改良盆底重建术与传统盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床比较研究

马钰璐

（许昌市人民医院 妇产科，河南 许昌 461099）

盆腔脏器脱垂是妇科常见的一种疾病，盆腔脏器脱垂患者常见的临床表现为排便异常、排尿异常、阴道块状物脱出等，其对患者的身心健康造成严重影响［1］。传统盆底重建术是临床对于盆腔脏器脱垂患者常用的治疗方法，通常是将患者脱垂膨出的器官部分进行手术切除，该术式虽具有一定的治疗效果，但对患者的机体伤害较大［2］。目前，随着医学技术的不断发展，补片材料逐渐应用于临床治疗中，例如在疝气手术治疗中应用补片材料可显著改善器官膨出，本文将补片材料应用于传统盆底重建术，以此改良手术方式，提升手术效果［3］。本研究旨在探讨改良盆底重建术与传统盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月在许昌市人民医院治疗的70 例盆腔脏器脱垂患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组35 例。对照组年龄40～70 岁，平均（55.12±10.19）岁；病程1～12 年，平均（6.14±2.18）年；实验组年龄40～69 岁，平均（55.11±10.25）岁；病程1～12 年，平均（6.13±2.24）年。诊断标准：参照《妇产科手术学》［4］中相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②依从性好，可以清晰准确配合；③患者及其家属知情同意，签署知情同意书等。排除标准：①伴有凝血功能障碍；②肝、肾功能异常；③精神行为异常；④存在手术禁忌症；⑤严重心功能不全；⑥合并全身感染等。本研究通过医院伦理委员会批准。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统盆底重建术：患者给予全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉后给予阴式子宫切除术与阴道前后壁修补术，于术后观察并记录患者的排尿情况。

1.2.2 实验组 行改良盆底重建术：患者给予全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉后于阴道前穹隆与膀胱颈间阴道前壁中部进针，注射生理盐水40 mL 形成水囊，深达两侧耻骨降支，切开阴道壁长约5 cm，向上探查至闭孔内侧脚骨缘，向两侧后方探查至坐骨棘，在双侧大腿平尿道口平线内侧各作0.5 cm切口做第1 穿刺点，在此切口基础上向外1 cm、向下2 cm 处各作0.5 cm 切口做为第2 穿刺点，将组织补片修剪成X 型；再从2 个切口中置入引导器，经过盆骨膜腱弓耻骨与盆骨膜腱弓坐骨棘约1 cm 处穿出，分别将4 个支补片引出，将网片平铺于膀胱筋膜上，关闭缝合阴道壁收紧支带，使宫颈位于坐骨棘水平，将碘伏纱条填塞于阴道内，于24 h 后取出，并于术后留置导尿管1～3 d；同时给予抗生素预防感染。两组患者均于术后随访12个月。

1.3 观察指标

①比较两组术前与术后12 个月的性生活质量与盆底生活质量，采用自拟量表进行评定，性生活质量分值范围0～48 分，所得分数越高，表明患者性生活质量越好；盆底生活质量分值范围0～80分，所得分数越高，表明患者盆底生活质量越好。②比较两组术前与术后6、12 个月的盆腔器官脱垂困扰量表（POPDI-6）［5］、结直肠肛门障碍量表（CRADI-8）［5］、排尿障碍量表（UDI-6）［5］、盆底功能影响量表（PFIQ-7）［6］评分情况，POPDI-6 分值范围0～24 分，分数越高，表明患者盆腔器官脱垂越严重；CRADI-8 分值范围0～32 分，所得分数越高，表明患者结直肠肛门障碍越重；UDI-6 分值范围0～24 分，所得分数越高，表明患者排尿障碍越重；PFIQ-7 分值范围0～300 分，分数越高，表明患者盆底功能越差。③比较两组患者术前与术后12 个月的尿流动力学：患者仰卧于专用检查床将尿道测压管置入尿道中，应用尿流动力学检测仪测定平均尿流率（Qavg）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、最大膀胱容量（MCC）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前与术后12 个月性生活质量、盆底生活质量评分比较

与术前相比，两组术后12 个月性生活质量、盆底生活质量评分均升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前与术后12 个月性生活质量、盆底生活质量评分比较（n=35,,分）

表1 两组术前与术后12 个月性生活质量、盆底生活质量评分比较（n=35,,分）

注：†与术前比较，P＜0.05。

2.2 两组术前与术后6、12 个月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 评分比较

与术前相比，两组术后6、12 个月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 评分均逐渐降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前与术后6、12 个月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 评分比较（n=35,,分）

表2 两组术前与术后6、12 个月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 评分比较（n=35,,分）

注：1）与术前比较，P＜0.05；2）与术后6 个月比较，P＜0.05。

2.3 两组术前与术后12 个月尿流动力学比较

与术前相比，两组术后12 个月Qavg、Qmax水平均升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比，两组患者MCC 均增大，且实验组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比，两组PVR 均减少，且实验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前与术后12 个月尿流动力学比较（n=35,）

表3 两组术前与术后12 个月尿流动力学比较（n=35,）

注：†与术前比较，P＜0.05。

3 讨论

由于各种原因导致的盆底支持组织薄弱可造成盆腔器官下移为盆腔脏器脱垂，通常以阴部肿块物脱出为主要临床特征，可严重影响患者的生活质量［7］。传统盆底重建术是将器官脱垂膨出部分进行切除，虽治疗效果明显，但对患者脱垂器官产生较大影响。

改良盆底重建术是指在传统盆底重建术的基础上，应用补片材料对脱垂膨出器官的支持组织进行修复，针对盆底薄弱部位加以支撑修补，可有效加强对盆腔脏器脱垂患者的盆底支撑，同时保留阴道的深度与宽度，使盆底功能尽快恢复正常［8］。本研究结果显示，实验组术后12 个月性生活质量、盆底生活质量评分均较对照组升高，比较有差异；实验组术后6、12 个月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 评分均较对照组降低，比较亦有差异，表明改良盆底重建术可提升盆腔脏器脱垂患者的性生活质量与生活质量，改善患者盆底功能。Qavg、Qmax、MCC 是尿动力学的敏感指标，由于脏器膨出，使尿肌受到过度牵拉，导致尿肌收缩功能下降；同时因脱垂器官的长期压迫，使尿道扭曲，导致患者排尿困难，致使膀胱功能受到影响，长此以往可导致患者的膀胱壁增厚，膀胱容积变小，影响尿动力学。改良盆底重建术通过牵拉脱垂器官，解除脱垂器官对尿道的压迫，使尿道恢复正常生理曲度，同时尿肌不受牵拉，患者于术后可逐渐恢复正常生理功能［9］。

本研究结果还显示，实验组术后12 个月Qavg、Qmax 均较对照组升高，比较有差异；实验组MCC 较对照组增大，PVR 较对照组减少，比较亦有差异，表明改良盆底重建术可改善盆腔脏器脱垂患者的尿动力学，缓解其临床症状。

综上所述，相比传统盆底重建术，改良盆底重建术可提升盆腔脏器脱垂患者的性生活质量；同时可改善患者盆底功能，稳定尿动力学，缓解其临床症状，值得临床进一步的研究与推广。