耳鼻咽喉头颈外科规培医师归属感影响因素调查及归属感在规培医师培训中的作用分析

赵峰李静陈立伟刘宸箐*

1胜利油田中心医院(东营 257100)

2青岛市中医医院（市海慈医院）(青岛 266033)

3中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部；国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心；聋病教育部重点实验室；聋病防治北京市重点实验室(北京 100853)

住院医师规范化培训制度是国家医疗事业均衡发展的重要保障。随着专业硕士“双规合一”政策实施，规培学员数量也逐年增加。

近年来，医学管理者对员工及学员归属感问题做了大量研究，发现归属感在提高工作学习效率、发挥工作热情、发挥成员创造性等方面有很大意义。因此，在医学规培教学工作中，探索研究如何提高规培医生归属感，进而提高培训质量成为很多医学行业管理者思考的问题。

临床归属感的概念是指医务工作者在临床工作中被患者及家属接受尊重并且医务工作者的价值得到患者及家属的肯定，从而感觉自己是被需要的的一种经历。我院耳鼻咽喉头颈外科作为国家重点学科，一直把规培医师培训作为教学工作的重点，不断总结积累经验、提高培训质量。耳鼻咽喉头颈外科规培教育有自己的特点，如学科亚专科分类较多、学科解剖结构复杂，且往往涉及各个亚专科的多位带教老师，所以规培医师培训期间遇到的困难会更多，因此，归属感更应该引起重视。基于此，我们对影响规培医师归属感的因素在耳鼻咽喉头颈外科规陪医师中进行初步调查分析。

1 调研对象与方式

对2012年至今在我科进行规培的部分医师（包括专业型硕士）进行了调查分析，考虑到归属感的影响因素，排除本院工作人员规培者，最终参与调查的耳鼻咽喉头颈外科规培医师共46人，其中男性19人，女性27人。

1.1 调查方法

以调查问卷的方式，一方面调查归属感对培训效果影响力大小，另一方面让受调查者针对影响归属感因素的相关性进行评分，评分规则：明显相关3分，一般相关2分，轻度相关1分，无关0分（见表1），对分数进行汇总。

表1 影响归属感因素相关性评分规则Table 1 Correlation scoring rules of influencing belonging factors

1.2 统计内容主要包括两部分

1.2.1 归属感对耳鼻咽喉头颈外科规培医师培训质量影响力情况。

1.2.2 医院因素、科室因素、个人因素在影响规培医师归属感方面评分。

1.2.3 医院因素中医院管理、文化、待遇方面的评分。

1.2.4 科室因素中科室管理、待遇、实力、文化、带教老师、教学方法、工作强度方面的评分。

1.2.5 个人因素中家庭、职业兴趣、人际关系方面的评分。

2 统计学处理

所有资料统计后采用Excel表建立数据库，采用SPSS22.0软件进行统计检验。正态性检验满足正态性分布、方差齐性检验满足方差齐性的数据采用方差分析；如资料组间方差不齐，或至少一组不服从正态分布，不宜进行方差分析，采用秩和检验代替。各组间两两比较结果，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 在46名受调者中，34人认为归属感对培训效果影响很大，占比73.9%；10人认为影响较大，占比21.7%；2人认为影响小，占比4.4%；认为无影响者为0（见表2）。因此，归属感对耳鼻咽喉头颈外科规培医师培训效果有很大影响。

表2 归属感对规培效果影响性评估 n=46Table 2 Evaluation of the influence of belongingness on training effect

3.2 对医院、科室、个人因素三者进行评分（见表3），发现科室因素评分为129分，显著高于医院因素和个人因素，同时医院因素也显著高于个人因素。表明，科室因素起到非常重要的作用，其次是医院因素，统计学分析提示差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3 医院、科室、个人因素对归属感影响评分 n=46Table 3 Score of the influence of hospital,department and personal factors on belonging

3.3 排除3名认为医院因素对归属感无影响的受调者，剩余43人参加对医院因素的主要分支影响因素医院管理、医院文化、医院待遇三者评分（见表4），发现医院文化评分显著高于医院管理和医院待遇（P＜0.01），同时医院管理和医院待遇两者之间比较无显著性差异（P＞0.05）。表明，就医院因素来说，医院文化因素起到主要作用。

表4 医院、个人因素分支对归属感影响评分Table 4 Score of the influence of hospital and individual factors on the sense of belonging

3.4 排除17名认为个人因素对归属感无影响的受调者，剩余29人参加对个人因素中主要分支影响因素，家庭因素、职业兴趣和人际关系三者评分（见表格四），发现职业兴趣因素评分显著高于其他两个因素（P＜0.01），同时家庭因素和人际关系因素之间比较无显著性差异（P＞0.05）。表明，就个人因素来说，职业兴趣起到主要作用。

3.5 科室因素中前述的7个因素进行评分（见表5），发现带教老师因素评分最高，工作强度因素评分最低；带教老师因素评分均显著高于其他因素，工作强度因素均显著低于其他因素（P＜0.01）。其他因素之间比较无显著差异（P＞0.05），提示就科室因素来说，带教老师起到关键性作用，而工作强度因素影响最小。

表5 科室因素分支对归属感影响评分 n=46Table 5 Influence score of department factor branches on belonging

4 讨论

归属感的提高可以使人在思想上、感情上和心理上对集体产生认同感，促进集体和个人的有效融合以实现双赢。规培医师归属感的概念是指规陪学员在临床学习中被医院、科室、带教老师接受并且得到肯定，从而感觉被需要的的一种经历[1]。没有归属感的规培医师有可能产生对工作抵触情绪，有发生医疗风险的危险，同时对规培效果产生负面影响，甚至影响自己的职业生涯。

关于归属感在规培教育中的问题，国内同行也做过很多研究，毛佳炜[2]通过对口腔科规培医师的调查研究发现在口腔科住院医师采用基于人文关怀的规范化培训可以有效提高住院医师对医院归属感，从而提高培训效果。王红梅[3]等通过对北京中医医院规培学员调查发现归属感会影响学员规培期间的学习积极性，应通过建立科学有效的管理层级，加强带教老师的队伍建设来提高规培医师的归属感。针对护理实习生也有研究发现,实习护生的临床归属感对临床实践行为具有正向调节作用，增强实习护生的临床归属感可促进护生向职业护士的角色转变，如果归属感的需要未被满足则会产生严重的负面影响[4]。

医学规培培训阶段是医师从学生身份向临床医生身份转变的承接期，且医学教育本身具有很强的实践性[5]，很多医生需要有较长的适应过程，在这个过程中，需要规培医师与不同的带教老师、不同的病人、不同的环境接触，同时受目前医疗环境的影响，在医疗实践中可能会面对医疗争执、甚至医疗纠纷，因此，学员可能会出现各种困扰，甚至心理问题。规培医师和学术型研究生、进修生不同，学术型研究生科研学习期间有固定导师针对某一固定方面进行指导，有可依靠和倾诉的对象，进修生无就业压力，且年龄一般偏大，而规培医师往往临床基础薄弱，培训时间长，无固定临床带教导师，且培训结束后去向不能确定，因此，在培训期间容易出现各种问题，如职业兴趣下降、自信心不足、沟通困扰，甚至心理问题，另外，规培医师承担的责任相对较弱，工作成就感不强，容易出现工作倦怠[6,7]，这些都可以影响培训效果。因此，在医学规培教育上，规培医师的归属感需要得到重视。

通过对我科规陪医师调查发现，普遍认为归属感对规培效果影响很大的医师占很大比例，因此，通过提高规培医师归属感解决规培中遇到的各种上述问题值得我们研究。规培医师归属感是由多因素影响，我们在整体层面通过对规培教育的三个主体，医院、科室、个人因素进行调查，发现归属感主要影响因素是科室，因此，提高规培医师归属感应把科室教学放在重中之重。规培学员最直接归属的团体就是自己所处的科室，科室作为规陪医师培训的主体承载体，需要发挥主观能动性，科室领导应高度重视，科室成员团结协作，在提高规培医师归属感上多下功夫。

通过对影响归属感的科室因素进行评分，我们发现带教老师在归属感影响中占主要地位，我们在重视科室教学各方面工作的同时应尤其重视对带教老师的培养。带教老师指在临床学习过程中，教授、培养学生的临床技能、认知和情感，促进学生职业行为能力发展的指导老师[8]。是规培医生在医院的最直接的沟通对象，与很多专业不同，耳鼻咽喉头颈外科规培带教老师是对学生各个亚专科分别轮转指导，这就要求我们深刻认识“木桶原理”，提高科室带教老师的整体水平，保证各个亚专科带教老师水平均衡发展。我们要争取做到以下几点：（1）成立科室专家组对带教老师资格进行评选并对带教老师定期考核，保证带教老师较高专业技术水平；（2）实行教学导师组制度，让学员和导师间沟通更流畅，同时组内老师优势互补，以此更好的提高培训质量[9]；（3）对有规培师资资格的医生根据教学成绩在评先选优、表彰、调职晋级、绩效等方面制定优先政策，充分调动带教老师的积极性；（4）在临床带教过程中放手不放眼；在保证医疗安全的同时，提高规培医师临床技能，真正将规培工作落到实处；（5）培训带教老师综合能力、素质，带教老师要有正确价值观，不仅在业务上对规培医师“传道授业”，也要“教书育人”，还要及时发现培训中出现的个人问题，如心理问题、职业态度、医德问题等，并给与引导纠正。

在教学方法和科室管理上，注意点面结合，密切联系现实，提高规培医师教学参与度，建立良好的师生关系，让学员真正学有所得；教学内容和形式应与学员将来的实际工作联系密切，根据规培医师个人基础不同，制定个体化培训方案，努力培养其职业兴趣。同时，完善优化教学制度，如科室大讲堂、教学查房制度、疑难病例讨论制度等，培养和锻炼规培医师临床思维能力[10]，在教学中应用新技术，如人工智能等以提高教学效果，我科通过混合现实全息影像技术对学员进行解剖及阅片教学，取得满意效果[11]，另外，明确加强医学职业道德教育是一切医疗教学的基础，是医学教育成功的基础，也是规培医师培训的根本。

调查发现，医院因素也在影响规培医师归属感中占有重要地位，作为医院层面，应对规培工作整体协调，对科室规培政策支持引导、完善医院规培政策。文化是一种软实力[12]，通过调查我们发现医院文化和科室文化因素都对归属感起到重要的作用，这需要医院和科室加强文化建设，在高层设计上制定合理、人性化政策，加强文化内涵建设，建设人文关怀的医院科室文化，同时发扬科室优良文化传统，将尊师重教的优良教学传统不断发扬光大，以此来提高规陪医师归属感。另外，在医疗培训过程中，规陪医师工作量往往等同于本科室住院医师，做到同工同酬也是提高规培医师积极性的重要因素，也可以增加他们对规培单位的认同感，从而进一步影响归属感，这也需要医院和科室关注。

我们调查发现个人因素也在归属感中占有一定比例，进一步分析发现个人的专业兴趣是其中的主要影响因素，受社会医疗环境的影响，医生的从医环境并不理想，这也是导致规培医师职业兴趣下降的主要原因，职业兴趣的下降进一步可导致自身对医院、科室产生隔阂，从而导致归属感下降，因此在做好带教的基础上，对规陪医师个人职业认同感的培养也是必不可少的。

住院医师规范化培训制度功在当代、利在千秋，是我国医疗事业不断发展的基础。归属感的提升是提高规培医师培训质量的重要因素，这些需要各级规培定点医院的教学管理者不断思考、实践，为国家培养出更多技术精湛、医德高尚、身心健康的优秀医生。