运动干预腰间盘突出症循证研究进展

李朝旭，蔡国梁

运动干预腰间盘突出症循证研究进展

李朝旭，蔡国梁

哈尔滨体育学院研究生院，黑龙江 哈尔滨，150008。

目的：采用循证医学的学术思维，对运动干预腰间盘突出症进行循证研究，归纳了运动干预腰间盘突出症的病因病机和治疗方法，探索了运动疗法对于缓解腰间盘突出症的作用机制，这为今后对运动干预身体活动和腰间盘突出症的研究提供了参考。方法：检索中国知网和维普中文数据库的研究文献，检索时间为从建库至2021年10月，检索词为：腰间盘突出症，运动康复，循证，影像诊断。结果及结论：经过筛选，共纳入28篇文献，运动干预可以增强肌肉力量，减轻患者疼痛，腰背部功能得到良好的改善，但如何合理的建立运动处方还需要进行深入研究。

腰间盘突出症；诊断方法；运动处方；循证治疗；保守治疗

随着时代的发展，人口老龄化程度逐渐提高，老年人的生活质量和身体健康问题更加需要重视，老年性疾病的种类有很多，其中腰椎间盘突出症是患病率很高的老年性疾病，而且日渐趋于年轻化，所以腰椎间盘突出症这一疾病的相关问题的研究必将更加深入，这促进了我国腰椎间盘突出症治疗技术的发展。腰椎间盘突出症是一种以腰椎疼痛和腿部疼痛为特征的疾病，由于纤维环破裂后动脉粥样硬化核突出导致神经根部压缩。好发于35-55岁人群，查阅文献显示男性椎间盘的厚度较薄，更易发生腰间盘突出。好发部位以L4-5，L5-S1最为常见[1]。腰间盘是由透明软骨板、纤维环和髓核组成属于微动关节，分布在腰椎骨间。职业角度以及体力劳动者、汽车驾驶员，这种久坐，腰部长时间屈曲并且活动频繁的职业，他们的腰椎长期属于高压的状态，所以久坐或姿势不正确的人腰椎间盘突出的发病率较高。在弯腰，搬重物时，要将物体靠近身体，屈髋屈膝向下并且核心发力维持腰部肌肉以防止长期错误动作而引起的腰部不适[2]。

1 腰间盘突出症概述

1.1 腰间盘突出症概念

从椎间盘退变改变，纤维环的破裂，髓核从破裂口流出，腰椎神经压迫，并腰腿似乎是放射性的，所以医学认为腰间盘突出症强调“腰腿病，痹症”的范畴。

1.2 腰间盘突出症的病因病机

（1）中医病机，肝血亏虚。从腰椎解剖结构来看，髓核的突出于前后纵韧带和纤维环有着密切的关系，韧带和纤维环在中医上属于筋的范围，如《素问·九针论》载：“肝主筋。”《素问·痿论》载：“肝主身之筋膜。”说明筋膜有赖于肝血的滋养。肝血亏虚，筋脉自然失养，韧带和纤维环也受到影响[3]。肾精亏虚。腰为肾之府，肾主藏精，精生髓，髓生骨，可见肾精亏虚，椎骨退变，间盘失衡，易导致突出[4]。脾虚失运，脾运化水谷之精微，运化水和食物的消化吸收，脾胃后天之本，气血生化之源，并有津血同源的说法，津液在各方面都和髓核基本相同，所以脾虚失运，津液代谢异常，髓核异常，髓核突出[5]。

（2）西医病机，主要是炎症反应为本病引起神经痛的中心环节，突出及脱出的髓核长期压迫或牵扯、神经根，引起组织充血，神经根内膜水肿造成神经组织纤维化，对神经结构造成损害，一旦发生将不可逆转。炎性渗出而发生创伤性炎症，突出及脱出的髓核引起自身免疫反应性炎症，椎间盘破裂释放炎症介质引起化学性炎症，随着病程的延长出现神经根黏连进而引起感觉异常和运动障碍，腰椎稳定下降，竖脊肌痉挛核心肌群激活顺序异常，进而由椎体小关节炎而后形成慢性腰腿疼痛[6][7]。

1.3 腰椎间盘突出症的分类

（1）中医学对腰间盘突出的分类：主要有：寒湿型，湿热型，淤血型，肾阴虚型，肾阳虚型，其中各有其病症的特点。

（2）西医分类：根据腰间盘突出的位置进行分型，分为中央型，旁中央型，旁侧型，极外侧型。髓核向后方中央突出，可刺激或者压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍，预后相对较差。

1.4 腰间盘突出症的诊断方法：

（1）影像学检查：其中包括X线检查，CT检查，MRI检查是医学影像检查的主要3个内容。其中，X线是对人体腰椎进行平面投照检查，具有很大的局限性，无法看到腰间盘突出的直接特征，只能显示腰椎曲度的改变，对目前少用，CT检测，扫描范围广，速度快，价格低，可以显示神经根压迫情况的，但是对韧带间盘等软组织分辨率低，无法获取更准确的临床诊断信息，同时辐射较大，对人的身体健康造成一定的影响，MIR可以弥补CT检查的局限性，是影像学诊断进入三维空间的标志，对软组织的分辨率高可以准确看到椎间盘的突出位置，突出方向，突出大小，可以提供更准确的影像学诊断信息，在临床上使用较多，是影像学中对于诊断腰间盘突出症的首选方法[9][10]。

（2）神经学检查：直腿抬高试验及直腿抬高加强试验，学者对直腿抬高试验和ct检查的准确率行了对比实验，发现直腿抬高实验的诊断准确率达84%，ct检查诊断准确率达80%-90%，这证明直腿抬高试验的可靠性和可执行性。直腿抬高加强试验显示，患者髋膝踝运动范围活动减小，符合病例下的人体运动力学特征[11]。

2 腰间盘突出症的治疗方法

保守治疗：保守治疗是一种临床上常用的非创伤性的治疗策略，一般是指不进行腰椎外科手术，不进行有创伤性的操作的治疗方法。一般适用于病情较轻者，年龄较大者。我们又将腰间盘保守治疗方法具体的分为中医保守治疗（表1）和西医保守治疗（表2）。

表1 腰间盘突出症中医治疗方法

（续上表）

表2 腰间盘突出症西医治疗方法

（续上表）

3 运动干预腰间盘突出症

（1）太极拳：练习太极拳可以提升人的肾气，《太极拳论》中曾说：太极拳“其根于脚，发于腿，主宰于腰，形于手梢”。《内经》中认为，肾为先天之本，主人一身之阴阳，而腰为肾之府。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。可知腰部在太极拳中的作用很大，练习太极拳可以提升肾气，对腰部进行了锻炼，其运动模式有旋转和螺旋缠绕，使核心肌肉的到改善，缓解了紧张的肌肉和神经，血液循环得到改善，增加了脊柱的稳定和灵活性，从而治疗了腰间盘突出症[6]。

（2）八段锦：八段锦是一项传统的体育项目，起源于北宋，已有800多年的历史，可以使脊柱关节的肌肉得到很好的锻炼，核心肌群可以被很好的激活，同时也可以改善心肺功能以及韧带的柔韧性，是防止腰间盘突出症的良好方法，并不能治疗腰间盘突出症。

4 总 结

腰间盘突出症，是一个致病机制复杂的疾病有很多发病机制，在他们相互影响相互联系的作用下才产生了腰间盘突出的症状，各个发病机制之间相互联系。作为一种常见性疾病我们在中医西医都对其有着很深的认识和研究，并且在不断完善，这有利于我们更好的预防，诊断，治疗腰椎间盘突出症。呼吁大家，要早发现，早治疗。同时我们在日常生活中遵循循证医学和循证体育学知识的特点，寻找最优的适合，老年人，青少年幼年的运动处方，在合理的运动处方中运动会提高人体的各项功能，有助于提高人的身体素质和免疫力，增强肌肉力量，心肺功能，有助于提高人体抗风险的能力。在腰间盘突出症的治疗手段上，手术治疗和非手术治疗都可以在结果上对腰椎间盘突出症进行改善，非手术治疗副作用小，效果更好所以在临床中更加常用。在严重影响日常活动和生活质量病情严重时采用手术治疗的方法，术后应早期进行康复训练可以缩短恢复进程，加快回归社会。

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Progress of Evidence-based Research on Exercise Intervention for Lumbar disc Herniation

LI Zhaoxu, CAI Guoliang

Graduate School of Harbin Sport University, Harbin Heilongjiang, 150008, China.

Objective: to evaluate the academic thinking of using evidence-based medicine, evidence-based intervention between the waist dish outstanding disease of sports research, summarizes the movement interference between the waist dish outstanding disease etiology and pathogenesis and treatment methods, explore the exercise therapy to relieve the waist dish outstanding disease mechanism of action, for the future study of exercise intervention between the waist dish outstanding disease to provide the reference. Methods: The research literatures of CNKI and VIP Chinese database were searched from the establishment of the database to October 2021 .The search terms were: lumbar disc herniation, exercise rehabilitation, evidence-based, imaging diagnosis. Results & Conclusions: After screening, a total of 28 literatures were included. Exercise intervention can enhance muscle strength, relieve patients' pain, and improve the function of the lower back. However, how to establish reasonable exercise prescription needs further research.

Lumbar disc herniation; Diagnostic methods; Exercise prescription; Evidence-based treatment; Conservative treatment

1007―6891（2022）04―0028―06

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.04.06

2021-11-06

2022-02-09

蔡国梁（1978-），男，博士，副教授，硕士研究生导师，研究方向为循证运动医学、运动人体科学。

G804.55

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