盆底肌综合训练联合低频电刺激对宫颈癌术后患者尿潴留发生及盆底功能的影响

王 坤，佟玉静，徐丽卓

(河北省唐山市人民医院妇产科，河北 唐山 063000)

宫颈癌患者进行手术治疗是首选方法，但患者术后排尿障碍发生率达72.0%，其中大部分患者会出现尿潴留现象，对患者膀胱、盆底、周围神经传导功能影响巨大，出现括约肌功能受损，引起大小便失禁，给患者生活质量与心理造成了严重影响[1]。因此为避免手术后发生排尿障碍或是尿潴留情况，术后的康复干预手段必不可少[2]。盆底功能的好坏与排尿困难、尿潴留的发生有着密切关系[3]。临床中对于患者盆底功能的修复通常采用盆底肌功能训练或是低频电刺激，研究[4]指出两者联合使用对患者盆底功能的康复效果更好。本研究选取我院173例宫颈癌手术患者作为研究对象，分析盆底肌综合训练、低频电刺激单独及联合治疗对患者尿潴留及盆底功能的影响，以期为本病患者术后盆底功能的恢复提供更多的数据与理论支持。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年12月－2020年7月行宫颈癌手术患者173例作为研究对象，根据其采用的康复方式分为A组60例、B组57例、C组56例。A组，年龄28～68岁，中位年龄34.5岁；手术类型：开腹手术17例，腹腔镜手术43例；宫颈癌分期：Ib期32例、Ⅱa期28例。B组，年龄27～68岁，中位年龄34.2岁；手术类型：开腹手术17例、腹腔镜手术40例；宫颈癌分期：Ib期30例、Ⅱa期27例。C组，年龄28～69岁，中位年龄34.9岁；手术类型：开腹手术20例、腹腔镜手术30例；宫颈癌分期：Ib期18例、Ⅱa期38例。3组年龄、手术类型与宫颈癌分期比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）患者临床资料完整无缺失；2）患者术后病理结果为宫颈癌；3）患者均进行宫颈癌手术治疗；4）首次进行盆腔手术者。排除标准：1）合并泌尿系统或是阴道感染、膀胱结石等疾病；2）盆底神经支配功能丧失者；3）盆底炎症急性期及存在活动性出血者；4）患有严重心、肝、肾急慢性病或是功能障碍者；5）精神抑郁类疾病者且长期服用有关药物；6）有泌尿系统疾病史与妇科手术史者；7）术后出现意识障碍者；8）安装心脏起搏器者。

1.3 方法

C组干预方法，患者术后第9周给予患者盆腹电生理治疗：采用低频神经肌肉治疗仪将电极片粘贴于耻骨联合上方曲骨与腰骶部S3区处，选用脉冲频率20 Hz，脉冲宽度300 μs，电流强度根据患者耐受情况进行调整，患者感受不到疼痛的最大电流强度为最佳，一般情况下不超过100 mA，每日2次，每次30 min。

B组干预方法，患者采用盆底肌综合训练法进行锻炼，术后患者手术切口处疼痛感消失后开始进行锻炼。患者采取仰卧位，分开双腿，保持屈膝状态，让患者进行吸气并引导其进行肛门收缩，维持8 s，呼气时放松，吸气时收缩。连续进行15～30 min，每日进行3次。患者术后因卧床时间较多，且存在个体差异，必要时可增加锻炼时间与次数。

A组患者采用盆底肌综合训练联合低频电生理联合干预，方法与B、C组相同。

1.4 观察及判定指标

观察3组术后首次排尿效果，有尿意情况下无须任何方法辅助即可自主排尿且尿量≥200 mL表示排尿顺畅。有尿意但无法自主排尿需要进行热敷、流水声诱导等辅助后才可进行排尿为辅助排尿。患者存在尿意但经辅助后仍无法排尿为排尿困难。

尿潴留判定标准。术后8 h内患者无法自行排尿且B超监测显示膀胱内尿量＞600 mL，经护理干预诱导后仍无法排尿，需再次插入导尿管。术后14 d仍然无法自主排尿或是尿量残余≥100 mL需要再次处理或是留置导尿管。对3组术后直至出院时发生尿潴留患者进行记录。

盆底功能判定：采用盆底障碍功能调查表（PFDI-20）与盆底障碍影响问卷7（PFIQ-7）对患者盆腔功能及对生活的影响进行观察记录。PFDI-20与PFIQ-7分值0～300分，分值越高表明盆底功能越差，对生活影响越严重。对3组术前、术后7 d、术后14 d、出院时上述量表评分进行记录观察。

采用我院自制满意度调查量表对3组患者满意度进行调查，共20个小项，每个项目1～5分，满分100分，＞95分为十分满意、85～94分为满意、70～84分为不满意；总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，3组术前、术后7 d、术后14 d、出院时PFDI-20与PFIQ-7评分采用重复测量方差分析，事后检验采用LSD-t检验；计数资料采用例（%）表示，排尿情况与尿潴留、满意度发生情况采用Kruskal-Wallistest检验，与交叉表χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组首次排尿效果与尿潴留发生情况比较

见表1。

3组首次排尿效果与尿潴留发生情况比较 例（%）

2.2 3组术前、术后7 d、14 d、出院时PFDI-20、PFIQ-7评分比较

见表2。

表2 3组术前、术后7 d、14 d、出院时PFDI-20、PFIQ-7评分比较（±s ） 分

表2 3组术前、术后7 d、14 d、出院时PFDI-20、PFIQ-7评分比较（±s ） 分

注：与其他2组比较，# P＜0.05

组别 例数 时间 PFDI-20 PFIQ-7 A组 60术前 7.79±1.62 8.82±1.80术后7 d 16.35±3.80# 20.64±5.50#14 d 12.00±2.71# 16.55±4.32#出院时 8.05±1.55# 10.22±2.80#B组 57术前 7.82±1.65 8.88±1.77术后7 d 19.06±5.07 23.21±5.73 14 d 14.80±3.76 20.06±4.97出院时 11.34±3.03 14.63±3.15 C组 56术前 7.77±1.70 8.76±1.83术后7 d 19.16±5.13 23.43±5.82 14 d 14.76±3.84 20.18±5.02出院时 11.36±2.97 14.75±3.22

2.3 3组康复干预满意度比较

见表3。

表3 3组康复干预满意度比较

3 讨论

宫颈癌患者传统开腹手术或微创腹腔镜手术因切除范围广，盆腔神经丛易损伤，可引起神经性麻痹的发生；术后疼痛刺激、导尿管留置等原因又可引起膀胱功能异常，导致尿潴留发生[5-6]。尿潴留发生与多种因素有关，目前被广泛认可的原因包括盆底组织神经压迫、膀胱逼尿肌协调障碍以及麻醉、镇痛药物等因素；宫颈癌术后发生尿潴留属于常见情况，且患者盆底功能通常受损严重[7-8]。

康复训练是临床中用于妇科手术患者盆腔功能康复的主要干预方法。功能康复训练对患者盆底功能的恢复具有重要意义，且对后续生活质量的改善也有帮助[9-10]。除功能训练外，盆底电刺激是促进患者术后盆底功能康复的主要手段，且该方法还与中医针灸等技术进行了结合，为该病患者的康复提供了更多选择方案[11-12]。目前临床中使用较多的方法为盆底肌训练与低频电刺激。本研究对两者联合应用的效果进行分析发现：患者术后排尿情况与尿潴留的发生与单独采用盆底肌训练或是低频电刺激不存在明显差异，但盆底功能却恢复更好。盆底肌训练主要是对盆底内、中外层肌肉的收缩力进行增强，这有助于修复因手术导致的盆底肌肉功能损伤，促进排尿功能恢复[13]。低频电刺激可刺激肌肉功能尽早复苏，恢复肌力，同时刺激交感神经，神经兴奋性得到提升，且低频电刺激有助于神经功能的兴奋，可进一步调节盆底功能[14-15]。本研究中联合使用患者排尿情况与尿潴留的发生并不存在差异。盆底肌训练、电刺激都具有改善盆底肌肌力与功能的作用，患者虽两种干预方式均使用了，但无法起到叠加作用，因使用一种方式进行干预后，患者盆底肌肌肉、神经等组织得到激活，再使用另一种方式进行干预，此时再度刺激盆底神经、肌肉等组织，强度无法达到让组织功能出现跳跃式增强变化。因此患者排尿情况与尿潴留发生与单独使用某一种方式并不存在差异。A组术后各时间点PFDI-20与PFIQ-7评分明显优于B、C组；可能是因为患者每日进行3次盆底肌功能训练并且进行低频电刺激，可巩固干预效果，让盆底组织产生肌肉记忆，在未进行锻炼或是电刺激情况下，受到其他因素影响进行自动调节。

本研究虽得出盆底肌综合训练联合低频电刺激对宫颈癌手术患者盆腔功能的恢复具有较好效果。但尿潴留作为该病患者术后常见的并发症，且与患者盆腔功能存在关系；本研究联合干预患者排尿情况与尿潴留发生与单独使用并不存在差异，这可能与本研究属于回顾性分析，纳入的样本量较少有一定关系，且未对其他可能影响排尿与尿潴留发生相关因素予以考虑进行纳入排除，因此后续还需进一步进行大样本量前瞻性分析，并对其他可影响结果的因素予以考虑。

盆底肌综合训练联合低频电刺激对宫颈癌患者术后盆腔功能的恢复效果远好于单独某一项技术。但本文存在一定的不足，纳入样本量较少，后续要进一步分析，以期为该病患者的后续康复提供更加完整的数据及理论支持。