超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

郑尚群

摘要：目的：探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果。方法：选取2019年1月至2022年1月在本院进行上肢手术的60例患者为研究对象，将患者随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组采用传统肌间沟臂丛神经阻滞，试验组采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，比较两组麻醉相关指标、麻醉效果及不良事件发生情况。结果：试验组麻醉完成时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，神经阻滞效果评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在上肢手术中应用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的效果显著，具有阻滞完成时间短、起效快、阻滞完善、安全性高等优点。

关键词：上肢手术;超声引导;肌间沟臂丛神经阻滞

【中图分类号】 R322.8 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年1月在我院进行上肢手术的60例患者为研究对象，将患者随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组男25例，女5例;年龄16～70岁，平均（41.6±11.5）岁;体重45～78kg，平均（60.3±7.4）kg。对照组男25例，女5例;年龄16～70岁，平均（41.8±11.9）岁;体重46～80kg，平均（60.6±7.8）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入手术室后，均常规监测生命体征、健侧上肢建立静脉通道;取仰卧位，头转向健侧，上肢自然垂于肩膀两侧，充分暴露颈部。对照组使用传统肌间沟臂丛神经阻滞：麻醉师用手触及患侧胸锁乳突肌横处，在前斜角肌间及中斜角肌间处、肩胛舌骨肌附近，用22G穿刺针垂直缓慢刺入，至出现异感停止，然后注入0.5%罗哌卡因25ml。试验组使用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞：应用华声牌高档彩色超声仪探测患侧颈内动、静脉，于胸锁乳突肌横切面、前斜角肌间及中斜角肌间处定位臂丛神经;在超声引导下，用22G穿刺针沿探头长轴外侧进针，保持针头与探头平行，刺入斜角肌间隙;适当调整针刺角度，确认刺入位置准确后，注入0.375%罗哌卡因20ml;在超声下观察药物弥散情况，确保药物完全包裹臂丛神经干。

1.3 评价指标

（1）麻醉相关指标：记录两组麻醉完成时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间，采用4分制评分法评估神经阻滞效果，0分为完全阻滞，患者无疼痛感;1分为阻滞尚可，患者有轻微疼痛感，但能忍受;2分为不完全阻滞，患者术中有疼痛感，尚能忍受，出现呻吟声和躁动，需辅助用药才能勉强完成手术;3分为阻滞失败，患者疼痛剧烈，无法进行手术。（2）麻醉效果：优，患者自觉无痛，无需使用其他止痛药物，生命体征平稳;良，患者自觉有轻微疼痛，但能够忍受，生命体征基本平稳，无需追加其他止痛药物;中，患者自觉有中度疼痛，生命体征有所波动，需追加其他止痛药物方可完成手术;差，患者自觉疼痛剧烈，需更改麻醉方式，生命体征波动剧烈，无法完成手术;优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）不良事件：观察两组误刺血管、血肿、损伤神经等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标比较

试验组麻醉完成时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，神经阻滞效果评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组麻醉效果比较

试验组麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良事件发生情况比较

试验组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方式，常见穿刺点为腋路、肌间沟、锁骨下等，其中，肌间沟神经阻滞具有操作简单、阻滞效果好、适用范围广等优点，在上肢手術麻醉中的应用优势明显。近年来，超声技术在局部麻醉穿刺引导中被逐步推广应用，并取得了较好的效果。进行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时，超声可清晰显示肌间沟臂丛神经的形态及周围组织关系，准确定位靶神经，故可提高一次性穿刺成功率;同时，其还可提供进针时的实时图像，便于麻醉师及时调整进针方向，确保穿刺到神经鞘内，并可在注入药物后观察到药物的弥散情况，确保麻醉效果。本研究结果显示，试验组麻醉完成时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，神经阻滞效果评分低于对照组，麻醉效果优良率高于对照组，误刺血管、血肿、损伤神经等不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在上肢手术中应用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的效果确切，安全性高。其原因为：超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞可提高神经定位准确性，实时监测穿刺针走向，确保局麻药物充分包裹神经干，并可减少局麻药物的用量，缩短麻醉完成时间和起效时间，提升麻醉效果，降低患者不良事件发生风险。综上所述，在上肢手术中应用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的效果显著，具有阻滞完成时间短、起效快、阻滞完善、安全性高等优点。

参考文献：

[1]陈媚，张军明，李娟，张卫军.超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者上肢手术的应用[J].生物医学工程学进展，2020（3）.

[2]周洁刚，冯新韦.超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医学创新，2020（21）.