“无意义结石”在输尿管软镜时代的研究体会与分析

彭世昭

摘要：受到多种因素的影响，导致无意义结石（≤4mm以下的结石）发病率呈逐年增长模式。疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗无意义结石（≤4mm以下的结石）具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。

关键词：无意义结石（≤4mm以下的结石）;软性输尿管镜;治疗范围;治疗安全性

【中图分类号】 R693 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

临床中，针对无意义结石（≤4mm以下的结石）治疗方案较多，但不同治疗方案，所达到的预后效果存在一定差异性，其中软性输尿管镜治疗效果确切，医师可在直视下对结石进行操作，具有安全性高，对机体损伤性小以及碎石率高等优势性，而且针对存在出血性疾病、高龄以及肥胖者也可应用。因此，本文就针对软性输尿管镜对无意义结石（≤4mm以下的结石）治疗研究进展实施综述，具体如下。

1无意义结石（≤4mm以下的结石）应用软性输尿管镜治疗价值

临床中，对无意义结石（≤4mm以下的结石）治疗措施较多，比如输尿管镜、外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术等，其中外冲击波碎石术碎石时间短，可精确对结石定位并击碎，对于超过4mm的结石，碎石后可通过服用药物将结石排出，具有安全性高，可靠性强，无痛苦等优势。但，针对巨大结石、顽固性结石应用外冲击波碎石术治疗效果不理想。若患者输尿管存在炎症反应、增生或者粘連等情况，治疗效果并不理想。此外，外冲击波碎石术对患者的肾脏实质损伤不容忽视。经皮肾镜碎石术是一种微创手术操作，针对下盏结石、肾积水较为严重的患者有一定应用价值。但，此操作并非通过自然通道进入，针对肾脏有着较高的创伤，而且术中建立通道后，为快速探索到结石，需持续性调整筋膜扩张器的位置与角度，进而对肾实质血管会产生损伤，而且术后易出现肾萎缩、水中毒等一系列并发症。软性输尿管镜是通过人体自然腔道进入到肾脏，属于微创操作，还可重复性治疗，对机体损伤性小，安全性较高，术后利于患者机体尽早康复，而且无需应用B超等设备。此外，软性输尿管镜针对孤独肾、马蹄肾、肥胖者、易出血体质等也可应用，而且治疗效果显著，已逐步替代外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术，成为临床中首选治疗无意义结石（≤4mm以下的结石）治疗方案。但，软性输尿管镜对手术操作者要求较高，医师不可粗暴操作，避免长期肾盂内高灌注压。杨平[1]在文中指出：针对小儿应用软性输尿管镜开展治疗同传统手术方案相比较，其对机体损伤性较小，安全性更高，而且复发率低，术后相关不良反应发生率低，值得推广。也有相关研究者认为：软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗无意义结石（≤4mm以下的结石）疗效确切，手术对患者机体损伤性较小，而且术后发生感染的机率较低，符合临床治疗需求[2]。

2软性输尿管镜治疗无意义结石（≤4mm以下的结石）适应症与术后常见并发症

2.1适应症

①肾结石直径低于2mm应用软性输尿管镜碎石效果显著。针对中度以下积水，直径超过2mm的肾结石，甚至鹿角型结石，由于软性输尿管镜可重复性好与治疗安全性高，可应用软性输尿管镜进行分期碎石;②结石坚硬;③体位冲击波碎石术残留肾下盏结石;④伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石;⑤过度肥胖者、脊柱畸形严重者，实施经皮肾镜碎石术困难者。有研究表明：针对婴幼儿也可应用输尿管软镜，而且安全、可靠、创伤小[3]。

2.2术后常见并发症

2.2.1尿源性脓毒血症

软性输尿管镜术后，尿液中的细菌易入血，从而诱发全身反应，比如心动过速、高热、白细胞计数升高等，严重还可诱发感染性休克。

2.2.2输尿管损伤

输尿管损伤具体可分为断裂、黏膜损伤、肌层损伤以及输尿管穿孔等，导致以上情况多与暴力操作有关。

2.2.3输尿管狭窄

软性输尿管镜术后常见并发症即输尿管狭窄，由于结石长时间堆积或者开展碎石操作期间，针对输尿管产生损伤。

2.2.4肾被膜下血肿

软性输尿管镜术后出现肾周血肿发生率较低，症状表现主要为持续发热并伴有腰部疼痛。

2.2.5石街梗阻

软性输尿管镜术后出现石街属于因素为结石所在部位以及负荷情况，一旦出现石街梗阻可导致患者机体出现肾功能损伤、感染以及疼痛等状况。

3软性输尿管镜治疗无意义结石（≤4mm以下的结石）的进展

3.1粉末化碎石

对无意义结石（≤4mm以下的结石）治疗效果是否理想主要判断指标为结石复发，而导致结石复发主要因素为结石残留、结石病因与成分，而前者是导致复发主要因素。将粉末化碎石理论应用于软性输尿管镜中，将结石粉碎成低于2mm碎片，再进行冲出，若有必要还可应用套石篮抓取结石，进一步促进结石排出，还可减低石街梗阻等情况出现。

3.2软性输尿管镜联合体外物理震动排石

体外物理震动排石是一种新型主动排石机，在临床中未广泛应用，此设备通过超声聚焦驱动结石排出，有一定治疗安全性与有效性。将体外物理震动排石联合软性输尿管镜开展治疗不仅碎石效果显著，还可达到理想排石效果，特别是针对下盏残石有着较高的应用价值。

小结

软性输尿管镜针对无意义结石（≤4mm以下的结石）具有较高的临床应用价值，可进一步保证治疗安全性与有效性。但，建议在日后研究中，建议完全肾盂测压系统，这样利于术中对患者的肾盂内压力进行监测，进而保障手术操作顺利性，控制相关并发症出现，并尽可能提高频率与能力的钬激光，从而缩短手术操作时间。此外，还可将结石清除系统应用于临床中，这对减低软性输尿管镜术后残石以及促进残石排出有着积极作用，减低石街梗阻等并发症出现。随着软性输尿管镜技术逐步完善，其可成为无意义结石（≤4mm以下的结石）的主流术式。

参考文献：

苏文桂，徐海龙，杨猛，崔伟，聂清生.改良S.T.O.N.E评分预测一期肾输尿管软镜清石率的应用价值[J/OL].山东大学学报（医学版）：1-7[2022-06-02].

叶海兵.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].现代养生，2022，22（11）：861-863.

周晓波，李茂章.一期逆行输尿管软镜碎石术治疗直径小于2 cm肾结石的临床分析[J].中国医学创新，2022，19（13）：63-66.