国医大师周岱翰治化疗后消化道反应经典医案

广州中医药大学第一附属医院 蒋 梅

周岱翰， 第三届国医大师， 著名中医肿瘤学家，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任医师、首席教授、博士生导师。

化疗药物作用于人体后， 多出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、倦怠等症状。 现介绍周岱翰教授治疗化疗后消化道反应经典医案，以供借鉴。

典型医案

曾某，男，58岁。 升结肠癌根治术后。 1个月前因上腹部剧痛， 排便不畅伴纳呆， 在外院行CT检查显示：右下腹回-结型肠套叠并不完全梗阻，考虑结肠癌。 即行腹腔镜右半结肠切除术+胆囊切除术。 术后病理报告显示： 回盲部隆起型黏液腺癌。 术后转中医治疗。

初诊时为术后1个月，精神紧张、面色苍白、形体偏瘦。 诉术后体重骤减5千克，恢复缓慢，口淡，纳谷不香，怕冷，大便前硬后溏，舌质淡黯、苔白腻，脉濡细。

诊断：（气血不荣，脾失健运兼有痰湿， 以寒象为主）肠癌术后。

治法：健脾温阳，益气化痰。

方药：春砂仁（后下）10克，熟党参30克，茯苓15克，白术15克， 法半夏15克，陈皮6克，高良姜10克，枳实15克，厚朴15克，阿胶珠3克，鸡内金15克，炙甘草6克。

3天后诉服药后胃纳增加，精神好转，决定入院系统治疗。

入院化验除轻度贫血外， 心肝肾功能基本正常。化疗当日呕吐1次， 次日查房见患者胃脘胀闷、 欲呕，大便2天未排，略觉口干，少咳，苔白腻，舌质较初诊时转红， 继问其有40余年烟龄，术后吸烟量减少，但“烟为辛热之魁”， 寒象夹杂燥热，中焦痰湿，病机错综，治以辛开苦降、补泻一体的半夏泻心汤加减。

方药：法半夏15克，黄芩10克，黄连3克，大枣15克，熟党参15克，茯苓15克，甘草6克，枳实15克，厚朴15克，槟榔15克，春砂仁（后下）6克，白豆蔻（后下）6克，加生姜3片，每日1剂，水煎250～300毫升， 分2次饭后温服。

3剂后患者大便排出顺畅，睡眠安宁，食欲有所恢复，舌苔转薄。 原方加减服3剂后，携带四君子汤加减鸡内金、木香等10剂，加中成药小金丸等出院调补。

术后半年复查肠镜及CT均未见肿瘤复发征象。随访两年，患者康复如常人。

按：大肠对水谷的传化，需要不断地受纳、消化、传导和排泄， 是个虚实更迭、动而不居的过程，宜通而不宜滞。 周岱翰教授治疗胃肠道肿瘤，补中不忘通滞，养血常加行气，效果颇佳。

（温馨提示： 以上方剂均应在医师指导下应用。 ）