腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比

修树

异位妊娠也称为宫外孕,是受精卵在子宫腔外着床、发育,大多因为输卵管管腔及周围炎症所导致,与流产次数多、初次性交年龄小关系密切,异位妊娠如不及时发现,会出现脏器破裂导致大出血及出血性休克,从而威胁患者生命安全［1］。异位妊娠多需手术治疗,传统手术方法为开腹手术,但此术式创伤大,切口大,术后易形成瘢痕,术后并发症多,不利于患者的康复［2］。随腹腔镜微创技术的不断发展,在异位妊娠治疗上已广泛应用,腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小,患者恢复快,不形成瘢痕等优势,腹腔镜是微创技术可有效保留患者生育能力,为探讨异位妊娠应用腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果,本院对收治的异位妊娠患者68例开展研究,现将研究结果进行总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇科2017 年1 月～2020 年5 月收治的68 例异位妊娠的患者,根据治疗方法不同分为观察组(38 例)与对照组(30 例)。观察组年龄20～41岁,平均年龄(33.7±5.5)岁；异位妊娠部位：伞部11 例,输卵管壶腹部20 例,峡部7 例。对照组年龄21～42岁,平均年龄(34.1±5.7)岁；异位妊娠部位：伞部8 例,输卵管壶腹部16 例,峡部6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行开腹手术：腰硬联合麻醉后,取仰卧位,常规消毒,在下腹正中部位作一5～8 cm横切口,深入腹腔查看,应用负压吸引器吸出积血,暴露输卵管,根据患者有无生育意愿选择是否切除病变侧输卵管,反复清洗腹腔后缝合,术后应用抗生素预防感染。

1.2.2 观察组 施行腹腔镜手术治疗：气管插管,全身麻醉,取仰卧位,气腹针在脐孔穿刺,形成气腹压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜探查盆腔及腹腔。在麦氏点及麦氏点对应部位,置入腹腔镜操作器械,寻找异位妊娠部位,分辨类型,根据出血情况,输卵管破裂情况及患者意愿,选择输卵管开窗术或输卵管切除术,术后应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者手术指标 手术指标包括手术时间、术中出血量、疼痛评分及住院时间。

1.3.2 对比两组患者治疗效果 判定标准：显效：患者症状消失,阴道无流血,β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常,盆腔病灶缩小；有效：症状有好转,阴道少量流血,β-HCG 下降,病灶有所变小；无效：症状无改善,β-HCG 未下降。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 对比两组患者并发症发生率 主要并发症包括感染、皮下气肿、肠梗阻、发热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比()

表1 两组患者手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者总有效率为97.4%,高于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比(n,%)

2.3 两组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率为5.2%,低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比(n,%)

3 讨论

异位妊娠是妇科常见病症,是指孕卵在宫腔外着床发育的非正常妊娠的过程［3］。异位妊娠多因输卵管管腔发生炎症导致管腔不通畅,阻碍孕卵运行,使之在宫腔外着床。异位妊娠的病因还有输卵管手术、输卵管发育不良、输卵管功能异常、受精卵游走、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等［4］。近年来异位妊娠呈上升趋势,与性生活过早、多个性伴侣关系密切。异位妊娠常导致患者生育障碍,降低生活质量,甚至出现大出血及出血性休克,从而危及患者生命安全,因此应减少异位妊娠的发病率［5］。异位妊娠的治疗传统方法为开腹手术治疗,此手术方式可有效暴露病灶,可有效切除妊娠胚囊,有一定的应用价值,但多年实际应用发现,开腹手术患者创伤大,切口大,术中出血多,术后患者疼痛感强烈,术后并发症较多,延长了患者的康复时间［6-8］。对于瘢痕体质的患者还会留有较大的瘢痕,影响患者的美观,因此异位妊娠的治疗方法逐渐转为应用微创技术的腹腔镜手术,腹腔镜治疗异位妊娠具有操作方便,术中出血量小,创口小,对患者损伤小的特点,术后并发症发生率低,患者恢复快,另外因创口小,一般不形成瘢痕,因此患者易于接受此手术方式［9,10］。腹腔镜治疗不典型异位妊娠具有更高的应用价值,早期不典型异位妊娠因诊断困难,许多患者未能早期治疗,发展破裂休克型,危及患者生命安全,应用腹腔镜能在镜下早期诊断,并能及时镜下治疗,因此其在不典型异位妊娠的诊治中作用更大。此次研究中,观察组患者手术时间(61.8±10.3)min、住院时间(6.7±1.1)d短于对照组的(84.2±11.7)min、(8.7±1.4)d,术中出血量(50.7±8.6)ml少于对照组的(80.1±7.9)ml,疼痛评分(2.7±0.2)分低于对照组的(5.9±0.7)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者总有效率为97.4%,高于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为5.2%,低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜治疗异位妊娠具有更高的应用价值,更易被患者所接受。

综上所述,腹腔镜手术治疗异位妊娠比传统开腹手术具有优势,其手术创伤小,出血少,术后疼痛轻,并发症发生率低,能使患者早日康复,减轻患者痛苦,尤其在保留生育功能,提升手术后宫内妊娠率,防止再次异位妊娠的效果显著。虽然腹腔镜技术治疗异位妊娠可作为首选方式,但操作者应熟练掌握腔镜技术,应制定个体化治疗方案,必须遵守适应证,防止盲目追求微创带给患者更大创伤,腹腔镜与开腹手术两种手术方式不能完全替代。