高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状况的影响研究

周光武 徐志灯 唐艳玲

血液透析是利用血液透析器将血液中的多余水分和多种有害物质清除,发挥肾脏替代作用,是急慢性肾功能衰竭、尿毒症患者进行肾脏替代的一项重要治疗方式［1,2］。高通量血液透析可通过弥散和对流两种方式对患者血液内毒素进行清除,改善低通量血液透析治疗中弥散性清除方式的不足,有效清除中、大分子物质,降低对血流动力学的影响,优化透析效果［3,4］。对此,本研究将高通量血液透析用于尿毒症患者的治疗中,观察其对微炎症状态及营养状态的改善情况,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2022 年1 月广州市花都区第二人民医院血透室60 例尿毒症患者,随机分为观察组和对照组,各30 例。观察组男16 例,女14 例；年龄45～78 岁,平均年龄(52.58±9.37)岁。对照组男22 例,女8 例；年龄46～77 岁,平均年龄(52.91±8.45)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①两组患者均无感染；②无恶性肿瘤、心力衰竭、肺水肿、肝病等并发症。排除标准:①年龄＜18 岁；②存在听力或表达障碍,无法合作及不配合调查者；③近3 个月内合并严重感染性疾病、急性消化道出血、急性心脑血管病变等患者；④近3 个月内大的创伤及手术史,严重影响生活质量的恶病质、严重残疾等；⑤近6 个月内行血液灌流、血液滤过、血液透析滤过等其他血液净化方式的患者。

1.3 方法 对照组采用低通量血液透析,采用普通型血液透析仪器,透析血流量为200～250 ml/min,透析液流量≤500 ml/min。观察组采用高通量血液透析,采用日机装DBB-27 型透析机,透析血流量为300 ml/min,透析液流量为500～800 ml/min。所有患者治疗3次/周,4 h/次。两组治疗4 周为1 个周期,共治疗12 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者血清学指标(TG、TC、Hb、Alb)、营养指标(体质量指数、C 反应蛋白、营养不良炎症评分、肱三头肌皮褶厚度)及SAS、SDS 评分。治疗前后采用SAS、SDS 评定患者焦虑、抑郁情绪,当SAS 分值＞50 分则为焦虑,分值越高证明焦虑越严重；当SDS 分值＞53 分时,则定义为抑郁,分值越高证明抑郁越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清学指标比较 观察组TG、TC 水平均低于对照组,Alb、Hb 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清学指标比较()

表1 两组血清学指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组营养指标比较 观察组体质量指数、肱三头肌皮褶厚度大于对照组,C 反应蛋白水平、营养不良炎症评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组营养指标比较()

表2 两组营养指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较 治疗前,两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

血液透析作为治疗尿毒症患者的可靠方式,其具有多种透析模式,但目前为止,最有效的透析模式任在不断探索中。将血液透析后对尿毒症患者的影响降到最低,助力患者尽早回归社会已成为现阶段血液透析医务工作最为关注的问题。尿毒症患者均依靠维持性血液透析进行改善疾病状态,延长寿命［5］。但基于患者自身存在代谢紊乱及机体营养状态较差的情况,使血液透析治疗期间出现营养不良现象［6］。该项并发症已成为绝大部分血液透析患者的死亡原因,严重影响其透析效果及生活质量［7］。

高通量血液透析、常规血液透析及血液透析滤过等均为临床上常常使用的血液透析方法,有效对患者体内毒素进行清除,维持患者体内各种体液平衡［8］。但临床常使用的低通量血液透析对患者血液中有毒物质的清除较为弥散,疗效观察中,基于该方式对清除溶质的有限性,致使对血液中大分子毒素及β2微球蛋白(β2-MG)、人全段甲状旁腺素(iPTH)清除率较低［9］。导致透析患者长期并发症的因素为中分子物质,而清除性较差将致使患者死亡。目前血液透析滤过等方法可有效清除血液中毒素的堆积,但由于滤过治疗需添加特殊设备,给患者增加经济负担,临床通常不采用该治疗方式［10,11］。高通量血液透析通过对溶质及水进行高通透性透析器透析,可增加血液的滤过面积,强化透析效果［12］。

本次研究结果显示,观察组TG、TC 水平均低于对照组,Alb、Hb 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组体质量指数、肱三头肌皮褶厚度大于对照组,C 反应蛋白水平、营养不良炎症评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用高通量血液透析对尿毒症患者进行治疗后血清指标改善效果较好,患者机体营养状况有所提升,改善患者长期治疗产生的负性情绪,充分体现了治疗的有效性及可靠性,值得临床推广。