基因检测助高血压患者精准用药

山东大学第二医院心内科主治医师 王青海

高血压患者选择适合的降压药，明确良好的控压效果很关键。《高血压合理用药指南（第2版）》中明确提出，不同个体对药物反应差异大，高血压用药时应考虑药物基因组学因素。

拿不准用什么药，做个基因检测

在门诊，经常遇到服用过多种降压药但效果不好，不知该选哪种药的患者。 近年兴起的高血压药物基因组学，临床医生可根据基因检测结果，为患者精准选择降压药，从而提高疗效。

赵女士平时服用硝苯地平控释片、 卡维地洛、奥美沙坦和氢氯噻嗪4种降压药，且药量加倍，在家自测血压为160/90毫米汞柱。 因头痛、头晕得厉害，她决定住院治疗。 入院时，测得血压为190/120毫米汞柱。经过半个月反复调整方案联合用药，血压降到了150/110毫米汞柱。 不过，结果仍不尽人意。

为了让血压尽快达标，赵女士遵医嘱做了全基因组测序。 结果提示，对她来说， 硝苯地平药效良好、卡维地洛药效差、氢氯噻嗪药效一般、 美托洛尔药效良好……本着稳妥渐进的原则进行调整，治疗团队为她停了卡维地洛，替代以美托洛尔。 调药后的第一天早上， 赵女士服用了1片美托洛尔，晚上没有再吃。 当天，她的收缩压降到120毫米汞柱左右，心率70～80次/分，效果明显。 根据调整后的方案， 赵女士回家吃药观察，20多天下来，她的血压得到了有效控制。

基因检测减少药物不良反应

尽可能避免不良反应的发生，也是高血压患者选药的重要标准。 50岁的王先生胆固醇高，患高血压已有十多年， 血压最高为220/130毫米汞柱。 他曾到多家医院就诊， 用药后效果均不理想，医生根据其基因检测结果，及时为他更换了不良反应少的药。

提醒： 是用药参考，非唯一标准

高血压患者做药物基因检测， 检查时无须空腹，只需2毫升全血即可。 由于药物与体内基因发生作用的机制非常复杂，基因检测报告只能作为用药指导，不能作为唯一的标准。

专家提醒, 对于一般的高血压患者，能通过自己服药控制好血压，就不用做基因检测。 对于情况复杂的、服药控制不好的高血压患者， 可以去医院做下筛查。对大多数高血压患者来说，把血压控制到正常范围内，是最需要做的事。

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