白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的相关危险因素分析

李鹰 崔小冰 李水冰

(广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524000)

白内障是中老年人群常见的眼病，是由晶状体蛋白质发生变性、浑浊所致，其发生与外伤、年龄、辐射、营养不良、中毒、眼部代谢异常、免疫功能障碍等因素密切相关[1-2]。白内障可导致视物模糊、进行性视力减退、眩光感、单眼复视等不良情况，严重影响患者正常生活。白内障超声乳化术(phacoemulsification for cataract，PHACO)是治疗白内障的常用术式，疗效肯定，但患者术后机体防御反射减弱，免疫功能降低，易并发感染性眼内炎(简称“眼内炎”)[3]。眼内炎不仅会加重患者病情，延长住院时间，还会在短时间内严重损害患者视力，甚至有摘除眼球风险，危害性极大。本研究分析PHACO术后并发眼内炎的相关影响因素，并制定相应的防治措施，旨在为预防PHACO术后眼内炎发生提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月-2021年2月在本院行PHACO术治疗的114例白内障患者临床资料。纳入标准：经眼部影像学、眼底检查和血常规等检查确诊为白内障；各项生命体征平稳；临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍；术前感染；肝肾功能严重受损；合并肿瘤等消耗性疾病；认知功能障碍、精神疾患，难以顺利完成调查；存在眼外伤；合并青光眼、代谢性白内障等其他眼部疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准(伦理审批号:K2019011)。根据样本粗略估计方法，变量影响因素研究的样本量可取变量的5～10倍，本研究以变量的9倍确定样本量，研究变量共11个，估计样本量为：11×9=99例，考虑可能有应答不良所致10%～20%无效样本，故样本量定为114例。

1.2方法 经医院病历系统收集、整理入组资料，包括年龄、病程、性别、体质指数、合并基础疾病(高血压、糖尿病)、术中玻璃体溢出、手术时间、血清白蛋白、住院时间、手术切口位置、并发眼内炎等。参考《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识(2017年)》[4]判断患者是否并发眼内炎。分析PHACO术后并发眼内炎的相关影响因素。

2 结果

2.1PHACO术后并发眼内炎的单因素分析 114例白内障患者PHACO术后并发眼内炎16例(14.04%)。将114例患者按照是否并眼内炎分为并发眼内炎组(16例)和未并发眼内炎组(98例)。单因素分析显示：年龄、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间、血清白蛋白与PHACO术后并发眼内炎有关，差异有统计学意义(P<0.05)；病程、性别、体质指数、合并高血压、住院时间、手术切口位置与PHACO术后并发眼内炎无关，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 PHACO术后并发眼内炎单因素分析[n=114，例(百分率，%)]

2.2PHACO术后并发眼内炎的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示：年龄≥70岁、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO术后并发眼内炎的高危因素(P<0.05)，见表2和表3。

表2 PHACO术后并发眼内炎的影响因素变量赋值情况

表3 PHACO术后并发眼内炎的多因素分析

3 讨论

3.1PHACO术后并发眼内炎风险较高 PHACO能够利用超声波将患者的晶状体核粉碎成乳糜状，利用负压吸引一同吸出粉碎的晶核，再将人工晶体植入，具有手术时间短、恢复快等优点，被广泛应用于白内障治疗，备受患者青睐[5-6]。本研究中114例白内障患者PHACO术后并发眼内炎16例(14.04%)，提示PHACO术后并发眼内炎风险较高。眼内炎进展迅速，会影响眼部各结构，导致视力急剧降低、眼部剧烈疼痛等不良情况，甚至可诱发全眼球炎，迫使患者摘除眼球，进而导致视力完全丧失[7-8]。掌握PHACO术后并发眼内炎相关危险因素，对于临床防治措施的制定具有积极意义。

3.2PHACO术后并发眼内炎的危险因素 本研究结果显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO术后并发眼内炎的高危因素。分析原因在于(1)年龄≥70岁：随着年龄的不断增加，机体各项脏器功能处于逐渐衰退状态，机体自身免疫力明显降低，抵抗病原菌能力减弱，易被多种病原菌侵袭，增加眼内炎发生概率。另外，高龄患者认知功能相对较差，对自身疾病相关知识认知和理解较为缺乏，自我管理能力较差，也会增加眼内炎发生风险。(2)合并糖尿病：高血糖会导致机体器官代谢紊乱，诱发多种并发症，使机体防御外界病原菌能力降低，易受到病原菌侵袭，同时会引起中性粒细胞与白细胞功能障碍，削弱白细胞杀灭病原菌能力，增加感染风险[9-10]。高血糖还会增加血浆渗透压，影响器官血供，削弱器官抗感染能力，为病原菌滋生繁殖提供良好的条件，增加眼内炎发生概率[11-12]。(3)术中玻璃体溢出：术中玻璃体溢出会增加玻璃体表面与空气接触面积，增加与病原菌接触风险；同时处理溢出的玻璃体时，可能会将病原菌带入眼内，易诱发眼内炎[13]。(4)手术时间≥10 min：手术时间越长则对机体造成的应激反应越大，长期处于应激状态下会引起机体免疫力降低、血糖水平升高，降低机体抵抗病原菌侵袭能力，并会延长切口暴露时间，增加致病菌在切口降落数量，增加眼内炎发生概率[14-15]。(5)血清白蛋白<35 g/L：血清白蛋白水平高低可准确反映机体营养状况，其水平降低提示机体营养状态降低，会削弱其抵抗病原菌能力，引起正常菌群失调，降低免疫功能，易诱发眼内炎。

3.3PHACO术后并发眼内炎的护理措施 由于年龄≥70岁、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO术后并发眼内炎的高危因素，临床可进行针对性防治：(1)术前可利用发放手册、视频等方式向患者及其家属实施健康宣教，尤其是针对高龄患者可适量增加沟通次数，提高其对疾病的认知程度。加强心理疏导，消除患者不良情绪，使其以积极的心态面对疾病，提高手术中的配合程度。(2)术前手术室护士需充分了解患者病情与手术流程，与手术医生紧密配合，尽可能缩短手术时间。(3)定时监测患者血糖水平，遵医嘱给予相应药物治疗，控制血糖在稳定、合理范围内后再实施手术。(4)加强饮食营养护理，增强机体抵抗力。(5)护理人员需加强自身操作的严谨性与规范性，坚持无菌操作技术原则，且叮嘱患者术后严格遵医嘱使用抗炎滴眼液，确保眼部清洁。