生化检验在小儿支原体肺炎合并肝损伤、心肌损伤诊断中的应用效果

张宙，魏向花

新疆生产建设兵团第十师北屯医院儿科，新疆北屯 836000

小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia, MP）是学龄儿童常见呼吸系统疾病，是由肺炎支原体引发，患儿通常表现为咳嗽、咳痰、发热和咽部疼痛等，若未能得到及时有效的治疗，病情将进一步发展，在病情不断发展过程中可能发生神经系统损害、游走性关节痛及皮肤黏膜损伤等情况，以及出现一系列并发症，导致患儿肝功能、心肌功能受损[1-2]。因此对患儿正常生长发育造成阻碍，严重者甚至会死亡。对此，需加大对支原体肺炎患儿的治疗力度，预防疾病持续发展具有重要意义[3]。临床中常用的诊断方式是生化检验，有关研究表示，生化检验能为临床提供有效的治疗依据，从而帮助医务人员更早、更准取地诊断患儿病情，使患儿获得及时且具有针对性的治疗，提高其预后效果[4]。本文选取2020 年6 月—2021 年10 月新疆生产建设兵团第十师北屯医院收治的80例MP 合并肝损伤与心肌损伤的患儿为研究对象，现就生化检验进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例MP 合并肝损伤与心肌损伤的患儿作为研究组，选取同时期80 名健康体检儿童作为对照组。对照组中男49 名，女31 名；年龄1～13 岁，平均（7.20±1.17）岁。研究组男50 例，女30例；年龄1～13 岁，平均（7.23±1.11）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[5]中支原体肺炎诊断标准；具有明显的刺激性干咳、发热等症状；通过X 线胸片检确诊；患儿家属均知情同意。排除标准：存在合并具有传染性疾病、免疫性疾病、凝血功能障碍者；同时参与其他研究者；一般资料不全者。

1.3 方法

研究组与对照组均依照医院标准流程与要求进行生化检验，主要包括肝功能、血清CRP、血沉、心肌功能等各指标。于前一晚叮嘱家属第2 天不可进食，第2 天清晨采集血液标本，通过离心机处理后将血液标本分为4 份，严格控制标本质量，然后将待检测标本放置在适宜温度无菌环境中进行检测。使用魏氏自然沉降法测量血沉，以4:1将柠檬酸钠溶液和待检测标本充分混合，且将混合待检验体置于魏氏血沉管，调节血沉管刻度值在0，注意放置血沉管时保持管体垂直，遮光处理，静置时间内避免晃动、震动、转移，及避免血液外溢，影响检测质量。在静置1 h后取出读数，血清凹液面底部至降沉红细胞柱顶部间的距离则为血沉检验结果。使用血清CRP 检测仪测量血清CRP，并且以全自动生化分析仪分析血清标本，及检测其他各项生化指标判断肝功能、心肌功能指标。

1.4 观察指标

比较两组血沉、CRP 及肝功能和心肌功能各生化指标。

肝功能包含小儿血清中的总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、间接胆红素(Indirect bilirubin，IBIL)、丙氨酸转氨酶(alanine amiotransferase，ALT)。心肌功能检验患儿血清中的α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB isoenzyme，CKMB )、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)。均采用全自动化分析仪进行检验，湿度40%～85%，温度15～30℃环境下进行。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血沉、CRP水平比较

研究组血沉和血清C 反应蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血沉、CRP水平对比(±s)

表1 两组患儿血沉、CRP水平对比(±s)

组别对照组（n=80）研究组（n=80）t值P值血沉（mm/h）6.58±2.17 17.56±5.20 17.429＜0.001 CRP（mg/L）6.50±2.17 25.63±3.25 43.784＜0.001

2.2 两组患儿心肌功能和肝功能指标水平比较

两 组TBIL、DBIL、IBIL、ALP、ALT、LDH、CKMB、a-HBDH 对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿心肌功能和肝功能各项生化指标对比(±s)

表2 两组患儿心肌功能和肝功能各项生化指标对比(±s)

组别对照组（n=80）研究组（n=80）t值P值TBIL（µmol/L）11.56±2.04 33.26±2.14 65.647＜0.001 DBIL（µmol/L）3.59±0.25 12.59±1.27 62.191＜0.001 IBIL（U/L）8.16±1.05 21.65±2.04 52.588＜0.001 ALP（U/L）191.63±13.05 686.25±20.14 184.346＜0.001 ALT（U/L）31.09±8.47 74.16±10.22 29.022＜0.001 LDH（U/L）149.63±10.17 303.20±20.11 60.951＜0.001 CK-MB（U/L）16.30±3.05 49.85±3.14 68.551＜0.001 α-HBDH（U/L）119.53±10.14 268.96±25.17 49.253＜0.001

3 讨论

肺炎是临床儿科常见的一种感染性疾病，MP主要是由支原体感染引起的常见肺炎类型，受肺炎支原体刺激，该病患儿免疫系统被激活，多种炎症细胞因子释放，免疫调节受损，患者病情得以发生和发展[6]。刺激性干咳、胸骨下疼痛及头痛等均是常见临床症状，呼吸道分泌物与飞沫是该病的主要传播途径，调查研究显示，约有10%患儿并发心肌损伤、心肌炎及心力衰竭等，严重影响患儿身心健康，故加大了治疗的难度与风险[7]。马蕾等[8]研究中通过对患儿出现的心肌、肝功能损伤因素分析，认为主要可能因肺炎支原体、心脏存在共同抗原，一旦病原体入侵，将形成心肌细胞，不易被机体清除的抗原体复合物而损伤心肌细胞免疫功能，一旦进入呼吸道可产生有毒物质，进入患儿血液中，促使阳性细胞蛋白酶的释放，并对肺部组织造成极大影响。尤其是对存在气喘的患儿会减少肺泡内气体交换面积，出现心肌缺血、缺氧。因此，尽早进行生化检验极为重要。

生化检验主要通过检测血清指标，能观察到机体炎症状态，从而判断肝功能、心肌功能损伤程度，同时实施对症治疗能提升治疗效果[9-10]。本文现针对支原体肺炎患儿进行研究，结果显示，研究组血沉（17.56±5.20）mm/h 和血清CRP（25.63±3.25）mg/L 明显高于对照组（P＜0.05）。李会娜[11]在相关研究中得出，患儿行生化检验后血沉（17.39±2.08）mm/h、血清CRP（24.97±2.54）mg/L，与本文所得结果相近。说明支原体肺炎患儿CRP 和血沉指标均高于健康儿童，故生化检验能够作为判断感染性疾病重要敏感指标。究其原因：CRP是一种急性蛋白，当机体出现炎症反应或组织损伤时将迅速上升，健康人群的CRP水平一般在10 mg 以下，当肺炎发生，肝脏立即释放出大量CRP，并在短时间内迅速增加[10]。血沉是一种客观反映红细胞沉降速度的指标，当机体组织感染或损伤时，其含量明显升高，患儿得到有效治疗后也会逐渐下降至正常水平，所以是支原体肺炎患儿必须检验的一项生化指标。

另外，有关研究报道，检验患儿肝脏代谢功能各指标能准确反映患儿肝功能状况，例如，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶等均是重要检验指标[12]。呼吸道作为主要侵袭部位，同时部分毒性物质也会损伤心肌细胞，因此对心肌细胞各类酶水平进行检验能为临床心肌功能判断提供依据。MP导致的心肌损伤缺乏特征性临床表现，患儿由于年龄小且无法准确描述，故早期进行诊断MP导致的心肌损伤有利于早发现、早治疗，改善患儿预后[13]。当心肌细胞受损时心肌细胞通透性增加，心肌酶释放，血清中心肌酶升高，故心肌酶谱是反映心肌损伤程度的重要指标。研究相关表示，MP患儿血清心肌酶谱各项指标水平会随肺炎严重程度的加重而增加，另有研究报道，心肌酶谱各项指标的变化往往早于心肌损伤所导致的临床表现与心电图改变等。目前，关于MP肝损伤的机制仍未完全明确，有学者认为主要和肺炎支原体感染后介导多种免疫反应有关[14]。MP和人体心、肝、脑及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原，感染后，机体产生相应组织的自身抗体，通过抗原-抗体反应引起靶器官损伤，并表示肺炎支原体感染患儿血液中能直接分离到MP，说明MP能直接入血损伤靶器官，加之肝脏血流丰富，患儿免疫功能尚未完善，从而成为导致MP 感染患儿肝损伤重要原因，对此需可作为MP 患儿生化检验指标之一[15-16]。

综上所述，支原体肺炎作为常见呼吸道感染性疾病，常会合并心肌损伤和肝损伤，通过生化检验能尽早诊断患儿病情，反映出机体炎症状态，并为后续治疗提供可靠依据。