面肌痉挛行显微血管减压术后并发迟发性面瘫的临床护理干预

周丹丹 施海金 王安琪

摘要：目的总结6例面肌痉挛行显微血管减压术后并发迟发性面瘫患者的临床护理干预对策及效果观察。方法回顾性总结我院于2016年7月至2018年7月期间收治的并发术后迟发性面瘫患者为6例（7.89%），针对这6例患者采取有效治疗及本文综述的临床护理干预，进行效果及预后评价。结果 6例迟发性面瘫患者中5例（83.3%）痊愈出院，其中1例（16.7%）患者出院后随访2-6个月后均已康复。结论面肌痉挛患者行神经内镜引导下微血管减压术后并发迟发性面瘫的患者，只要采取有效治疗及临床护理干预，能取得良好预后。

关键词：面肌痉挛微血管减压术神经内镜迟发性面瘫临床护理

面肌痉挛（hemifacial spasm HFS）是神经外科常见的疾病之一，是单侧或双侧的面部肌肉呈阵发性、反复性、不自主抽动的症状，由多种原因造成。可在情绪激动或紧张时加重，严重者可发展为口角歪斜、闭眼困难以及耳内杂音。显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）目前被公认为治疗原发性面肌痉挛等脑神经疾病首选外科治疗方法[1-2]。MVD术后有一部分患者并发迟发性面瘫（delayed facial palsy，DFP），一般于术后3d-2周内出现，发生率为3-8%，给患者造成很大的身心负担，严重影响生活。本文回顾性总结6例神经内镜引导下面肌痉挛行显微血管减压术后并发迟发性面瘫患者的临床护理经验，效果满意，现汇报如下：

1 临床资料

三、 一般资料 本组6例，女5例，男1例;年龄35-67岁，平均年龄53.7岁;患者临床症状多表现为半侧面部肌肉不自主地痉挛性、间歇性抽搐。术前Shorr分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。MVD术后面肌痉挛症状均完全缓解，于术后4d-2周并发迟发性面瘫，症状均发生于手术同侧，其中右侧4例，左侧2例。根据House-Brackman（H-B）分级法对面瘫程度进行分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。

四、 影像学资料：本组患者术前均行增强MRI+MRA成像检查，排除颅内占位性病变导致的面肌痉挛，确定颅内三叉神经与面神经、听神经及舌咽神经与责任血管间的解剖关系。

五、三、 手术方法：术前行患侧耳后局部剃发，术中均采用标准的乙状窦后入路，患者全麻插管成功后，取侧卧位，屈颈并置乳突平面于最高点，常规消毒铺巾，切开头皮全层，撑开器撑开，用磨钻钻孔2个，铣刀形成约2*2厘米大小骨窗，上端暴露至横窦，外侧端至乙状窦，U字形切开硬膜并悬吊，打开脑池，放出脑脊液后，脑棉置于小脑表面，内镜下见责任血管压迫面神经REZ区，仔细分离小脑前下动脉分支及REZ处蛛网膜，取垫片放于血管及REZ区，内镜下见减压充分，冲洗澄清后，缝合硬膜，骨瓣回复，取3枚连接条及6枚颅骨固定钉固定，术中均顺利，术后拔掉气管插管后送回病房。

六、三、 结果 本文76例HFS患者术后并发DFP的为6例。6例患者均于术后3d-2周内发生，经临床治疗和精心护理，6例DFP患者中5例（83.3%）痊愈出院，病程15-50天，其中1例（16.7%）患者出院后随访2-6个月后均已获得临床康复。

2护 理

2.1护理评估

2.1.1采用国际House-Brackman（H-B）面神经分级标准对面瘫程度进行分级评估，观察患者迟发性面瘫的起始时间，口角歪斜的程度，闭眼功能和抬眉功能是否正常，面部是否对称，面部表情肌功能等，确定面瘫分级和量化指标，制定个性化护理干预对策。

2.1.2评估患者生命体征、意识、瞳孔、生活自理能力、家庭社会及心理状态。

2.2一般护理

2.2.1按神经外科一般护理常规。保持病室安静，通风良好，温湿度适宜，各项护理操作集中进行，避免外界不良刺激。

2.2.2病情观察并做好护理记录。观察患者出现迟发性面瘫的时间，评估面瘫等级及伴随症状。

2.3心理护理 护理上应该耐心解释病情，安慰患者，消除紧张和消极的心态，使患者保持积极乐观的情绪，积极配合治疗，获得良好的治疗效果。

2.4用药护理 急性期按嘱予类固醇激素、甘露醇脱水、注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠或鼠神经生长因子等营养神经、尼莫地平注射液扩血管等对症治疗，疗效确切。护理上严密观察用药作用及副作用，急性期治疗一周左右症状不再进展，改口服药物维持治疗到面瘫完全恢复，按嘱予口服维生素B1、弥可保及尼膜同片，服药期间，督促患者坚持服药，提高用药依从性。

2.5生活护理注意保暖、休息，预防感冒，避免劳累，戒烟酒。对于眼睑不能完全闭合的患者，用左氧氟沙星等抗生素滴眼液滴眼，白天外出戴墨镜，夜间睡眠时眼部外盖凡士林纱布等保护性措施，预防暴露性角膜炎的发生。洗脸水温度不宜过高，以免烫伤。饮食应以易消化的清淡食物为主。

2.6中医护理

2.6.1面部按摩操训练患者取半卧位或坐位，按摩前落实手卫生。用温热的毛巾轻轻热敷面部。先从额部开始，用拇指或食指用揉法动作开始从眉弓向头顶反复轻轻按摩推拉。然后闭眼，再用指腹的力量轻轻做上下眼轮匝肌的按摩，从內向外，再从外向内轻轻推拉。继之再做唇部按摩训练，用拇指或食指指腹的力量从上口轮匝肌向鼻翼和颧部方向轻轻推拉。最后集中做患侧面部穴位的环形顺时针按摩，包括上关、下关、风池、迎香、大迎和翳风穴。每组动作3-5分钟，每日早晚各一次。

2.6.2单个表情肌专项训练 在完成上述面部表情肌按摩操的基础上，再次强化单项表情肌的专项训练。先从举眉训练开始，上举健侧和患侧的眉目，并保持上举动作2-3秒。再做闭眼训练，两眼同时闭合10-20次，如不能完全闭合有留白时可用食指指腹轻轻辅助闭眼。继之完成耸鼻训练10-20次，训练时注意向鼻子方向用力。然后做露齿训练，保持患者口角向两侧同时运动，避免偏斜，微张嘴唇露出牙齿并轻轻咬合上下齿。然后进行努嘴训练，用力收缩口唇并向前努嘴。最后完成鼓腮训练，用力吸一口气后保留在口腔，鼓腮漏气时，可用手捏住患侧的上下口轮匝肌进行鼓腮训练。每组专项训练2-3分钟，每日早晚各一次。

3小结

迟发性面瘫病因尚不明确，主要原因可能为术中减压材料对面神经的损伤，手术后局部微血管痉挛导致供血异常，迟发性面神经水肿或局部病毒在术后因自身抵抗力下降导致的炎性反应，给予类固醇激素、脱水、抗病毒、扩血管、神经营养药物等临床对症治疗，并采取行之有效的护理干预手段，临床多可治愈，预后良好。因面肌痉挛行显微血管减压术后并发迟发性面瘫例数较少，文中未做随机对照研究，故临床护理干预对策为经验性。

参考文献：

[1]Cohen-Gadol AA.Microvascular decompression surgery for trige-minal neuralgia and hemifacial spasm：Naunces of the technique based on experiences with 100 patients and review of the literature.Clin Neurol Neurosurg，2011，113：844-853.

[2]于海明 刘增良 秦向英 伊超等.面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的临床研究[J].中国现代医生，2017，55（5）45-47