质子治疗到底适合哪些肿瘤患者

华中科技大学同济医学院

附属协和医院 杨坤禹 肖光勤

无创、无痛，患者只需要躺在治疗床上接受一种“神奇”射线的照射，即可“精准爆破癌细胞”，每次治疗不超过30分钟，一旦治疗结束，治疗期间出现的不良反应就会很快消失。 这种治疗方式你听说过吗？ 事实上，质子治疗已成为当今全球公认的最尖端的放疗技术之一。

今天， 协和医院肿瘤专家就跟您聊一聊质子治疗与传统放疗相比有哪些优势， 它可用于治疗哪些癌症。

什么是质子治疗？

质子治疗是一种体外放疗方法，它使用质子而不是X线来治疗癌症。 质子是一种带正电的粒子，这些带电粒子会损害细胞的脱氧核糖核酸（脱氧核糖核酸是分子结构复杂的有机化合物，作为染色体的一个成分而存在于细胞核内，其功能为储藏遗传信息。 其英文缩写为DNA）， 从而阻止肿瘤细胞的正常复制，借此摧毁癌细胞。

质子束通过对肿瘤所在位置深度的调节，在皮肤附近以及到达肿瘤之前抑制能量的释放，一旦到达肿瘤，便会瞬间释放大剂量的能量，经过肿瘤后又马上停止释放能量，形成名为“布拉格峰” 的能量释放轨迹。就是对这个“布拉格峰”的深度及形状按照实际肿瘤的大小和位置进行调节，才真正实现了立体定向性的高效治疗。

质子治疗是世界上最先进、最精确，且适用于多种肿瘤的有效放疗手段。质子治疗并非新型治疗技术， 早在50多年前国际上就有首例患者接受了质子治疗。

质子治疗有哪些优势？

质子治疗具有高度塑形光束的能力，即提供符合肿瘤形状和深度的辐射，而不影响周围大部分正常组织。 在治疗过程中，调整质子能量可以使质子束在肿瘤内造成最大化的细胞损伤，减少对身体表面组织的辐射。 质子治疗时，身体深处组织收到的质子非常少，所受辐射剂量甚至可以忽略不计。 因此，质子治疗又被称为肿瘤定向爆破神器，其具有定位更精确；不良反应小，儿童肿瘤患者接受度高；不影响免疫功能；复发率低的特点。

哪些癌症患者适合质子治疗？

并非所有癌症患者都适合质子治疗，同时它也不能取代化疗、靶向治疗或大部分的手术治疗。 质子治疗可有效治疗头颈部肿瘤、胶质瘤、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌、儿童肿瘤等。 质子治疗的成功率取决于癌症的阶段、 位置和其他因素。 通常来说，儿童肿瘤患者如果符合质子治疗要求，可能有85%的概率达到临床治愈。

以下情况通常不能或者不建议做质子治疗：

肿瘤全身广泛转移 这时候应当以全身系统治疗为主， 质子治疗的作用很有限。

全身性的恶性疾病 白血病和多发性骨髓瘤等。

空腔脏器肿瘤 胃癌和结直肠癌等空腔脏器的癌症。

另外，一般情况不好的患者，如白天有一半以上的时间卧床、生活需要他人照料的患者；同一肿瘤部位已接受过2次及以上放疗的患者；无法较长时间（30分钟）保持俯卧或仰卧体位的患者，不建议做质子治疗。

质子治疗需要多长时间？

在质子治疗过程中，质子发射至肿瘤部位进行治疗仅需1分钟左右， 加上调整适当体位的时间，整个治疗过程为15～30分钟。 质子治疗周期的长短取决于肿瘤本身及其位置，一般情况下需每周治疗5天，持续4～9周。

质子治疗是否有不良反应？

质子治疗与其他形式的放疗相比，其不良反应通常较少，且因人而异。 一般来说， 质子治疗一旦结束，治疗期间出现的不良反应会很快消失。

之前做过放疗，还能做质子治疗吗？

根据患者个体的具体病情， 质子治疗可联合化疗、手术、靶向治疗、免疫治疗等其他常规治疗手段。

以前做过放疗的患者也可以做质子治疗。 质子治疗常用于肿瘤复发的患者，这些肿瘤可能曾经接受过放疗。 通常来说，如果是现在肿瘤复发的部位和原来接受过放疗的部位完全相同，可以考虑先用原来的辐射剂量进行放疗，评估之后再做质子治疗；如果是现在肿瘤复发的部位和原来接受过放疗的部位不同，也可以进行质子治疗。

为什么质子治疗目前临床应用比较少？

由于建立一个符合标准的质子治疗中心不是一项小工程，不仅在选址和安全保障上有严格要求，还需要数十亿元的投入，且耗时至少2年，安装完成后，维护费用也比较高昂，所以目前国内正式开展质子治疗的医院比较少。 随着质子治疗设备的逐步改进，设备购买和养护成本会逐渐降低，质子治疗的临床应用也会越来越广泛。

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