血清同型半胱氨酸联合β2微球蛋白检测对2 型糖尿病肾病的诊断价值

郭文娟

巨野县人民医院检验科，山东菏泽 274900

2 型糖尿病在临床较为常见，极易引发微血管并发症[1]，其中糖尿病肾病占重要地位，极易引发患者残疾、死亡[2]。2 型糖尿病肾病症状通常表现为轻度蛋白尿，并且会持续多年，在此期间肾功能正常，没有肾脏不适症状，有的患者尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症，导致肾衰竭。2 型糖尿病不仅会带来肾脏的疾病，还会引起一系列并发症出现，如蛋白尿、高血压、水肿、贫血等。2 型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，如出现肾病综合征时，患者常伴有高血压，此时高血压大多为中度，也有部分患者比较严重，会出现重度高血压，此时患者需要使用降压药物治疗。本研究统计分析了2021年1—12月巨野县人民医院74例2型糖尿病肾病患者的临床资料，探讨了2 型糖尿病肾病血清同型半胱氨酸联合β2微球蛋白检测的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的2 型糖尿病肾病患者74 例作为糖尿病肾病组，选取健康体检人员74 名作为健康对照组。糖尿病肾病组中男34 例，女40例；年龄24～79 岁，平均（46.32±7.52）岁；在疾病分期方面，Ⅰ期（病程＜1 年）19 例，Ⅱ期（病程1～5 年）22 例，Ⅲ期（病程6～10 年）20 例，Ⅳ期（病程＞10 年）13 例。健康对照组中女39 名，男35 名；年龄25～80岁，平均（46.63±7.85）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料齐全者；②符合2 型糖尿病的诊断标准者[3]。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②有泌尿系统疾病者。

1.3 方法

运用酶循环法测定血清同型半胱氨酸水平，参考值：＜15µmol/L；运用免疫比浊法测定β2微球蛋白水平，参考值：0.80～2.80 mg/L。

1.4 观察指标

统计分析糖尿病肾病不同疾病分期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平，并统计分析两组人员的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平及单独与联合检测的阳性情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，多组间进行F检验，两组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病肾病组不同疾病分期患者血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比较

糖尿病肾病组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病肾病组不同疾病分期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比较(±s)

表1 糖尿病肾病组不同疾病分期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比较(±s)

疾病分期Ⅰ期（n=19）Ⅱ期（n=22）Ⅲ期（n=20）Ⅳ期（n=13）F值P值同型半胱氨酸（µmol/L）12.95±1.63 17.14±2.77 23.45±2.85 30.24±3.56 79.458＜0.001 β2微球蛋白（mg/L）2.55±0.35 2.97±0.43 3.87±0.40 4.71±1.64 16.984＜0.001

2.2 两组血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比较

糖尿病肾病组血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比较(±s)

表2 两组血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比较(±s)

组别糖尿病肾病组（n=74）健康对照组（n=74）t值P值同型半胱氨酸（µmol/L）22.54±4.62 9.25±2.13 22.472＜0.001 β2微球蛋白（mg/L）3.53±0.96 1.24±0.18 20.169＜0.001

2.3 血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白单独与联合检测糖尿病肾病患者的阳性情况比较

采用血清同型半胱氨酸单独检测阳性率为56.8%（42/74），β2微球蛋白单独检测阳性率为68.9%（51/74），血清同型半胱氨酸联合β2微球蛋白检测阳性率为83.8%（62/74），联合检测阳性率明显高于单一检测阳性率，差异有统计学意义（χ2=69.145、56.337，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型糖尿病都容易出现糖尿病性肾病[4-5]。2 型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2 型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症[6-7]，其中2 型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后，患者的临床表现多样，在疾病初始往往只表现为微量白蛋白尿，随着病情的进展会出现大量蛋白尿甚至是低蛋白血症、肾病综合征[8]。2 型糖尿病肾病如果继续发展就容易诱发尿毒症，此时常需透析治疗[9]。因此针对2 型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗[10]。

同型半胱氨酸是甲硫氨酸代谢的中间产物，体内不能合成，必须由食物供给[11]。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是人体内甲硫氨酸和半胱氨酸代谢过程的中间产物，高于15µmol/L时就称之为高同型半胱氨酸血症。该疾病本身并没有什么危害，但是它能够增加冠心病、高血压等心血管疾病的风险。血液中微球蛋白水平提升表示尿量增加、肾小管功能损害或滤过负荷增加[12]。同时，特殊疾病包括急性肾小管损伤、急慢性间质性肾炎、范可尼综合征、肾移植排斥反应、自身免疫性疾病所致肾损害患者也具有较高的微球蛋白水平[13]。此外，一些非肾脏疾病本身，如慢性肝炎、糖尿病等患者体内也具有较高的微球蛋白水平[14]。

有研究表明，在2 型糖尿病肾病的早期损伤程度评判中，血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白联合检测阳性率高，达到了83.33%，能够早期诊断，还能够提供有效依据便于临床疗效判定[15-18]。本研究结果表明，糖尿病肾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平均逐渐升高（P＜0.05）；糖尿病肾病组血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平均高于健康对照组（P＜0.05）；采用血清同型半胱氨酸单独检测阳性率为56.8%（42/74），β2微球蛋白单独检测阳性率为68.9%（51/74），血清同型半胱氨酸联合β2微球蛋白检测阳性率为83.8%（62/74），联合检测阳性率明显高于单一检测阳性率（P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，2 型糖尿病肾病血清同型半胱氨酸联合β2微球蛋白检测的诊断价值较单独检测高，值得推广。