内镜下钛夹止血联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的疗效观察

慕奕彤 杨思贤 牛福玉

消化道出血包括上、下消化道出血,上消化道出血即食管、胃、上段空肠等处出血,患者有呕血、血便等临床表现,严重患者有休克甚至死亡风险［1］。治疗方面包括药物治疗、内镜治疗等［2］。内镜治疗针对性强、止血效果好,广泛用于消化道出血止血治疗,内镜下金属钛夹止血法疗效较高［3］。兰索拉唑是治疗上消化道出血常用药物,在阻断胃酸分泌的基础上实现止血效果［4］。本文就联合兰索拉唑、内镜下金属钛夹联合治疗老年上消化道出血的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2020 年4 月～2021 年3 月于本院进行治疗的84 老年上消化道出血患者。纳入标准：①＞60 岁患者；②符合《诊断学》消化道出血诊断标准［5］；③患者对治疗药物知情同意、身体耐受；④伦理委员会批准。排除标准［6］：①药物过敏患者；②凝血异常患者；③重要器质性疾病患者。将患者以随机数字表法分为对照组及观察组,每组42 例。对照组：男22 例,女20 例；年龄61～78 岁,平均年龄(66.30±5.20)岁；病因：胃溃疡患者20 例,十二指肠球部溃疡患者15 例,贲门撕裂症患者7 例。观察组：男26 例,女16 例；年龄61～79 岁,平均年龄(66.50±5.30)岁；病因：胃溃疡患者18 例,十二指肠球部溃疡患者14 例,贲门撕裂症患者10 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用兰索拉唑治疗。兰索拉唑(成都华西药业有限公司,国药准字H20030658)30 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml,静脉滴注,1次/d。观察组：在对照组基础上联合内镜下钛夹止血治疗。出血停止后,采用 CIF-240型急诊电子胃镜进行检查,确定患者的出血部位,准备急救物品。应用MD-59 型金属钛夹,钛夹持放器连接金属钛夹,确定病灶部位,钛夹持放器插入内镜活检钳道,深压出血处组织,钳夹病灶、周围组织,收压收缩杆、夹紧病灶及周围黏膜,关闭钛夹,无活动性出血、异常者退内镜。另外,两组患者均常规卧床休息,戒烟、酒,根据病情禁食。

1.3 观察指标 比较两组患者即时止血率、72 h止血率、并发症发生情况及治疗前后的凝血指标水平。取患者空腹外周静脉血5 ml,离心后以全自动生化分析仪测定FIB、PT、APTT 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者即时止血率、72 h 止血率比较 观察组患者即时止血率64.29%、72 h 止血率97.62%均高于对照组的42.86%、69.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者即时止血率、72 h 止血率比较［n(%)］

2.2 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组凝血功能指标水平比较 治疗前,两组患者的PT、APTT、FIB 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的PT、APTT、FIB 优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能指标水平比较()

表3 两组凝血功能指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

老年人消化道出血发生率较高,患者机体免疫水平低,增加了治疗难度［7］。兰索拉唑是常用治疗药物,用药后经胆汁、尿液排泄,不会产生人体蓄积,用药安全性高［8］。内镜下金属钛夹是物理机械止血法,广泛用于直径＜3 cm 血管破裂出血、局灶性出血,金属钛夹闭合情况下会形成对血管、周围组织的机械力,从而阻断血流。内镜下金属钛夹操作简单、止血准确、创伤小,可以快速改善患者的凝血功能,患者恢复快［9］。内镜下金属钛夹与兰索拉唑联合治疗有助于改善老年上消化道出血患者的凝血功能,可以快速止血,从根本上控制病情发展,且安全性高。相关研究指出,内镜下金属钛夹+兰索拉唑治疗老年上消化道出血止血效果好,有助于改善患者的凝血功能,安全性理想,是有效治疗方案［10］。

本文结果显示,观察组患者即时止血率64.29%、72 h 止血率97.62%均高于对照组的42.86%、69.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者的PT、APTT、FIB 优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,内镜下金属钛夹与兰索拉唑联合治疗老年上消化道出血止血效果理想,凝血功能改善明显,安全性高。