探析细菌性阴道炎治疗中甲硝唑、克林霉素磷酸酯栓联合应用效果

郑红玲

东营市广饶县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，山东东营 257300

细菌性阴道炎为妇科常见疾病，是由厌氧菌与阴道加特纳菌感染所致疾病，可破坏阴道酸性环境，增大杂菌入侵概率，严重影响患者身心健康，降低患者的生活质量[1]。随着病情进展，若治疗不及时，还易诱发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等疾病发生，影响患者生育能力。临床针对细菌性阴道炎患者治疗，常应用甲硝唑，可有效拮抗厌氧菌，减轻对患者阴道平衡环境的破坏，杀菌、抑菌作用显著[2]。此外，克林霉素磷酸酯栓临床治疗应用广泛，该药物为克林霉素半合成衍生物，能直接作用于细菌蛋白质，阻止细菌蛋白合成，发挥加速细胞凋亡及抗菌作用。鉴于上述两种药物在细菌性阴道炎患者中的应用价值，选取东营市广饶县妇幼保健计划生育服务中心2019 年7 月—2021 年5 月收治的102 例细菌性阴道炎患者为研究对象，探讨甲硝唑、克林霉素磷酸酯栓联合治疗细菌性阴道炎患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的102 例细菌性阴道炎患者，按照随机数表法分为对照组、观察组，各61 例。对照组年龄24～63 岁，平均（43.51±3.22）岁；病程2 个月～1 年，平均（7.32±1.02）个月。观察组年龄23～62 岁，平均（43.50±3.21）岁；病程3 个月～1 年，平均（7.89±0.12）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情研究，签署《同意书》。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为细菌阴道炎，诊断依据符合《妇产科学》相关标准[3]；②均伴有不同程度外阴瘙痒、白带异常症状；③临床资料完善。

排除标准：①精神疾病者；②宫颈癌变者；③处于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

对照组采用甲硝唑治疗。选取甲硝唑片（国药准字H32020052；规格：0.2 g/片）口服，0.4 g/次，3次/d，持续治疗1周。

观察组采用甲硝唑、克林霉素磷酸酯栓联合治疗。观察组在对照组基础上联合克林霉素磷酸酯栓（国药准字H20070140；规格：100 mg×7 粒）治疗，每晚用前洗净双手，采取侧卧位，选择1 粒置入患者阴道深处，静卧30 min，1次/d，1粒/次，持续治疗1周。

1.4 观察指标

①对比临床疗效。参照《妇产科学》疗效评估标准进行疗效判定[3]。显效：白带异常、外阴瘙痒等临床症状消失，阴道清洁度正常，病原学检查结果为阴性。有效：症状改善，阴道清洁度降低Ⅰ度以上，病原检查结果为阴性。无效：病情未改善，病原学检查结果为阳性。总有效率=显效率+有效率。

②对比临床症状改善时间。包括白带异常、外阴瘙痒、黏膜充血、外阴灼痛、病原学检查转阴时间等。其中病原学检查项目包括线索细胞、胺试验。线索细胞检测：采集患者阴道分泌物制成涂片，HE染色，在显微镜30 倍视野下观察线索细胞，由黄色变为红色判断阳性。胺试验：在采集的患者阴道分泌物中加氢氧化钾（10%），有鱼腥臭味为阳性。

③对比阴道微环境改善情况。对患者的阴道分泌物进行涂片、烘干、染色后，于超高显微镜与计算机系统，放大30 倍视野下，观察视野内白细胞、上皮细胞、细菌数量，评估患者阴道洁净度。Ⅰ度：可见大量阴道杆菌、上皮细胞，白细胞数量＜5 个。Ⅱ度：可见阴道杆菌与上皮细胞，白细胞数量为5～15 个。Ⅲ度：视野内看到较少阴道杆菌与上皮细胞，白细胞数量＞15 个。Ⅳ度：未见阴道杆菌与上皮细胞，可见大量杂菌，白细胞数量＞30 个。pH 值检测时，采取pH 试纸（德国MERCK 公司）检测患者阴道分泌物pH值环境，观察pH≤4.5、＞4.5人数。

④对比不良反应发生率及复发率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者临床症状改善时间比较

观察组白带异常、外阴瘙痒、黏膜充血、外阴灼痛、病原学检查转阴等临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间比较[(±s)，d]

表2 两组患者临床症状改善时间比较[(±s)，d]

组别观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值白带异常4.35±1.02 6.15±1.15 9.146＜0.001外阴瘙痒4.01±0.64 6.86±1.05 18.102＜0.001黏膜充血7.05±0.64 11.15±0.13 49.033＜0.001外阴灼痛3.01±0.08 6.72±1.05 27.516＜0.001病原学检查转阴3.05±0.11 4.59±0.38 30.404＜0.001

2.3 两组患者阴道微环境改善情况比较

观察组Ⅰ～Ⅱ度阴道洁净度及pH≤4.5 人数显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者阴道微环境改善情况比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生率及复发率比较

观察组、对照组不良反应发生率分别为6.56%、4.92%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率及复发率比较[n(%)]

3 讨论

细菌性阴道炎为女性发病率较高疾病，好发于育龄女性，近年来发病率有所增加[4]。该病发生与阴道菌群失调密切相关，严重时可导致不孕情况出现，降低患者的生活质量[5-6]。由此可知，针对该类患者治疗，应以抑制致病菌，维持阴道微生态环境平衡为主。

目前，临床针对细菌性阴道炎患者治疗常应用甲硝唑，该研究中，对该院对照组亦应用该药物治疗，对其作用机制进行分析[7-8]。甲硝唑为硝基唑类衍生物，对阿米巴原虫、滴虫抗菌作用显著，可促使原虫氮链断裂，干扰细菌合成脱氧核糖核酸作用，阻断螺旋结构转录与复制，加速细菌死亡，对厌氧菌杀菌效果显著，可快速改善患者临床症状[9-10]。但随着临床深入研究发现，单独使用甲硝唑治疗时，虽见效迅速，但停药后疾病易复发，远期疗效不佳。且该药主要是抑制厌氧菌增殖生长，对阴道酸性环境改善效果不佳，不利于阴道酸性环境修复，致使阴道环境仍处于厌氧菌所需生存最适环境[11-12]。所以，对细菌性阴道炎患者治疗时，不宜采取甲硝唑单纯用药治疗，还需探索更有效的治疗方案。

近年来，随着联合用药方案在疾病治疗中优势突显，在细菌性阴道炎患者治疗中亦应用到联合治疗方案，即在甲硝唑基础上联合另一常用药物克林霉素磷酸酯栓，该研究结果显示，联合治疗观察组（93.44%）治疗有效率高于对照组（80.33%）（P＜0.05），在郝威[13]研究中，单独使用甲硝唑治疗的对照组治疗有效率（70.00%）显著低于采用甲硝唑联合克林霉素进行治疗的观察组（86.67%），与本研究结果保持一致，证实联合用药方案可行，能发挥协同作用，显著增强疗效。克林霉素磷酸酯栓为临床新型抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌能力强等优势，对多数G+、厌氧菌可发挥强大抗菌活性。将其应用于细菌性阴道炎患者治疗中，能直接作用于细菌核糖体的50S 亚基，终止肽链合成，阻碍敏感菌株蛋白质合成，最终达到杀菌目的，将其与甲硝唑联合应用，能显著增强抗菌作用，快速减轻患者外阴瘙痒、白带异常、黏膜充血等临床症状，减轻患者痛苦[14-15]。研究结果显示，观察组白带异常、外阴瘙痒、黏膜充血、外阴灼痛、病原学检查转阴等临床症状改善时间短于对照组（P＜0.05），证实联合用药在增强疗效的同时，可快速发挥杀菌作用，促使患者临床症状消失，减轻患者不适。从改善阴道微生态环境方面分析，因克林霉素磷酸酯栓杀菌时，对乳酸杆菌等正常菌群不会产生抑制作用，利于阴道菌群平衡恢复，利于阴道酸性环境恢复，利于pH快速恢复4.5以下，对提升阴道洁净度有积极作用。在此基础上与甲硝唑联合治疗，有效弥补甲硝唑对阴道环境改善效果不佳的不足之处[16-17]。本研究结果显示，观察组Ⅰ～Ⅱ度阴道洁净度及pH≤4.5 人数显著多于对照组（P＜0.05），证实联合用药可改善患者阴道菌群失衡状态，维持阴道微生态平衡。

从给药方式分析，克林霉素磷酸酯栓阴道局部给药后，能被局部迅速吸收，水解成克林霉素，渗透性、脂溶性显著增强，能快速释放、分散药物，发挥抗菌药效，与甲硝唑口服联合治疗，显著提升药物穿透阴道黏膜速率，延长药物在阴道内停留时间，利于药效持久发挥，维持阴道正常状态，有效弥补甲硝唑见效快但停药后疾病易复发缺点，显著降低细菌性阴道炎复发率。本研究结果显示，观察组（1.64%）复发率显著低于对照组（14.75%）（P＜0.05），证实联合用药远期疗效较好，能降低疾病复发率，预后效果较好。从安全性角度分析，研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在莫生琼[18]研究中，采取克林霉素甲硝唑搽剂治疗的观察组与单独甲硝唑治疗的对照组，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果保持一致，表明联合治疗增强疗效的同时，不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，对细菌性阴道炎患者给予甲硝唑、克林霉素磷酸酯栓联合治疗，可增强疗效，快速改善患者临床症状，提升阴道洁净度，减轻患者痛苦，安全性较高。