多层螺旋CT在腕关节损伤检查中的临床应用价值

张雷

摘要：目的：探讨多层螺旋CT对诊断腕关节损伤的临床应用价值。方法：对2020年9月至2022年2月106例来院进行腕关节损伤检查的患者，分别进行多层螺旋CT检查和X线检查，将其检查结果分别设为观察组和对照组，并对其结果进行分析比较。结果：观察组检查腕关节损伤的检出率为98.11%、诊断准确率为96.25%，分别高于对照组的85.85%检出率、81.95%诊断准确率，且数据的差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组对骨折和关节脱位的检出率高于对照组，且数据的差异具有统计学意义（P<0.05）;此外观察组能够检出移位性骨折碎片和隐匿性骨折。结论：多层螺旋CT能够提升对腕关节损伤的临床诊断效果，为腕关节损伤针对治疗提供准确、全面的数据，具有较好的临床应用价值，值得推广。

关键词：腕关节损伤;多层螺旋CT;临床应用

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

腕关节既桡腕关节，是由舟状骨月骨、三角骨的近侧关节面组成的关节头和由腕关节面与尺桡骨远端的关节盘组成关节窝组成，是完成上肢功能的主要部分，也是在日常生活中使用最为频繁也最为容易受到伤害的器官之一。腕关节的结构精细复杂，含有丰富的血管和神经，发生损伤时常由三维方向力所致，很难被影像学检查全面展示出来，为损伤的有效诊断和针对性治疗造成困扰。目前常用的检查腕关节损伤的方法有X线检查、CT成像、核磁共振等方法[1]，其中X线检查用时短成本低但成像为二维平面无法消除重叠伪影而容易出现漏诊误诊等情况，CT成像和核磁共振检查范围广且图像分辨率变高。本研究选取106例腕关节损伤患者为研究对象，对其进行多层螺旋CT与X线检查，探讨多层螺旋CT应用于腕关节损伤中的临床应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月至2022年2月来院进行进行腕关节损伤诊治的106例患者为研究对象，对所有患者进行多层螺旋CT检查和X线检查，将其检查结果分为观察组（多层螺旋CT检查）和对照组（X线检查）。入组患者在入院前均表现有疼痛、肿胀、活动受限等腕关节损伤的症状，经过临床及影像学诊断确均为闭合性腕关节损伤。医学伦理委员会批准本次研究且患者均知情并自愿签署知情协议书。

1.2 检查方法

采用荷兰飞利浦公司生产的64排多层螺旋CT 对患者进行多层螺旋CT 检查，检查范围以腕关节为中心，由尺桡远端距腕关节3 cm处至掌骨中段。检查参数为电压120 kV，电流200 mA，扫描时间0.5s，原始层厚5mm，重建层厚1 mm，间隔0.2～0.5 mm进行重建。扫描数据进入CT后处理工作站进行冠状位、矢状位图像的多平面重建、表面成像显示等相应处理，保存图像后由诊断医师进行阅片和分析诊断。

采用意大利GMM公司生产的DR对患者进行X线检查，对患者腕关节的正侧位及蝶式位进行摄影，摄影结束后组织医师进行阅片和分析诊断。

1.3观察指标及数据分析

对106患者所得图像进行分析，对比多层螺旋CT检查及X线检查对患者腕关节损伤检出率和准确率进行比较;对腕关节骨折、脱位检出情况进行比较分析。采用SPSS 18. 0对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1腕关节损伤检出情况

所有入组患者在进行检查前均表现出腕关节损伤的症状，检查结果见表1，观察组检查到104例腕关节损伤情况，检出率和诊断准确率分别为98.11%、96.25%;对照组检查到91例腕关节损伤情况，检出率和诊断准确率分别为85.85%、81.95%;经数据分析观察组的检出率和诊断准确率均高于对照组，且数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2腕关节骨折和脱位的检出情况

观察组检查到的骨折和脱位的例数多于对照组，以此为基准（100.00%），计算各组的检出率，结果如表2所示。观察组检测到104例骨折，检出率为100%，高于对照组89.42%的骨折检出率，且数据的差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组检测到76例脱位，检出率为100%，高于对照组82.90%的脱位检出率，且数据的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3腕关节移位性骨折碎片和隐匿性骨折的检出情况

观察组检查检查出37例移位性骨折碎片和17例隐匿性骨折，而对照组不能检查到移位性骨折碎片和隐匿性骨折地存在。

3讨论

手承担了日常生活中机体的大部分精密运动，腕关节在其中起着重要的作用，腕关节中有正中神经、桡神经等神经及相关血管穿过，由三维方向力（旋转分力、背伸方向力及尺偏方向力）协调、合作。当外力突然撞击或过大时在三维力和外力的压迫、撞击下，腕关节瞬时损伤，由于腕关节结构的复杂性一般会引起其它关联部位的损伤。腕关节出现损伤，多为混合型腕骨骨折，除腕骨骨折外，还会有关节脱位、移位骨折碎片、隐匿性骨折、骨挫伤及软骨损伤等。在腕关节发生损伤后对其判断是依据患者伤后拍摄影像信息进行判断的，由于人体结构的差异性，加之腕关节结构的复杂性及损伤波及较多，使的对其诊断天然就具有困难。腕关节损伤产生一些并发症，这些并发症不能马上诊断出来，若未及时有效诊断、治疗损伤，很容易遗留不同程度的后遗症，造成患者继发更严重的病症或久治不愈，严重影响患者生活质量，因此能够及时、准確的对腕关节损伤进行诊断和治疗尤为重要。

目前，临床诊断腕关节损伤主要手段为影像学检查，其检查方法有X线检查、CT成像、MRI技术及超声检查等[1]。X线检查用于评价腕关节损伤具有检查时间短、非侵入性成本低等优点，是常用的检查腕关节损伤的手段之一，但其产生的是静态二维图像，产生的图像易受拍摄角度的影响，容易产生重叠伪影、腕关节显示不全等情况，从而出现漏诊误诊。X线检查对软组织损伤的发现存在局限性，仅能通过关节间缝隙的变化来进行间接判断，有研究者认为，直接数字化成像系统比X线检查的图片的分辨率强。

CT成像指X射线计算机断层扫描技术，利用不同组织的致密度不同吸收的X-射线能量不同进行成像，该技术比X线检查的密度分辨率高，对于隐匿性骨折、微小关节面下骨质变化等情况能清晰地显示，是X线检查阴性但临床可疑患者的进一步检查的放射学选择。本实验中采用了多层螺旋CT检查，多层螺旋CT具有多排宽探测器结构，可以一次性获得不同层面的图像数据;能不间断的采集投影、重建物体的体数据;球管一次剖光，扫描时间短;Z轴分辨率也比之前的技术进行了提高。该技术能够避免過多的运动伪迹和漏扫，重建出质量较高的三维图像。图像后期处理采用CT工作站，处理能力强，可进行多种图像重建模式如MPR、CPR、3D、VR等。MPR能消除图像中的重叠和遮盖，为断面图像，用于腕关节对位关系的观察，在有无骨折、碎骨片数量、脱位方向和脱位程度上的判断起重要做用;CPR能全面地显示骨骼结构（包括与腕关节关联的其它骨骼），可以全面地评价与腕关节相关的各骨间的对位关系，避免了只能观察伤后结构的弊端;3D与VR成像能形成三维图像，能精确观察骨折、碎骨数量及脱位的整体情况，也排除软组织、血块等的影响可多方位地进行观察病变腕骨。CT工作站将表面成像显示、容积显示、曲面重组、平面重组、及多等多种技术结合，清晰显示关节脱位、骨折及移位骨折碎片的情况。

本研究中，多螺旋CT检查腕关节损伤的检出率和正确率高于X线检查，且经过比较数据的差异具有统计学意义（P<0.05），漏诊误诊的情况有所减少，说明对患者进行多螺旋CT检查的结果具有临床诊断的意义，这一结果与龙成等利用多层螺旋CT对外伤性腕关节损伤的研究结果相一致。在腕关节骨折和脱位的检出情况来看，多层螺旋CT检测到的骨折和脱位的例数高于X线检查，且经过比较数据的差异具有统计学意义（P<0.05），说明多层螺旋CT检查能够提升对腕关节骨折和脱位的检查效果。多层螺旋CT能够清晰地展示患者腕关节的移位性骨折碎片和隐匿性骨折。多层螺旋CT检查的空间分辨率高，产生的图像后期处理中的多技术联合如VR及3D等能剔除一些组织的影响（如软组织、脂肪组织、血块等），还可可消除重叠及遮盖，囊括腕关节所有骨骼，能清晰地显示容积及关节脱位及移位碎骨片。综上所述，多层螺旋CT检查能够准确、全面的显示腕关节损伤情况提高诊断准确率，降低漏诊率，对于判断患者伤势、推导损伤过程、制定治疗方案具有极高的应用价值，值得在临床应用中大力推广。

参考文献：

[1]祁艳梅，唐治，周晟.腕关节损伤的影像学检查研究进展[J].西北国防医学杂志，2020，41（09）：589-594.