曲美他嗪联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年肺心病的疗效分析

刘文华

肺心病是常见的心脏疾病之一,是由慢性支气管-肺组织、胸廓或是肺血管等病变反复发作并进行性加重引起肺动脉高压,进而导致右心室肥厚、增大等病理变化,最后发展成右心衰竭的综合征［1］。该病好发于老年人群,主要由肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部疾病诱发。虽然无法逆转肺心病的自然进程,但是有效积极的治疗有助于延缓病情进展,改善心功能［2,3］。哌拉西林钠舒巴坦钠是复方制剂,哌拉西林钠是半合成的青霉素,具有良好的广谱杀菌作用；舒巴坦是β 内酰胺酶抑制剂,是一种不可逆的抑制剂。曲美他嗪是治疗心脏病的有效药物,常用于冠心病心肌缺血的治疗中。目前关于曲美他嗪对老年肺心病的疗效尚缺乏循证医学证据。本文分析曲美他嗪联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年肺心病的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月～2020 年12 月期间收诊的118 例老年肺心病患者为研究对象。纳入标准：①符合肺心病的诊断标准；②年龄＞60 岁；③意识清醒,能配合治疗；④患者及家属知情同意。排除标准：①既往有胸部手术史；②合并其他心脏疾病者；③合并免疫系统疾病、血液疾病者；④近3 个月接受过抗血小板聚集、抗凝治疗者；⑤合并肝肾功能障碍等重要脏器组织功能障碍者。根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组,每组59 例。对照组中男33 例,女26 例；年龄63～79 岁,平均年龄(69.3±3.6)岁；心功能分级：Ⅱ级15 例,Ⅲ级32 例,Ⅳ级12 例。观察组中男31 例,女28 例；年龄64～78 岁,平均年龄(69.6±3.5)岁；心功能分级：Ⅱ级13 例,Ⅲ级34 例,Ⅳ级12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗和哌拉西林钠舒巴坦钠治疗,常规治疗主要包括：强心、利尿、扩张血管等治疗,并给予营养支持、维持水电解质平衡,根据患者的临床症状给予止咳、平喘、化痰、吸氧、补充血容量等治疗,必要时需给予无创呼吸机辅助呼吸,积极处理相关并发症。选择5 ml 哌拉西林钠舒巴坦钠与500 ml生理盐水混合后给予患者静脉滴注,1次/d。观察组患者在对照组基础上给予曲美他嗪治疗,口服,20 mg/次,3 次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效 判定标准：显效：患者的发绀、心悸、胸闷、咳嗽咳痰等症状大部分消失,心肺功能改善≥2级,心率降至＜100次/min,每日尿量增加＞600 ml,末梢循环有所改善；有效：治疗后临床症状明显减轻及好转,心肺功能改善1 级,末梢循环改善；无效：治疗后患者的临床症状、心肺功能等无明显的变化或是加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 心肺功能指标 治疗前后分别采用ST-320型肺功能仪检测如下指标：FEV1/FVC、MMEF；治疗前后分别进行超声心动图检查,测量LVEF。

1.3.3 不良反应发生率 记录治疗期间发生的药物不良反应,主要有胃肠道不适、眩晕、乏力、便秘、恶心、胃部烧灼感等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较 观察组患者显效23 例,有效33 例,无效3 例,治疗总有效率为94.92%；对照组患者显效15 例,有效30 例,无效14 例,治疗总有效率为76.27%。观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.316,P=0.004＜0.05)。见表1。

表1 两组的疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组的心肺功能指标比较 治疗前,两组患者的FEV1/FVC、MMEF、LVEF 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的FEV1/FVC、MMEF、LVEF 均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的心肺功能指标比较()

表2 两组的心肺功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组的不良反应发生率比较 对照组患者治疗期间出现6 例轻度不良反应,其中有2 例胃肠道不适,1例乏力,1例眩晕,2例便秘,不良反应发生率为10.17%；观察组患者治疗期间出现8 例轻度不良反应,其中有1例恶心,2例胃部烧灼感,1例乏力,1例便秘,2例眩晕,1例胃肠道不适,不良反应发生率为13.56%；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.324,P=0.569＞0.05)。两组的不良反应均较为轻微,能耐受,未做特殊处理,未影响治疗疗程。

3 讨论

老年肺心病多数是由慢性阻塞性肺疾病进展而来,由于患者的肺部和心脏均受累,其临床症状表现等也较单纯的肺部疾病或心脏疾病更为严重。心肺功能受损导致患者容易在外因的侵袭下导致呼吸系统反复感染,诱发肺心病急性发作,严重影响患者的生命健康［4,5］。在急性发作时,患者缺氧严重,酸碱失衡,呼吸性酸中毒等加剧,使得肺小动脉及其分支痉挛紧张,肺动脉压升高。低氧血症还容易引起促红细胞生成素(EPO)生成增多,使得红细胞增多,降低血液粘度,影响血液流变学,容易形成小动脉血栓,而微血栓的形成又会进一步加速肺动脉高压,加快心力衰竭、呼吸衰竭的发展进程［6,7］。因此在老年肺心病的治疗中既要考虑肺部病理生理变化,还要考虑到心脏的病变,多种药物联合治疗是主要的发展方向。

哌拉西林钠舒巴坦钠是一种复方抗生素制剂,在呼吸系统感染、泌尿系统感染等疾病中有显著疗效。老年肺心病患者急性发作多是由呼吸系统感染诱发的,应用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗能快速有效的控制呼吸系统感染,缓解炎症反应状态,促进病情的有效控制。同时配合强心、利尿、扩张血管等治疗和对症支持治疗促进心肺功能得到好转。曲美他嗪是改善心肌能量代谢的药物,其在冠心病、心力衰竭等心脏疾病中均有应用,但是在肺心病治疗中的疗效还缺乏循证证据。本结果发现：观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的FEV1/FVC、MMEF、LVEF 均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。曲美他嗪能选择的抑制脂肪酸β氧化的线粒体酶-长链3KAT,阻止其氧化,促进葡萄糖的氧化,促进三磷酸腺苷(ATP)生成,从而促进患者心脏收缩功能的改善,进而使患者心功能改善［8,9］。同时曲美他嗪通过调节能量代谢来对器官形成保护作用,进一步促进患者肺功能改善［10］。在安全性方面,两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),安全性较高。

综上所述,曲美他嗪联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年肺心病患者效果确切,有助于促进患者心肺功能改善,且用药安全性较高,值得推广。