超声影像对新生儿肝炎综合征的应用价值

周玉帆

（信阳市人民医院 儿科，河南 信阳 464000）

新生儿肝炎综合征（IHS）是新生儿常见的黄疸型疾病，严重威胁新生儿的健康［1］。IHS 的病因复杂，主要由感染、先天胆道畸形、代谢异常等因素引起。由于胆汁淤积，日龄＞90 d 可能出现肝纤维化、甚至肝功能衰竭，因此早期手术非常必要［2］。随着现代技术的发展，IHS 的临床诊断已经有了很大进展，例如病原学检查、影像学检查、放射性核素扫描等，但一些诊断方式耗费时间较长，对操作技术要求较高。因此，寻求一种方便、简捷的方式对IHS 的诊断很有必要。目前彩色多普勒超声在IHS 诊断中的优势日益明显，其具有无创、操作便捷、重复性强等优点，并且超声可以观察肝脏血流动力学情况，便于分析病情。本研究选取100 例患儿和100 例对照组新生儿进行研究，旨在探讨超声多普勒对IHS 的诊断特点，以期为IHS 诊断和治疗提供新的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年12 月信阳市人民医院收治的确诊为IHS 新生儿100 例作为IHS 组，择取该院同期出生的100 例健康新生儿作为对照组。IHS 组男性44 例，女性56 例；年龄8～33 d，平均（19.2±0.45）d；体重3 004～5 089 g，平均（4 578±589）g。对照组男性59 例，女性41 例；年龄7～29 d，平均（17.8±0.67）d；体重3 011～4 892 g，平均（4 879±297）g。纳入标准：①病原学检测包括细菌学培养、特异性抗原、抗体测定，必要时病毒分离及粪便等提示肝炎病毒感染；②症状和体征上出现肝脾肿大、大便灰白等现象；③肝功能检查显示异常；④家属签署知情同意书。排除标准：①病原学或影像学显示脏器损害；②7 d内服用血管活性药物；③肝脏有基础病变。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

两组新生儿均采用ACUSON2000 彩色多普勒超声仪（德国西门子公司）检查。患儿检查前4 h开始空腹，直肠灌注水合氯醛镇静，取仰卧位。为了明确肝脏及肝门静脉情况，首先常规扫描新生儿右侧肋下斜切面及多切面，然后采用叠加彩色多普勒模式，测定新生儿的动脉内径、肝被膜的血流情况，对获得的相应频谱进行分析。选取肝右或者肝中静脉进行分析，获得相应图像。右肋间经胆囊斜切面，测定门静脉主干血管直径与最大血流速度，并探测肝固有动脉，明确血管直径。

1.3 评价指标

最终结果选取指标有舒张期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）。3 个指标均测量3 次，取平均值作为最终结果。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IHS 新生儿超声特点情况

IHS 组肝脏包膜完整，形态肿大，肝上下径增加，伴有阻塞性黄疸。其中13 例伴有肝硬化，超声特点表现为肝脏表面不光滑、凹凸不平，肝叶比例失调，肝实质回声不均匀增强，肝静脉官腔狭窄、粗细不等，部分伴有脾大、门静脉扩张、门脉侧支开放；7 例合并有胆总管扩张，胆总管壁粗糙，暗液区表现为强回声；15 例伴有败血症，肝脏光电密集、边缘变锐，肝脾肿大。

2.2 两组EDV、PSV、RI 比较

IHS 组EDV、PSV 和RI 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组EDV、PSV、RI 比较（n=100,）

表1 两组EDV、PSV、RI 比较（n=100,）

2.3 EDV、PSV、RI 的预测价值

3 个指标的敏感度和特异度见表2。由此可知敏感度最高的为EDV，特异度最高的为PSV。见表2。

表2 EDV、PSV、RI 的预测价值

3 讨论

IHS 患者是指出现肝脏功能异常（血清谷丙转氨酶升高）、肝脏病理体征（肝大、质地异常）、肝细胞性黄疸等临床症候群的新生儿［2-3］。黄疸是IHS 最明显的表现，其起病缓慢、较平常严重、持续不退。经常伴有恶心、呕吐、腹胀、大便浅黄灰白。经检查发现肝脾肿大、肝脏功能异常。IHS最常见的病因为肝炎病毒或者多种细菌感染［4］。还有一部分是由先天代谢缺陷导致的肝脏病变、胆道闭锁、胆汁粘稠导致［5］。IHS 的临床诊断至关重要，其是有效治疗的基础，亦是影响预后的关键因素。

目前IHS 的辅助检查主要有以下几种，①血常规检查：方便了解新生儿有无贫血、感染等倾向；②肝功能检查：血清中的胆红素主要是结合胆红素升高、丙氨酸转氨酶升高、凝血酶原时间延长、甲胎蛋白持续增高、其他反应肝细胞合成功能的指标等；③病原学检查：病毒标记物、抗体等，细菌血培养中段尿培养；④遗传代谢、内分泌检查；⑤影像学检查：B 超、CT 或MRI 也可以检查出相应的畸形或占位；⑥其他的还有肝放射性核素扫描、胆汁引流、肝活体组织病理检查等。

彩色多普勒超声诊断可以清晰可见肝门解剖结构、无创且安全，非侵入性且结果可重复性强。近年来超声诊断仪器也有所改进，工作探头的改进使其频率有明显的提高，其在IHS 方面的诊断优势更加突出。

本研究结果显示，IHS 患儿均存在不同程度的肝脏异常回声，原因在于肝脏受病毒细菌等感染，肝细胞出现电解质紊乱、细胞水肿，导致肝组织出现病理改变及肝脏肿大；部分肝细胞可能出现脂肪浸润，导致肝脏回声异常。与对照组相比，IHS 新生儿EDV、PSV 和RI 高于对照组，比较有差异，究其原因其主要病因可能与感染密切相关。患者感染后免疫系统被激活，其在活性物质的作用下血管扩张、血流丰富，经脾流入肝脏，肝脏血流增加、管径改变［6］；另外肝脏弥漫性病理损伤，导致门静脉分支、窦状隙等受到压迫，门静脉阻力增加，肝脏内的血液循环发生变化、管径改变。除此之外肝脏出现病变后，修复性改变也随之出现，纤维性增生等导致肝脏的血流发生改变，血流管径也随之改变［7］。

本研究结果还显示，与对照组相比，IHS 患者EDV、PSV 和RI 增加，比较亦有差异，肝脏发生病理性改变后，肝细胞内发生性质变化，以及间隙出现闭塞等变化，增加了RI。炎症、微循环改变等增加末梢循环的阻力，也导致RI 的增加。本研究的创新点在于分析了EDV、PSV、RI 的敏感度和特异度，发现EDV 的敏感度最高，PSV 的特异度最高。

综上所述，与对照组相比，超声下IHS 患儿肝脏EDV、PSV 和RI 明显增高，对评价患者的病情及预后有很大价值。本研究的不足之处在于样本量较少，仅有100 例样本，还需增加标本量，然后通过分析得出IHS 患者的超声特点，以期为IHS 患儿的诊断提供更大价值。