胃肠充盈超声造影在胃肠道疾病诊断中的应用价值＊

廖秀梅 邓金龙 陈晓填 黄兰珍 罗萍

胃肠道疾病是消化系统疾病，临床上又分为良性病变和恶性病变。近年来，胃肠道疾病的发病率呈逐年上升趋势，胃肠道疾病患者的早期无明显症状，尤其是肿瘤患者，极容易被忽略，出现症状时，多为中晚期，因此容易错失最佳治疗时机，严重影响患者身体健康，甚至影响生命[1]。以往胃肠道病变采用的CT、X线片、钡餐等均有一定的局限性。胃肠充盈超声造影是先进的专业技术，可以观察胃黏膜下、壁间疾病及周围情况，能直观胃、肠运动情况；能够确定病变位置有无转移，是能否进行手术及手术范围等的有效补充，也是早期筛查胃肠道疾病的有效手段之一[2-3]。具有无痛，无辐射，可重复性好，费用低等优势，且患者接受度较高[4]。本研究将以80例疑似胃肠道疾病的患者行胃肠充盈超声造影检查，旨在评估其诊断价值和应用优势，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河源市龙川县人民医院2021年5-10月收治的80例疑似胃肠道疾病患者作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；依从性良好；伴有腹胀、腹痛、食欲下降等消化不良症状。排除标准：伴有消化道出血；伴有精神障碍及沟通障碍。其中男46例，女34例；年龄43～68岁，平均（52.30±4.62）岁。患者知情且同意本次研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 胃肠充盈超声造影检查 患者检查前禁食禁水8～12 h。患者取仰卧位，采用彩色多普超声诊断设备（GE-ViviE90）进行检查，探头为 1.0～5.0 MHz，口服300～500 ml的胃肠超声助显剂（湖州东亚医药用品有限公司）充盈胃肠腔后，进行检查。多角度、多切面扫查，观察胃、十二指肠的结构层次、黏膜的连续性，发现肿块后对病变的形态、大小、内部回声、活动度，病变与周围组织器官的关系进行观察，并对病变进行定位，通过超声对肿块内部血流状况及腹腔和腹膜后淋巴情况进行检查，得出超声诊断结果。

1.2.2 胃肠镜检查 胃肠充盈超声造影检查完后，对患者进行无痛胃肠镜检查，具体操作如下：静脉推注麻醉药物，药物起效后，置入胃肠镜检查。检查过程中密切观察患者生命体征的变化，若患者出现躁动，则增加适量药量；若出现心动过缓，则及时给予硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字 H41020324，规格：1 ml∶0.5 mg）进行纠正。

所有患者均进行胃肠充盈超声造影、胃肠镜检查，胃肠充盈超声造影检查和胃肠镜检查过程中密切监护生命体征，并对两种检查方法中可疑病灶取活检进行病理学检查。

1.3 观察指标

分析胃肠充盈超声造影结果与胃肠镜结果的符合率，以病理结果作为金标准，分析胃肠充盈超声造影结果与病理结果的符合率，比较胃肠充盈超声造影和胃肠镜的诊断价值。胃肠充盈超声造影镜下表现：胃体部可见大量非均质性的胃壁增厚，最厚约12 mm，回声减弱，胃壁分层结构消失，黏膜表面和浆膜表面不平整，胃壁坚硬；胃窦黏膜上约10 mm×7 mm的局部肿块回声突向胃腔，形状球形，边缘处光滑，内部为低回声，基底宽阔；胃底近贲门部处有约42 mm×27 mm的低回声肿块突向胃腔，椭圆形，位于固有肌层，肿块向腔内突出，改变体位无明显移动等[5]。胃肠镜镜下表现：以白色为主的红白相间黏膜胃黏膜变薄或消失，部分黏膜血管显露，存在黏膜颗粒或结节状胃黏膜上皮糜烂、局部淋巴滤泡增生，局部淋巴滤泡增生，病变段黏膜呈不规则的椭圆形，颜色为浅黄色[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠充盈超声造影结果与胃肠镜结果符合率

经胃肠充盈超声造影诊断的诊断符合率为86.67%，见表1。

表1 胃肠充盈超声造影结果与胃肠镜结果符合率（例）

2.2 胃肠充盈超声造影结果与病理检查的符合率

胃肠充盈超声造影与病理相比较，上消化道恶性肿瘤符合率为75.00%，胃间质瘤符合率为100%，总符合率为86.67%（13/15），见表2。

表2 胃肠充盈超声造影结果与病理检查的符合率（例）

2.3 胃肠充盈超声造影、胃肠镜与病理结果

胃肠充盈超声造影诊断的敏感性为68.75%，特异性为96.88%，准确性为91.25%，阳性预测值为84.62%，阴性预测值为92.54%。胃肠镜诊断的敏感性为68.75%，特异性为93.75%，准确性为88.75%，阳性预测值为73.33%，阴性预测值为92.31%，两种检测方法敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3、表4、表5。

表3 胃肠充盈超声造影与病理结果（例）

表4 胃肠镜与病理结果（例）

表5 胃肠充盈超声造影、胃肠镜诊断价值比较（%）

3 讨论

胃肠道疾病是从胃到小肠、大肠的病变，胃肠道疾病对人体的肠道功能有很大的影响，由于多数病变部位隐蔽，无明显特异性，很容易被忽略，大部分患者到医院就诊时病情已发展到晚期，错过治疗的良机。有研究显示，胃肠镜是诊断胃肠道疾病的金标准，是常用的检测手段之一，能够良好地反应胃肠道的变化[7]。由于该检查的过程属于一种入侵操作，一旦患者不配合检查或者操作不当时，会给患者带来痛苦及恐惧心理，容易引起患者呕吐、咳嗽等副作用[8]。由于肠胃镜钡餐并不适合所有患者，因此，选择安全、有效且患者接收度高的检测方法有利于早期胃肠道疾病患者的临床诊断，对治疗方案的治疗和临床预后具有积极意义。

目前，随着超声技术不断发展，口服造影制剂的出现，彩超检查操作的成熟和进步，显著提高了诊断质量。胃肠充盈超声造影具有简便、快速、安全、且无任何副作用的特点，使得该技术被运用到胃肠道疾病的诊断中[9]。胃肠充盈超声造影不仅可以显现肿瘤形态，还能显示其侵袭邻近组织及附近淋巴结情况，具有无创、重复性好、图像清晰及定位准确等优势[10-11]。胃肠道充盈超声造影避免了患者因胃肠镜、钡餐检查带来的不便和痛苦，为老年患者、儿童患者等不方便进行胃肠镜、钡餐等检查的患者提供了一个有效且简便的检查手段。本研究结果显示，胃肠充盈超声造影与胃肠镜诊断符合率为86.67%，两种检查结果无明显差异；与病理检查结果符合率为86.67%，胃肠充盈超声造影检查结果与病理检查结果无显著差异。胃肠充盈超声造影检查与胃肠镜敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），提示胃肠道充盈超声造影检查技术具有较好的诊断准确率。原因考虑为在胃肠充盈后，超声能清楚显示胃肠道的解剖结构，并能清楚地显示肿瘤的良、恶性、病变的生长状况。另一方面是胃肠超声助显剂的主要组成成分为薏苡仁、山药、陈皮等中草药，具有较高的安全性、无任何副作用，且该助显剂与腹部内脏器官的声衰减系数和声阻抗率相近，能够明显提高胃肠壁和胃肠腔隙病理改变的对比度，进一步提高临床诊断准确性[12-13]。既往研究表明，胃肠充盈超声造影可以观察到胃各层结构及其与邻近脏器的关系，并了解病灶大小及部位等，明确肿瘤是否发生转移或淋巴转移，提供术前指导，对治疗方案进行调整，提高临床疗效[14-15]。还有研究显示，胃肠充盈超声造影可以明确患者是否可以进行手术、手术切除范围及进刀位置，操作简便，并缩短手术时间，可以作为胃肠镜、钡餐的有效补充[16-17]。值得注意的是，肥胖、胃肠胀气等干扰因素会影响胃肠充盈超声造影的准确性，容易出现漏诊，观察胃肠道黏膜相对模糊，临床上需进一步手术病理检查进行诊断[18]。

综上所述，采用胃肠充盈超声造影对胃肠道疾病患者进行诊断，其诊断价值好，操作简便。本研究的不足之处为样本量过小，因此，后期还需大量前瞻性研究进行证实。