硝普钠联合多巴胺持泵入用于老年顽固性心衰治疗的临床效果研究

张辉

北京市西城区平安医院内科，北京 100035

老年顽固性心衰是发生于老年人群中，经水钠摄入限制及强心剂等常规治疗后，患者的心衰症状仍无明显改善的疾病[1]。临床上患者多具有器质性心脏病，治疗效果不佳，慢性心衰得不到有效控制。通常情况下该疾病治疗难度较大，病程较长，且易反复发作，对患者的身心健康造成极大威胁[2]。临床实践证明，血管扩张剂药物硝普钠对心力衰竭治疗效果显著，多巴胺受体剂药物多巴胺作为激动剂可兴奋患者肾上腺素并增强心排血量及心肌收缩力，两药合用对血管微循环具有明显的改善作用[3]。该次研究选取北京市西城区平安医院2019年9月—2020年10 月收治的96 例老年顽固性心衰患者进行硝普钠联合多巴胺持泵入治疗，进一步探究该方法的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的老年顽固性心衰患者96 例作为研究对象。按数字随机均分法将患者分为对照组和观察组，每组48 例。观察组中男25 例，女23 例；年龄56～78岁，平均（66.19±3.52）岁。对照组中男26例，女22 例；年龄57～80 岁，平均（66.83±3.29）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情并同意。该研究通过伦理委员会审核批准。

1.2 方法

治疗前，两组患者均进行吸氧、ACEI、利尿剂、抗感染等常规性治疗。

对照组实施硝普钠持泵治疗：硝普钠（批准文号：国药准字H20084203；规格：50 mg），以3 µg/kg的量溶入50 mL 生理盐水或葡萄糖注射液中，采用5 µg/min 的泵入速度持续静脉泵入，同时密切关注持续静脉泵入过程中患者的血压变化，依照患者临床状况调整泵速，将泵入速度控制在25µg/min 范围内，1次/d。

观察组实施硝普钠联合多巴胺持泵治疗：在对照组的基础上，另建通路，将多巴胺（批准文号：国药准字H20040213；规格：10 mg）100 mg 溶入40 mL 生理盐水或葡萄糖注射液中，以1 µg/min 的泵入速度对患者持续静脉泵入，密切关注患者的临床反应，正常状况下，将泵入速度控制在5 µg/min，1 次/d。7 d为1个疗程，两组患者均持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①采用心血管功能检测仪（ZXG-F）检测并比较治疗前后两组患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室舒张末期内经（left ventricular end-diastolic dimension, LVDd）及左室收缩末期内经（left ventricular end systolic diameter,LVDs）心功能情况。②比较治疗前后两组患者的舒张压、收缩压、呼吸频率及心率临床指标变化情况。③比较治疗后两组患者头晕、头痛及心悸的不良反应总发生率。④对比两组患者的临床治疗效果。显效：患者的临床症状及患者体征基本消失，心功能指标改善≥2 级；有效：患者的临床症状及患者体征明显好转，心功能指标改善为1 级；无效：患者的临床症状及患者体征无明显变化，心功能指标改善不明显。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心功能比较

治疗前，两组LVEF、LVDd 及LVDs 差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组LVEF 高于对照组，LVDd及LVDs值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者心功能比较(xˉ±s)

2.2 治疗前后两组患者临床指标对比

治疗前，两组舒张压、收缩压、呼吸频率及心率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组舒张压、收缩压、呼吸频率及心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者临床指标对比(xˉ±s)

续表2

2.3 治疗后两组患者不良反应总发生率对比

治疗后，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应总发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者临床治疗效果对比

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

顽固性心衰的发病率及致死率逐年升高，且多发于老年人群[4]。部分老年顽固性心衰患者还表现为尿少、夜尿增多、肾灌注不足、心率较快、血压不稳明显肺水肿等[5]。引起该疾病的主要原因有：①器质性心脏病变如二尖瓣、主动脉瓣狭窄等严重瓣膜病变；大面积的乳头肌断裂、心肌缺损、室壁瘤形成等心肌梗死的后遗症；心肌病等未得到纠正[6]。②潜在性的风湿类型心脏病、不典型的心内膜炎、高血压、甲状腺亢进、贫血等诱发心衰的因素[7]。③过量使用利尿剂导致的血容量不足等药物因素也容易导致心衰难以得到控制。④患者肝肾功能不全、营养不良、活动过度、过度劳累、盐分摄入量过大、嗜烟嗜酒等不良因素均容易加重心衰的发生[8]。

在临床上患者常会出现以下几种症状：①由于心衰患者具有脑细胞缺氧及心脏排血降低等特点，常会伴有焦虑不安、呆滞、失眠、表情淡漠或嗜睡等突出的精神症状[9]。②心衰患者夜尿增多是心功能不全的体现。由于患者白天活动量较大，致使回心血量相对减少，心排血量不足，最终导致肾脏的血流灌注量降低，使尿量进一步减少，但在晚上卧床休息后，患者的回心血量相对升高，心排血量增多，从而造成夜尿增多[10]。③患者还常有湿啰音或哮鸣音等临床肺部体征。顽固性心力衰竭还会引起支气管炎及肺炎、肺栓塞及血栓形成、心源性肝硬化、心律失常、心脏瓣膜受损等多种并发症，给患者的身体健康及生活质量带来严重危害[11]。药物治疗方面：可以有效改善心衰症状及肾血流量、降低血压，促进全身循环阻力减少的血管扩张药[12]。手术治疗方面：患者可通过心脏内置入辅助装置，使心脏的循环功能得以正常运行[13]。

王彦利等[14]学者研究表明，联合治疗组患者治疗后LVEF、LVEDd、LVEDs 均显著优于单药组治疗后（P＜0.05）。该次研究结果显示，治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVDd及LVDs值均明显低于对照组（P＜0.05）；两研究结果均提示硝普钠联合多巴胺持泵入能有效改善患者的心功能指标。郭峥等[15]学者研究结果证实，治疗后，实验组患者舒张期、收缩压、心率、呼吸频率均小于对照组（P＜0.05）；两研究结果均指出硝普钠联合多巴胺持泵入可明显降低患者的相关临床指标。杨涓等[16]学者研究结果表明，实验组的治疗总有效率93.33%显著高于参照组71.11%（P＜0.05）。该次研究结果亦证实，观察组治疗有效率95.83%明显高于对照组70.83%（P＜0.05）；两研究结果均表明硝普钠联合多巴胺持泵入对患者临床症状的有效性。

综上所述，硝普钠联合多巴胺持泵入用于老年顽固性心衰治疗可明显改善患者的心功能，缓解患者的临床症状，降低不良反应发生率，提高治疗效果，改善预后，临床意义重大，值得推广应用。