超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的效果探讨

张晓林

甲状腺结节为高发病,在临床诊断中超声检出率在50%左右,且其中大部分为良性结节［1］。根据甲状腺结节患者诊断结果,恶性结节需通过切除术治疗,良性结节治疗时常考虑到患者具体情况确定手术措施。在甲状腺良性结节治疗中传统手术能有效切除结节,但是存在创伤大、小结节难以清除的情况,进而导致患者出现甲状腺功能降低的情况,甚至会对喉神经造成损伤,引发一系列不良情况［2］。近年来,微创技术的发展使超声引导下微波消融术治疗引起了临床关注,已经在相关疾病治疗中取得了显著效果。本研究选取本院甲状腺良性结节患者72 例,观察超声引导下微波消融术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月在本院诊疗的72 例甲状腺良性结节患者为研究对象,依据随机数字表法分为A 组和B 组,每组36 例。A 组患者中男21 例,女15 例；年龄27～73 岁,平均年龄(50.18±8.81)岁；病程1～14个月,平均病程(7.82±3.23)个月。B 组患者中男20 例,女16 例；年龄26～74 岁,平均年龄(51.39±8.75)岁；病程1～15 个月,平均病程(7.26±2.84)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组采用传统甲状腺切除术治疗,患者取仰卧位,全身麻醉,在胸骨上2 cm的位置作一弧形切口,长度为5～7 cm,充分暴露甲状腺,根据其大小、位置等进行甲状腺切除术。B 组采用超声引导下微波消融术治疗,患者取仰卧位,超声引导下进行局部浸润麻醉表面皮肤,给予1%利多卡因,在患者皮下及甲状腺周围注入利多卡因、冰盐水混合液,以此形成隔离带,防止损伤患者重要脏器。使用注射器在最佳穿刺部位进行扩皮操作,实性结节患者需在超声引导下对结节置入一次性水冷微波消融针,功率为40 W,消融方式有多面式、多点法、移动式,在结节被强回声完全覆盖的情况下停止操作。术中避开大神经及血管,选择合适的进针方向及进针位置,进针路径遵循从远至近、从深至浅的原则。经颈外侧朝内侧穿刺,颈中线外侧穿刺外下象限结节,消融时需注意穿刺路径。插入微波消融针,微波功率为25～30 W,消融时间为1 min左右。结节过多可采用多次进针方式进行消融治疗,结节过大需进行多面、多点消融方式治疗,囊实性结节可使用注射器抽吸囊液,也可使用聚桂醇硬化剂冲洗囊腔,再使用微波消融针消除其他成分和囊壁。如果无囊性液体,将囊液抽出后用无水酒精硬化治疗3 min,然后再行微波消融。结束治疗后,需进行冷敷。

1.3 观察指标 对比两组患者手术情况(手术时间、术中出血量)、住院时间及治疗前后炎症因子(IL-6、CRP、TNF-α)、甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及住院时间对比 B 组手术时间、住院时间均短于A 组,出血量少于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及住院时间对比()

表1 两组手术情况及住院时间对比()

注：与A 组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后炎症因子水平对比 治疗前,两组IL-6、CRP、TNF-α 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,B 组IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3 两组治疗前后甲状腺激素对比 治疗前,两组FT3、FT4、TSH 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,B 组FT3、FT4均高于A 组,TSH 水平低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比()

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比()

注：与A 组对比,aP＜0.05

表3 两组治疗前后甲状腺激素对比()

表3 两组治疗前后甲状腺激素对比()

注：与A 组对比,aP＜0.05

3 讨论

近年来,随着超声检查技术的发展及人们健康意识的提高,甲状腺结节检出率越来越高,并且结果表明大多为良性。据调查显示,大部分甲状腺良性结节患者不会出现明显的临床症状,不易察觉,但是在肿瘤较大情况,就会出现吞咽、呼吸困难等情况,影响患者正常生活［3］。甲状腺良性结节早期治疗是非常重要的,这类患者常通过药物进行控制,但是发现效果不佳,需进行手术切除治疗,在临床不断的实践中发现,常规手术创口大、美观性差,并且在小结节清除方面效果不佳。在临床不断研究中发现,超声引导下微波消融术疗效显著,并且具有较多临床应用优势［4,5］。

本次研究结果中,B 组手术时间、住院时间均短于A 组,出血量少于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。超声引导下微波消融术是一种微创治疗方式,其主要通过热能破坏病变细胞,并且能将坏死组织逐渐的被吸收,进而达到治疗目的。该治疗方式将消融电极置入靶组织中,通过电磁波的方式产生微波能量,进而进入靶组织时其已经转换为热能利用电磁产生热能,在高温加热的情况下能快速使相应的阻滞凝固性坏死,最终达到治疗目的［6,7］。在患者手术操作期间,超声引导下治疗能更加精准,尽可能避免周围正常组织受到影响,提高治疗准确性。并且在超声引导下进行治疗具有较强的操作性,治疗期间结合微波消融能发挥补充、协同的作用,取得更好的效果［8］。相关临床研究［9,10］提示,常规甲状腺结节切除手术对患者影响较大,容易影响甲状腺供血,并且会损伤腺体组织,患者术后会出现甲状腺功能紊乱的情况,不利于术后恢复。微波消融术对患者影响小,治疗期间能较好的保护周围组织及神经,适用性较好,且患者术后恢复快。需要注意的是,微波消融可能导致患者喉返神经热损伤,但是大部分患者在出现这类损伤后是能可恢复的。在机体激素生理功能中,甲状腺具有不可代替的作用。FT3、FT4有分泌甲状腺素、促进蛋白质生成的作用,而且能有效调节体温。TSH 由椎体前叶分泌,其对甲状腺活动具有控制及调节作用。本研究结果显示,治疗后,B 组FT3、FT4均高于A 组,TSH水平低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明超声引导下微波消融术对患者甲状腺功能影响较小［11］。TNF-α 水平升高时,表明患者存在创伤后应激反应,CRP 能反映组织创伤水平,IL-6 上升幅度与手术创伤程度联系较大。本此研究结果显示,治疗后,B 组IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明该治疗方式对患者创伤小,所引起的炎症反应较轻［12］。

综上所述,给予甲状腺良性结节患者超声引导下微波消融术治疗能减轻患者炎症反应,对甲状腺功能影响小,且加快患者身体恢复速度,具有应用及推广价值。