公立医院信息化建设业财融合困境及对策研究

汤 英 陈鸿博 于清 周凡舒 程淑芳 彭梦琪 蒋华玲

一、引 言

随着医改向纵深推进，公立医院的整体运营环境与模式已经发生了重大变化。按照《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号）要求，借助信息化手段，进一步提升医院管理的精细化、信息化、规范化、科学化水平，引导公立医院回归功能定位，激发公立医院降低成本，提高效率的内生动力，使有限的医疗资源发挥最大的社会效益，已经到了刻不容缓的阶段。产业互联网发展已进入4.0 阶段，大数据技术在各行各业中的应用越来越普遍。大数据技术不仅是掌握庞大数据信息的工具，更是挖掘关键价值信息的技术手段[1]。近年来，学术界围绕医疗健康大数据所驱动的服务建设开展了广泛的研究，在多模态大数据融合、知识图谱、医疗知识推荐等方面取得了较为丰富的成果[2,3]，李立清等[4]研究发现，大数据可以通过整合多方来源的卫生数据预测并跟踪流行疾病，为医院推荐相匹配的健康生活方案。

虽然“互联网+医院”、“互联网+财务管理”、智慧医院建设等均取得了一定成效，但目前公立医院信息化建设在运营管理方面还不够深入，医院发展重心仍然只局限于医疗层面，医院信息化建设也大都停留在医疗层面，这也是当下公立医院发展普遍存在的一个实际问题。因此，如何利用大数据以及人工智能技术高效处理海量业务数据信息，帮助医院提高运营管理水平，是每一个公立医院财务人员都需要思考的问题。

二、公立医院运营管理信息化建设困境

课题组设计了20 个大数据相关问题，并以调查问卷的形式发放给44 家国家卫生健康委直属医院。问卷所涉及的内容主要有：目前公立医院信息化建设核心系统或者重要模块的局限性，各系统之间是否实现互联互通，在建设一体化平台过程中所遇到的障碍等。通过本次调研，主要发现以下问题：

（一）多系统之间基础数据不统一，给医院运营带来了负担与阻碍

数据是信息化时代最重要的财富，但在信息爆炸的时代，如果不对浩瀚如海的数据加以规范，反而会给医院的运营带来负担与阻碍。目前，医院内部仍存在系统基础数据不一致的情况。举例来说，财务系统中的科室档案与人力资源管理系统中的科室档案不一致，财务系统中的供应商档案与医疗耗材系统（SPD）的供应商档案不一致，国有资产信息系统中的资产卡片名称与设备效益分析系统不一致等。

业务标准、各系统原始数据的不统一阻碍了医院建立高效运营管理体系。只有统一各业务系统的基础数据标准，才能有序地产生可靠的数据，合理收集和利用标准数据可以为医院的经济决策提供有效支撑。因此，医院相关部门应梳理业务类型，制定标准流程，统一基础数据，并在此基础上借助区块链、移动身份认证、OCR 识别等信息手段实现业务数据全面线上化、交易流程全面标准化。

（二）多系统之间相互隔离，数据传输存在滞后性和遗漏风险

医疗科室使用的医院信息系统（HIS）、体检系统、医疗耗材系统（SPD），职能部门使用的财务系统、招标管理系统、合同管理系统、资产管理系统、物流管理系统等，由于各部门职责不同，各系统之间各自为政，加上系统运行的数据标准不统一，系统与系统之间无法全面达到互联互通，致使数据传输存在滞后性和遗漏风险，进而影响医院的长期发展。

（三）公立医院运营管理人员业务素质参差不齐

医疗服务行业与其他行业的工作模式有一定的差异性，生成的财务数据信息更加庞大，数据的结构内容也更加复杂。如果医院无法对这些数据信息进行适当梳理和有效应用，将可能影响医院的运营管理效果。及时完成运营数据信息的处理工作，能够有效提升数据的利用效率，进而实现提高医院整体工作质量的最终目标。大部分医疗数据都属于专业性较强的处理内容，单纯依靠互联网技术无法满足医院对于数据信息处理的要求，还需要结合大数据技术手段提升数据信息的处理速度，并聘请专业技术人员做好数据信息的分析工作，才能帮助医院提升医疗数据信息的处理能力。当前，我国医疗机构运营管理专业的人才数量普遍不足，业务水平参差不齐，一部分运营人员未接受过专门的信息系统培训，无法针对基础数据信息进行高效和深入的分析，导致数据信息处理效率低下，利用率不高，无法将数据信息的价值充分发挥出来。

（四）缺乏完善的资源管理信息化基础

尽管目前大多数公立医院都建立了人、财、物等资源管理系统，同时也实施了相应的管理模式。但从当下的发展现状来看，仍存在诸多不足。例如，医院人力资源管理系统与医疗资源管理系统集成度低，缺少与医院信息系统（HIS）、财务系统、医院办公系统等子系统的业务协同和数据共享，人力资源管理系统基本处于“孤岛”状态，数据利用率较低。

三、公立医院运营管理信息化建设优化措施

（一）创新公立医院全面预算管理体系，统筹规划运营管理信息化建设

公立医院应立足运营管理的内涵和要求，全面创新预算组织和管理体系，强化战略引导下的资源配置。A 医院以建立“2 个导向、5 个融合”的全面预算管理体系作为医院运营管理一体化平台建设的核心目标，并构建以全面预算为龙头，以内控规范为依据，以资金管控为核心，以信息平台为依托，以归口管理为保证，以绩效评价为抓手的全面预算管理顶层设计体系。“2 个导向、5 个融合”的具体内容如下：

1．以战略规划和绩效管理为导向。A 医院经济运营智能信息一体化平台的设计应围绕医院战略发展规划，融合人、财、物等全部资源要素，充分发挥全院资源调度和配置枢纽的作用。同时，将绩效管理嵌入各环节，强化全流程管控，帮助医院实现预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用的预算绩效一体化，最终实现医院业务管理和运营管理科学化、规范化、精细化。A 医院在平台建设过程中，根据三级公立医院绩效考核要求，针对内科、外科、医技、手术室和其他科室，分别制定相关业务考核指标体系，并将抗菌药物使用强度、综合手术占比、四级手术占比及CMI 值等指标的考核结果嵌入经济运营智能信息一体化平台中，强化数据的关联性，提升了医院运营管理水平。

2．与具体业务、资产管理、采购管理、内控管理和成本管理等五方面深度融合。公立医院运营管理信息化是实现业务和运营管理一体化的重要支撑和基础保障，医院在自身运营管理信息化建设过程中，应将医疗科室和职能部门的流程管控和管理进行整理，合理衔接，互联互通，并做到对两类数据的准确分析和有效应用。公立医院应建立由全面预算管理委员会、全面预算管理办公室、预算归口管理部门和预算科室组成的全面预算管理组织体系，所有部门与科室均纳入其中，并将预算责任分解落实到各级预算责任单元。全面预算管理应严格预算申报、监控预算执行、强化数据分析、考核预算绩效，实现一体化线上管理。强化资产管理、采购管理，应根据资产配备标准和资产存量情况合理安排增量预算。医院所有收支均应纳入预算管理，充分运用预算手段开展内部资源分配、使用、控制和考核等管理活动，要强化预算管理统筹能力，真正实现预算管控。

（二）构建全业务系统数据平台，统一多系统基础数据

1．采集数据。通过定义数据源，采集异构环境中的数据库数据，在数据平台中采集生成系统数据，并通过数据加工处理系统生成应用报表的预算数据；定时更新检查元数据信息和报账元数据。

2．清洗转换数据。对数据进行质量管控，定义各类数据的稽核规则及规则校验。通过对数据的清洗转换，满足各类数据的取数质量要求。

3．加载模型。将符合质量要求的数据，按照模型预先设计好的维度加载到模型里。

通过对医院各业务系统的数据进行抽取、清洗转换并加载到数据模型里，达到将医院分散、零乱、标准不统一的数据整合到一起的目的（如图1 所示）。标准数据的合理收集和利用将为医院的运营管理决策提供行之有效的信息支撑。

图1 全业务系统数据平台

（三）实现各业务系统之间的互联互通，加强数据一体化管理

由于频繁的系统跳转使用与数据传输会降低运营管理效率，增加不必要的人力沟通成本，因此，公立医院在规范原始数据、统一业务流程的基础上，建立一体化的数据管理中心就显得尤为重要。数据管理中心可将原有分散在各业务系统中的数据进行抽取与清洗，消除源数据中的不一致，并对各类数据进行规范命名与定义。经过整理和汇总后的数据再依据不同的主题进行有序组织与储存，确保不同部门的人员在进行相关决策时，都能随时抽取不同主题的数据进行分析与比较，从而有效推进业财融合，消除医疗科室和职能部门的信息隔离。同时，需要重新梳理业务流程，并对照国家卫生健康委关于提升公立医院运营管理的相关要求，建设经济运营智能信息一体化平台（如图2 所示）。该平台主要包括预算、采购、合同、收入、资产、绩效和劳务发放、网上报销、资金中心、综合收费、票据、核算中心等管理模块。将医院内部控制关键管控点嵌入该平台，能实现70 余个智能稽核点，并固化运营活动内部控制流程，从而使管理制度化、制度标准化、标准信息化，切实做到过程留痕、责任可追溯，最终实现管控一体、内控嵌入、数据共享、信息同步和智能服务五大目标[5]。

图2 经济运营智能信息一体化平台

经济运营智能信息一体化平台应以“控、管、服”为核心指导思想，围绕医院战略规划，实现资源合理配置、财务集中管理，减少信息孤岛，促进各部门内部协同。要依托经济运营智能信息一体化平台，加强信息系统标准化、规范化建设，强化数据的透明度和关联性，实现各业务系统互联互通，从而提升财务信息质量和服务水平。

（四）完善全业务资源管理信息化基础，保障业务财务一体化稳定运行

在数据统一、系统互联互通的基础上，公立医院还需构建人、财、物等全业务资源管理信息化基础，保障业务财务一体化稳定运行，盘活存量信息化资源，加强医院信息化建设。A 医院在建设自身经济运营智能一体化平台的同时，也高度重视全业务流程资源管理信息化基础的构建，具体包括：

1. 建立完善的资产管理系统（如图3 所示）。公立医院首先需要树立明确的管理目标，建立专人专项负责制度，定期核查资产。由于新形势下医院的规模日益扩大，资产种类和数量不断增加，资产管理难度不断加大，公立医院应通过信息化建设来应对这一挑战。应采购国有资产管理信息系统，建立国有资产管理信息化平台，从而使国有资产的采购、使用、日常维护和报废处置等均得到完整且及时的记录。在资产使用方面，国有资产管理部门可以利用资产管理信息系统对公立医院的固定资产和无形资产进行盘点清查，随时掌握国有资产使用状况，监督公立医院提升资产的使用效率。

图3 资产管理信息系统

2. 建设精细化医院物流SPD 系统（如图4 所示）。SPD 系统可以帮助公立医院实现医用耗材全过程成本管控，并通过规范化、精细化的管理方法和现代信息化、物联网等技术实现可追溯管理，降低医院成本。比如，SPD 系统通过配合智能设备，完成基础的出入库及库存管理工作；通过与医院的HIS 系统对接，完成患者手术耗材计费；通过B2B供应链协同平台，订单、结算单、发票、资质证照等信息的在线管理，有效减少库存耗材资金占用，降低耗材损耗。

图4 物流管理信息系统

3. 建设深层次医疗业务监管平台。将医疗大数据应用到监管、评价工作中，探索和实践医疗数“智”化内控，并通过建立“智能识别、精准抽样、重点核实”模式，从合理用药、合理检查、合理用耗等方面提高监管效果。

4. 构建多维度病案质量管理体系。应建设病案质量管理体系，有效提升医疗质量管理。一是管理增效。通过无纸化管理，降低医护人员和病案存储工作量，提升医疗管理效率。二是质控前移。利用知识图谱多学科融合技术，设立500 余条智能质控规则，提升病历书写质量，实现医疗质控前移。三是辅助诊疗。智能辅助诊疗系统可进行医学实体推理，为临床提供合理、安全的医疗流程参考。

5. 定制个性化资金往来对账平台。该平台可实现医保对账、银行对账、住院银行卡对账等多项个性化功能，实现多渠道统一管理和自动匹配，强化异常预警，最大限度地减少人工工作量，保障医院资金安全。

（五）配套加强专业人才培养，持续加速经济管理人才队伍建设

高素质人才队伍是现代医院管理体系中最重要的一环，医院在经济运行管理工作中需要高度重视运营管理人才的培养。首先，要注重对运营人员项目管理能力的培养。运营人员应深入业务部门了解业务本质，精通业务流程管理与成本管控，优化预算策略，修订业务诊疗流程，为业财融合打下坚实基础。其次，要提升运营人员的IT 知识储备。运营人员的主要任务是利用信息化手段设计与创新运营管理方法，这就要求其在拥有丰富工作经验的基础上，还需了解信息化平台搭建的基本逻辑构架与实现途径，以便更好地与信息化工程师沟通[6]。最后，要全面响应国家卫生健康委关于卫生健康经济管理人员“335”基本能力提升计划，面向医疗机构领导干部、骨干人才、经济管理人员等3 个层次，强化基本理论、基本知识、基本技能等3 个方面，覆盖财务、审计、价格、资产、绩效管理等5 个领域，培养一支政治素质过硬、专业基础扎实、业务素质优良的卫生健康经济管理队伍，为卫生健康事业发展保驾护航。

四、结论与展望

从医院运营管理角度出发，获得大数据技术支持，能很大程度上提高医院运营管理质量，规范运营管理流程，体现运营管理价值。运用大数据技术可更好地实现运营管理的目的，降低医院运营成本，提升医院的社会效益和经济效益，满足时代发展对医院的新要求。

立足数据资源整体规划的高度，通过标准化、流程化、协同化解决数据共享问题，是数字化时代管理的核心和统一目标，也是新时期公立医院高质量管理的重要特征[7]。在大数据和人工智能技术的背景下，运营管理工作不仅仅是对各种经营数据的分析，更是对公立医院整体发展的重要数据分析。作为公立医院运营管理人员，必须掌握最新运营管理和人工智能技术，不断提升业务水平，确保运营数据的完整性和真实性。

按照系统互联、数据共享、业务协同原则，公立医院需要在继承、融合和创新的基础上做好运营管理信息化的相关工作，把数据作为医院运营管理的重要资源。一是充分利用医院医疗服务与医疗管理信息化基础，盘活存量信息化资源。二是构建人、财、物、事等资源管理信息化基础，加强信息化建设。三是进一步推动核心业务工作与运营管理深度融合，利用信息化手段提升医院业务活动和运营活动的管理质量。未来，公立医院的发展还将随着科技水平的不断提升激发出更多新思路，运营管理作为医院后勤保障的重要工作，更需要在未知的风险和机遇中把握好各项数据信息的准确性，为医院高质量发展保驾护航。