白光胃镜与放大胃镜结合窄带成像技术在萎缩性胃炎和肠化生中的鉴别诊断价值

唐万琳，胡为超，钱为芬

(皖南医学院第二附属医院消化内科，安徽 芜湖 241000)

萎缩性胃炎是一种临床上常见的胃部疾病，临床症状主要表现为贫血、食欲减退、腹部疼痛等，若未能及时治疗会逐渐发展为胃癌，严重威胁人们的生命安全[1]。研究[2]指出，萎缩性胃炎、肠化生与胃癌发生、发展密切相关，早期诊断和治疗萎缩性胃炎、肠化生具有重要的临床意义。白光胃镜与病理检查为诊断萎缩性胃炎、肠化生的常用方法，且病理诊断为金标准，但早期萎缩性胃炎、肠化生的临床症状不明显[3]。放大胃镜结合窄带成像技术（magnifying gastroscope combined with narrow band imaging technology，NBI-ME）通过滤光镜将内镜光源发射的红蓝绿光波中的宽带广谱过滤掉，保留窄带广谱来诊断胃癌等多种消化道疾病[4]。目前国内有关白光胃镜与NBI-ME在萎缩性胃炎和肠化生鉴别诊断中的价值的研究尚少，鉴于此，本研究选择接受胃镜检查的80例患者，期望为临床诊断鉴别提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－2021年12月本院接受胃镜检查的80例患者为研究对象，男53例，女37例；年龄26～95岁，平均（62.46±11.77）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）18 ～ 26 kg·m-2，平均（22.74±1.85）kg·m-2。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）患者均于入院3 d内接受白光胃镜检查、NBI-ME与病理检查；2）内镜检查发现可疑病灶者；3）检查依从性良好者；4）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：1）肝肾功能不全者；2）伴有风湿性免疫性疾病者；3）合并恶性肿瘤者；4）妊娠期或哺乳期女性；5）既往行胃切除手术者；6）有胃镜检查禁忌证者；7）患自身免疫疾病者；8）合并全身感染性疾病者。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 白光胃镜检查 患者检查前半小时口服西甲硅油10 mL（江西广承药业有限公司，国药准字H20173062，规格：40 mg·mL-1）与链霉蛋白酶20 000 u（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20110030）。患者均采用奥林巴斯CV-290放大胃镜GIF-H290Z观察。根据临床医师经验与肉眼观察选择活检部位，参照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[5]及《内镜窄带成像技术在早期胃癌及异型增生诊断中的应用》[6]进行评估慢性萎缩性胃癌的内镜分级标准：Ⅰ级，血管部分可见，细颗粒，单发灰色肠上皮化生结节；Ⅱ级，血管连续均匀透见，中等颗粒，多发灰色肠上皮生结节；Ⅲ级，皱襞消失，粗大颗粒，血管至表层，弥漫灰色肠上皮化生结节。

1.3.2 NBI-ME检查 检查前准备同白光胃镜检查，NBI-ME检查（适当调整放大倍数，以清晰可见胃小凹形态为标准，观察患者胃黏膜微细结构），并由2名临床执业时间＞5年的医师实施光镜检查，诊断标准参照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》及《内镜窄带成像技术在早期胃癌及异型增生诊断中的应用》。

1.3.3 病理诊断 临床医师根据经验与肉眼观察选择活检部位，采用10%福尔马林中性固定液（南昌雨露实验器材有限公司）固定胃镜活检组织，随后包埋、切片、染色，单纯萎缩性胃炎、单纯肠化生、萎缩性胃炎合并单纯肠化生参照文献[7-8]进行诊断。

1.4 观察指标

1）统计病理诊断结果；2）分析白光胃镜与NBI-ME检查对萎缩性胃炎的鉴别诊断价值；3）分析白光胃镜与NBI-ME检查对肠化生的鉴别诊断价值；4）比较白光胃镜与NBI-ME检查诊断萎缩性胃炎与肠化生的总符合率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，若理论频数为1～5则需校正；采用Kappa检验评定2种诊断方法之间的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性较好，Kappa值0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.40表示一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

接受胃镜检查的80例患者中，病理诊断结果显示9例单纯萎缩性胃炎、44例单纯肠化生，27例萎缩性胃炎合并肠化生。

2.2 分析白光胃镜与NBI-ME检查对萎缩性胃炎的鉴别诊断价值

病理诊断检出萎缩性胃炎36例，其中31例白光胃镜检查为萎缩性胃炎，萎缩性胃炎诊断符合率为86.11%（31/36），37例诊断为非萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎诊断符合率为84.09%（37/44），总符合率为85.00%（68/80）。经Kappa一致性检验，Kappa= 0.768，P＜0.05，2种检测方法一致性良好；35例NBI-ME检查为萎缩性胃炎，萎缩性胃炎诊断符合率为97.22%（35/36），42例诊断为非萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎诊断符合率为95.45%（42/44），总符合率为96.25%（77/80）。经Kappa一致性检验，Kappa= 0.829，P＜0.05，2种检测方法的一致性良好，NBI-ME检查诊断萎缩性胃炎的总符合率（96.25%）高于白光胃镜（85.00%）（χ2= 5.959，P= 0.015），见表1。

表1 分析白光胃镜与NBI-ME检查对萎缩性胃炎的鉴别诊断价值

2.3 分析白光胃镜与NBI-ME检查对肠化生的鉴别诊断价值

病理诊断检出肠化生71例，其中61例白光胃镜检查为肠化生，肠化生诊断符合率为85.92%（61/71），6例诊断为非肠化，非肠化诊断符合率为66.67%（6/9），总符合率为83.75%（67/80）。经Kappa一致性检验，Kappa= 0.785，P＜0.05，2种检测方法的一致性良好；69例NBI-ME检查为肠化生，肠化生诊断符合率为97.18%（69/71），8例诊断为非肠化，非肠化诊断符合率为88.89%（8/9），总符合率为96.25%（77/80）。经Kappa一致性检验，Kappa= 0.835，P＜0.05，2种检测方法一致性良好，NBI-ME检查诊断肠化生的总符合率（96.25%）高于白光胃镜（83.75%）（χ2= 6.944，P= 0.008），见表2。

表2 分析普通胃镜与NBI-ME检查对肠化生的鉴别诊断价值

3 讨论

近年来，萎缩性胃炎的发病率呈逐年上升的趋势，给患者的生命健康带来巨大威胁[9]。早期诊断为改善萎缩性胃炎、肠化生预后的关键[10-11]。白光胃镜为黏膜表面结构及病变边界显示不清，为防止取材偏差通过采用多块活检，但可能造成局部黏膜下纤维化，并可能影响后续内镜下治疗[12]。研究[13]指出，NBI-ME一方面能够观察黏膜表面结构及病变边界，另一方面能够发现白光胃镜不能检出的病灶，取材较少，相比于白光胃镜，活检阳性率明显较高。

本研究结果显示，白光胃镜和NBI-ME与病理诊断均具有较好的一致性，且NBI-ME的鉴别诊断价值更高。在白光胃镜检查中，对于早期萎缩性胃炎和肠化生，观察时需要病理医师用肉眼观察黏膜形态上与局部色调的改变，包括凹凸不平、隆起等，这些变化非常细微，即使是经验丰富的临床医师，也有可能出现差错[14]。NBI技术不仅能够观察上皮内管网的形态，而且能够观察消化道黏膜上皮形态。NBI-ME综合了NBI技术与放大内镜，能够帮助临床医师快速的诊断胃癌。研究[15]指出，NBI-ME可更好地帮助医师区分胃肠道上皮，增加内镜诊断的准确率。研究[16]认为，NBI-ME可用于诊断嗜酸性和淋巴细胞性食管炎。研究[17]证实，相比于白光胃镜，NBI-ME对于早期胃癌与萎缩性胃炎具有更高的诊断价值，能够提高胃癌检出率，提高生存率，改善患者预后。

综上所述，白光胃镜与NBI-ME在萎缩性胃炎和肠化生鉴别诊断中均具有一定价值，且NBI-ME的鉴别诊断价值更高。但NBI-ME与病理诊断仍然存在一定差距，患者检查结果可能存在假阴性或假阳性结果，因此临床在诊断萎缩性胃炎和肠化生时应结合病理诊断、NBI-ME等综合考虑。