加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸的临床疗效研究

夏杰玲，唐秦

1.重庆市东南医院全科医学科，重庆 401336；2.四川省成都高新区西园社区卫生服务中心中医科，四川成都610000

心悸属于临床中常见的心脏类疾病，大多数由患者的心脏功能发生异常而引发的，该病患者于临床中会产生失眠、记忆力降低、胸痛、耳鸣、眩晕及水肿等情况。研究表明心悸一般和心功能异常有关[2]。通过西医方法治疗该病，能促进患者的血液循环，避免形成血栓，心脏血液含量充盈，进而恢复患者的心功能，短期效果较好，但长期疗效不佳[3]。中医方法治疗心悸采用辨证论治的原则，对于虚证患者来说，需要通过补气养血、滋阴温阳的原则进行治疗；对于阳证患者来说，需要以祛痰清火、安神凝火的原则进行治疗[4-5]。本研究选择重庆市东南医院在2017年1月—2021 年9 月收治的126 例心悸患者作为研究对象，分析加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的126 例心悸患者为研究对象，按照随机数表法对其进行分组为对照组和观察组，每组63 例。对照组患者的年龄25～86 岁，平均（50.03±10.51）岁；男35 例，女28 例；病程2～8 年，平均（5.10±1.20）年。观察组患者的年龄25～86 岁，平均（49.56±10.53）岁；男32 例，女31 例；病程2～9 年，平均（5.13±1.24）年。两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为心悸患者；②持续发作心悸至少1 周；③自愿参与本研究。排除标准：①合并器质性病变患者；②合并心脏功能异常患者；③合并恶性肿瘤患者；④哺乳期以及妊娠期女性。

1.3 方法

对照组患者给予稳心颗粒（国药准字Z10950026）9 g/次，3次/d和美托洛尔（国药准字H31021417）治疗50 mg/次，1次/d。

观察组患者采用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，组方：30 g 生牡蛎、30 g 龙骨、20 g 炙甘草、20 g 桂枝、15 g 桃仁、15 g 夜交藤、15 g 茯苓、10 g 远志。气滞血瘀型患者加入15 g 珍珠母，10 g 当归；心脉不利型患者加入30 g 黄芪、15 g 芍药；气阴两虚型患者加入10 g 党参；胸阳瘀阻型患者加入15 g 丹参、10 g 生地、10 g 麦冬、10 g 瓜蒌，早晚各半剂。两组患者需要持续用药30 d。

1.4 观察指标

①临床治疗总有效率：显效：临床症状以及心率异常完全消失；有效：临床症状以及心率逐渐恢复正常；无效：临床症状以及心率异常仍然存在，甚至加重。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②治疗前后的中医证候积分[6]：每项分值范围在0～3分，0分表示无临床症状，3分表示临床症状十分严重。

③治疗前后的焦虑评分、抑郁评分：根据焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评估，＜50 分表示无焦虑、抑郁情况，≥50 分，表示存在焦虑、抑郁情况，且分值越高，情况越严重。

④不良反应发生率：症状包括恶心、头晕、呕吐。

⑤治疗前后的24 h室性早搏发生频次。

⑥治疗前后的心功能指标：左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室舒张末容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者中医证候积分对比

观察组中医证候积分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较[(±s)，分]

表2 两组患者中医证候积分比较[(±s)，分]

组别观察组（n=63）对照组（n=63）t/P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后心悸2.17±0.33 0.52±0.16 2.13±0.31 1.24±0.51 10.692/＜0.001胸闷2.10±0.43 0.53±0.11 2.08±0.38 2.13±0.47 26.309/＜0.001气短2.18±0.49 0.54±0.19 2.11±0.45 1.16±0.41 10.890/＜0.001乏力2.54±0.44 0.56±0.20 2.45±0.47 1.19±0.52 8.975/＜0.001

2.3 两组患者焦虑评分、抑郁评分、24 h 室性早搏发生频次对比

观察组患者的焦虑评分、抑郁评分、24 h室性早搏发生频次较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者焦虑评分、抑郁评分、24 h室性早搏发生频次比较(±s)

表3 两组患者焦虑评分、抑郁评分、24 h室性早搏发生频次比较(±s)

组别观察组（n=63）对照组（n=63）t/P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后24 h室性早搏发生频次（次）4 186.71±100.56 816.49±138.49 4 188.96±102.05 1 897.58±200.49 35.215/＜0.001焦虑评分（分）63.49±5.41 41.05±4.16 63.71±5.46 50.71±4.81 12.057/＜0.001抑郁评分（分）65.86±5.49 44.05±4.03 65.89±5.57 52.49±4.08 11.681/＜0.001

2.4 两组患者心功能指标对比

观察组患者心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心功能指标比较(±s)

表4 两组患者心功能指标比较(±s)

组别观察组（n=63）对照组（n=63）t/P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVESV（mm）3.02±1.22 4.18±1.23 3.15±1.35 3.55±0.82 3.383/0.001 LVEDV（mm）3.12±1.16 4.31±0.97 3.15±1.20 3.27±1.16 5.459/＜0.01 LVEF（%）32.46±10.07 56.83±9.25 33.08±11.34 42.75±8.22 9.031/＜0.01

2.5 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

中医心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病犯。心悸可能和心脏搏动提升、心律失常及心脏神经症有关。心悸带来的心慌感，会给患者的心理造成较大的压力，对生活质量产生一定影响[6]。心悸从西医角度来看，该病病因复杂。采用西医药物治疗心悸，无法得到长期良好的临床疗效，并且用药以后，还会使患者产生较多的不良反应，影响患者的预后效果[7]。

中医一般是指体质虚弱，禀赋不足。心悸的治疗原则分虚实，虚证分别予以补气、补血、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。该病多以虚实错杂为多见，据症状益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养血安神，重镇安神之法[8-9]。本研究显示观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。

加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤属于心悸患者的主要治疗方法。龙骨能够起到良好的潜阳安神的效果[10]，现代药理学研究显示，龙骨中含有大量的碳酸钙以及磷酸钙，其能够起到促进凝血，改善血管通透性的效果；桂枝能够起到散结、通阳、阳气的效果，现代药理学研究显示，桂枝能够有效扩张血管、促进散热的效果[11]；生牡蛎能够起到涩精、止汗的效果，现代药理学研究显示，牡蛎中的氨基酸种类较多，包括：牛磺酸、维生素、钙、磷、铁等，能够使人体的体力以及脑力得到有效改善；炙甘草能够起到补气补脾的效果，现代药理学研究显示，炙甘草能够使平滑肌痉挛得以改善，还能够增强桂枝的通脉、利血、平心悸的效果[12-13]；丹参、桃仁及芍药能够起到活血化瘀的效果，茯苓能够起到健脾利湿的作用。通过分析患者的临床症状，随证加减药物治疗，珍珠母中的硫酸水解产物能够使血管紧张性大大降低，改善患者的心脏功能，当归能够起到补血和血的效果，和珍珠母共同作用，能够促进血液流动，黄芪能够补血益气[14]，现代药理学研究显示，黄芪还能够促进核酸以及细胞的代谢，能够使患者的机体免疫力大大提升；芍药能够养肝养血，现代药理学研究显示，芍药能够使血管紧张性作用有效改善，和黄芪共同作用，能够缓解患者心脉堵塞。党参能起到健脾益肺的效果[15-16]，现代药理学研究显示，党参提取物能够提升血红蛋白水平，使患者的气阴症状有效缓解，丹参能够起到活血化瘀的效果，现代药理学研究显示，丹参能够开放冠状动脉及侧支血管，从而使患者的毛细血管损伤程度有效缓解，瓜蒌能够扩张冠脉，生地能够提升心脏的收缩力。两种药物共同作用，起到缓解血瘀的效果。加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤中的药物共同作用，能够有效活血、安神、温阳，效果显著[17]。同时，患者需要做好充分休息、调节饮食、注重心率变化、密切监视病情、调节情绪等措施，进一步提升临床疗效。赵育仁[18]的研究表明，观察组的治疗有效率为92.00%，高于对照组，和本研究结果大致相同。

综上所述，心悸患者通过加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗，能够有效提升临床疗效，改善中医症状积分，改善患者的心功能以及负面情绪，且安全性高。