腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床效果及安全性分析

刘学扬

郓城县人民医院小儿外科，山东菏泽 274700

腹股沟斜疝为儿科常见疾病，以腹痛、腹胀、呕吐为典型症状，给患儿带去诸多不适。随着病情进展，还会影响患儿生殖系统发育，严重时发生疝顿，诱发肠梗阻、肠管坏死等并发症，危及患儿生命安全，需积极治疗[1]。纵观临床对小儿腹股沟斜疝以手术治疗最为常见，其中传统疝囊高位结扎术治疗应用广泛，可快速减轻患儿痛苦。但随着临床深入研究，该术式存在切口大、术后并发症发生率高等问题，不利于患儿术后恢复，还需探索更为有效治疗手段[2]。近年来，随着腹腔镜技术不断创新与完善，在小儿腹股沟斜疝治疗中亦崭露头角，具有对患儿创伤小、术野清晰、术后恢复快、并发症少等优势，被广大患儿家属与医者接受。为进一步探析腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床效果及安全性，遂选取2019 年8 月—2021 年6 月郓城县人民医院收治118 例小儿腹股沟斜疝患儿展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的118 例小儿腹股沟斜疝患儿，按照随机数表法分为对照组、观察组，各59 例。对照组，男39 例，女20 例；年龄2～9 岁，平均（5.55±0.12）岁；双侧疝10 例，单侧疝49 例。观察组，男38例，女21 例；年龄2～10 岁，平均（6.01±0.01）岁；双侧疝11 例，单侧疝48 例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究经本院伦理委员会批准；患儿家属均知情研究，签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为腹股沟斜疝，诊断依据符合相关标准[3]；②年龄2～10岁者；③既往无腹部手术史者。

排除标准：①嵌顿性疝急性发作患者；②合并肝肾功能不全患者；③凝血功能异常患者。

1.3 方法

对照组传统疝囊高位结扎术治疗。采取平卧位，给予气管插管复合麻醉，抬高患儿臀部，取髂前上棘与耻骨结节连线中点，于患儿腹股沟韧带平行作切口处理，逐层切开患儿皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，分离提睾肌，辨别精索血管与疝囊关系，使疝囊充分显露，打开疝囊，游离精索、输精管，将疝囊分离至疝囊颈部进行高位结扎，直视下止血，无新出血病灶或渗血后，对精索、睾丸进行复位处理，逐层缝合切口与皮肤。术后常规给予抗感染支持。

观察组腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。行气管插管全麻处理，取平卧位，常规消毒铺巾。于患儿脐下5 mm 处行弧形切口处理，建立气腹，气腹压维持在10 mmHg 左右。置入腹腔镜穿刺鞘，应用腹腔镜探查患儿两侧内环口位置与大小，观察是否存在隐匿性疝。若患者为单侧腹股沟斜疝，于侧腹部脐下3cm 处切开皮肤，长度约5 mm，将腹腔镜穿刺鞘置入，放入分离钳。调整体位，取头低脚高位，床倾健侧约20°，在环内口表面切开皮肤约1 mm，选择7 号带线穿刺针，在腹腔镜直视下经切开处穿入腹壁，距内环口5 mm位置腹膜前间隙，缝合内环口外侧半周后，刺破腹膜。应用辅助钳牵拉缝线，使之留置腹腔内，拔除穿刺针。再依据上述方式对内环口内侧进行处理，缝合后经上一出线孔穿出，两线相套拢后，外侧缝线提拉，牵出内侧缝线。术中注意避开患儿精索血管、输精管、子宫圆韧带，再进行腹壁外缝线打结即封闭疝内环口，将线结埋入皮下，完成疝囊高位结扎，采取创可贴封闭创口。注意打结前需放出阴囊内气体，检查内环口是否收紧，有无出血与血肿。若为双侧腹股沟疝，可于患儿脐下方3 cm 置入辅助孔，采取同样方法处理。

1.4 观察指标

①观察临床疗效。显效：腹痛、呕吐、腹胀等临床症状完全消失，术后未见并发症发生。有效：临床症状改善，VAS评分较治疗前降低70%以上。无效：病情未改善，并发症较多。

②观察VAS 评分。手术前后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评估患儿疼痛状况，满分为10分，分值高低与疼痛程度成正比。

③观察手术相关指标。包括术中出血量、切口长度、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间、术后疼痛持续时间。

④观察并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组VAS评分比较

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者VAS评分比较[(±s)，分]

组别观察组(n=59)对照组(n=59)t值P值术前6.32±1.03 6.30±1.01 0.106 0.499术后1.01±0.03 2.66±0.35 36.079＜0.001

2.3 两组手术相关指标比较

观察组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间、术后疼痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较(±s)

表3 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别观察组(n=59)对照组(n=59)t值P值术中出血量（mL）1.32±0.11 4.36±0.32 69.008＜0.001切口长度（mm）1.36±0.01 3.68±0.35 50.894＜0.001手术时间（min）13.65±2.62 18.69±1.55 12.717＜0.001下床活动时间（h）10.36±2.85 19.65±2.18 19.887＜0.001排气时间（h）24.16±2.33 36.54±5.62 15.630＜0.001住院时间（d）3.79±0.15 6.55±0.15 99.938＜0.001术后疼痛持续时间（h）23.69±5.16 39.84±8.65 12.316＜0.001

2.4 两组并发症及复发率比较

观察组并发症及复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是儿童发病率较高的疾病，是指胚胎期睾丸降入阴囊后，腹膜鞘状突未完全闭合而形成的一种先天性疾病，一般男性多于女性，以右侧发病为主，需积极治疗，最大程度减轻疾病对患儿生长发育影响，提升患儿生存质量[4-5]。

纵观临床对小儿腹股沟斜疝治疗时，因小儿腹股沟较短，受管壁薄弱因素影响较小，多不需修补，只需采取疝囊高位结扎术治疗则可达到满意治疗效果。较为常用的术式即为传统疝囊高位结扎术，本研究对本院对照组亦应用到这一手术治疗方式，具有一定临疗效。但不可忽略的是，传统疝囊高位结扎术治疗时，游离疝囊后，高位结扎时会对患儿腹股沟管解剖，以分离提睾肌达到治疗目的，不可避免会损伤提睾肌，无疑会破坏腹股沟管内组织结构。手术过程中还极易误伤输精管，无疑会对患儿生殖系统产生一定影响[6-7]。术中横断疝囊时，受患儿年龄小、体内组织系统发育不完全、解剖界限与筋膜层次异于成人影响，若患儿疝囊壁较大且薄时，手术时极易出现撕裂情况，损害疝囊与精索内容物，增加术中出血量及术后并发症发生风险，影响患儿术后恢复[8-9]。若患儿为右侧发病时，也存在左侧发病风险，即存在隐性疝，采取常规手术时较难发现，为术后留下隐患，隐匿疝漏检率较高，增大术后复发概率，增添患儿痛苦，增加患儿家属医疗成本，极易诱发医患纠纷事件发生。术后，因切口较大，易出现局部疼痛肿胀情况，一定程度延长患儿术后恢复时间。且传统疝囊高位结扎术治疗时，因手术时间较长，对麻醉要求更高，入侵性与创伤性操作极易对患儿生理与心理造成负面影响，不利于患儿身心发育。传统疝囊高位结扎术不宜作为最佳治疗手术[10-11]。

近年来，随着腹腔镜技术在临床广泛应用，本次研究对本院观察组给予腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，与传统手术相比，其具有切口小，痛苦少、术后恢复快等优势，深受患者与医者欢迎，尤其是其术后瘢痕小特点，更符合美学要求。手术过程中，通过放大视野，能直接暴露疝门，术者在直视下可精准将单针穿刺患儿腹膜外层，进行疝囊高位结扎[12-13]。因术中视野较为清晰，更利于术者观察患儿内环口与输精管、子宫圆韧带、腹壁下血管神经位置，有效避免误伤情况出现，对减少术中出血量、缩短手术时间有积极作用。且在直视下，术中能准确定位疝囊后壁，利于对疝囊前壁疝囊内环口内侧进行半周的荷包缝合，有效避免对腹股沟管解剖结构与周围血管、神经、输精管组织损害，最大程度保障治疗效果，减少阴囊水肿、积液积血等并发症发生，利于患儿术后康复。术后无需进行拆线，瘢痕较小，待麻醉消失即刻活动与进食，对缩短患儿下床活动时间，促使患儿更快康复出院有积极作用[14-15]。本次研究结果显示，观察组治疗有效率（96.61%）显著高于对照组（83.05%）。在余国华[16]研究中，应用腹腔镜下疝囊高位结扎术的Research 组（97.22%）治疗总有效率显著高于应用开腹疝囊高位结扎术和治疗的Control 组（66.67%），与本研究结果基本一致。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间、术后疼痛持续时间短于对照组（P＜0.05），证实腹腔镜疝囊高位结扎术治疗效果显著，对患儿损伤更小，更利于患儿术后恢复。腹腔镜疝囊高位结扎术治疗时，术者在直视下进行内环口内侧结扎，真正达到疝囊高位结扎要求，更符合外科原则，有效减少疝囊复发情况出现。且术中在腹腔镜辅助下，还利于术者探查腹侧股沟区隐匿性疝，一旦发现，只需在腹壁上作一小穿刺口则可同时手术，无需解剖腹股沟区，不用进行血管、神经、输精管分离，能最大程度减少对提睾肌与精索正常结构破坏，降低精索、血管损伤概率，有效避免由血管神经受损所致的缺血性睾丸炎发生，对降低并发症发生率、预防二次手术发生有积极作用[17]。且因切口较小，术后基本不会存在出血情况，术后疼痛较轻，无需给予镇痛药物干预，对节省患儿家庭医疗费用、提高患儿家属对医院好感度有积极作用。研究结果显示，观察组并发症发生率及复发率显著低于对照组、术后VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），可知腹腔镜疝囊高位结扎术治疗安全性较高、复发率较低，在小儿腹股沟斜疝中应用价值较高[18]。

值得注意的是，虽腹腔镜疝囊高位结扎术具有诸多优势，手术过程中还需注意：为避免发生戳孔血肿、阴囊水肿情况出现，穿刺时需使腹腔镜镜头贴近腹壁，利于术者更清晰观察患儿血管，有效避开血管进行穿刺。为避免疝囊胀气，结扎前需将阴囊内残留气体完全挤出，收紧结扎线。虽腹腔镜手术操作简单，但仍需对手术医师加强培训，提升专业技术水平，保障手术效果。

综上所述，腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床效果较佳，可显著减轻患儿疼痛，降低患儿不适，且术后并发症发生率较低，安全性较高，对促使患儿术后康复有积极作用。