黏膜息肉样变或不可见。0分：无上述症状，鼻部检查正常[11]。

3.2 疗效评定标准 显效：症状体征减分率≥65%；有效：25%＜症状体征减分率＜65%；无效：症状体征减分率≤25%。症状体征减分率＝(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为94.29%(33/35)，高于对照组的88.57%(31/35)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组变应性鼻炎患者临床疗效比较

(2)症状体征评分比较 治疗前，两组患者症状体征评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者症状体征评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组变应性鼻炎患者治疗前后症状体征评分比较(分，±s)

表2 两组变应性鼻炎患者治疗前后症状体征评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 35 10.74±1.34 4.09±1.52△▲对照组 35 10.71±1.18 4.94±1.98△

4 讨论

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是一种由Ig E介导，多种免疫活性细胞和细胞因子共同参与，发生在鼻黏膜部的慢性炎症反应性疾病。西医治疗变应性鼻炎以对症治疗为主，包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗及健康教育等，但难以根治疾病。变应性鼻炎可归属于中医“鼻鼽”范畴，本病病位在鼻、肺，与脾、肾相关，病机为脏腑虚弱，正气不足，腠理不固，风寒邪气束于肌表皮毛，阳气不得宣散，喷而上出则为嚏[12]，故治宜益气扶正、祛风解表。

穴位埋线是集针刺、放血、留针于一体的综合疗法，通过在穴位置入一种可被吸收的胶原蛋白线，从而产生缓慢、长久的良性刺激[13]。相关研究表明，穴位埋线有调节中枢神经系统、细胞代谢的作用，可增强人体免疫[14]，降低血清IgE水平[15]。在取穴方面，肺俞、风门祛风补肺；脾俞补益脾胃，有培土生金之意；关元益气扶正，提高人体免疫力；迎香、上星等穴具有通利鼻窍之功。诸穴相伍，共奏祛邪扶正、标本同治之功效。自血疗法将自身血液注射到腧穴，在血液被组织吸收过程中，刺激人体产生非特异性免疫应答，从而调节机体内环境，增强患者的免疫能力，提高机体IgA、IgM、IgG水平，并降低IgE水平[16]。变应性鼻炎多由机体感受风寒邪气所致，中医认为治风先治血，血行风自灭，自血疗法通过理血以治风，同时选取曲池、三阴交以加强理血之功，从而改善人体血液循环、胃肠道功能及内分泌系统[17]；足三里、肺俞可补益脾肺，增强人体正气。迎香可激发鼻部经气，促进气血周流，改善局部环境，有效减轻患者症状。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组症状体征评分低于对照组(P＜0.05)，表明穴位埋线联合自血疗法治疗变异性鼻炎疗效显著，与单纯针刺相比，疗效无明显差异，且在改善症状方面优于单纯针刺治疗。另外，由于穴位埋线联合自血疗法的治疗频率较低，一定程度上提高了患者的依从性。

综上所述，穴位埋线配合自血疗法治疗变应性鼻炎疗效肯定，与传统针刺疗效相当，且对患者症状改善效果更佳，值得推广应用。由于穴位埋线与自血疗法的治疗过程须严格遵循无菌操作，对医者要求较高。此外，自血疗法需要进行静脉抽血，患者易产生恐惧心理。相较而言，传统针刺创伤较小，且腧穴选取范围更大、更灵活，能够充分发挥中医辨证论治的优势，但不足之处在于传统针刺治疗周期较长，治疗频率较高，故在临床中可根据患者实际情况采取相应的治疗方法。