突发夏季流感“考验”发热门诊

文/本刊记者 黄柳

有医院表示，这是疫情防控常态化期间，医院发热门诊升级后迎来的最大强度冲击与挑战。

南方夏季流感来袭，6月底，国家流感中心公布信息，当月南方省份流感病毒检测阳性率持续上升，在6月6日—6月12日这一周，南方省份哨点医院报告的流感样病例占门诊量百分比为5.8%，高于前一周5.1%水平，也高于2019—2021年同期水平，创了近年新高。

“这是新冠肺炎疫情发生后首次出现流感夏季高发。”国家流感中心主任王大燕在接受媒体采访时表示，新冠肺炎疫情让流感的“存在感”降低，因而，这一次南方多省份流感疫情让很多人感到有些突然，但事实上，“新冠肺炎疫情发生前，南方省份在多数年份也会出现夏季流感高发季。”

另据多家媒体报道，南方多个城市出现发热门诊爆满、连夜大排长队，乃至学校停课的情况。官方报告也显示，此次流感聚集性暴发疫情主要集中在学校和托幼机构。

5.8%

在6月6日—6月12日这一周，南方省份哨点医院报告的流感样病例占门诊量百分比为5.8%，创了近年新高。

儿童医院举内科之力夯实发热门诊

作为区域领先的儿童医院，福建省福州儿童医院医务部主任林洁告诉《中国医院院长》杂志记者，在6月6日—18日这两周的时间，发热门诊就诊患儿剧增，日发热患儿就诊人次最高达近1000名，人数是平时诊疗量的3～4倍，构成了常态化疫情防控两年多以来发热门诊面临的最大运行压力。“儿童门急诊就诊人群中发热患儿占比较高，自新冠肺炎疫情暴发以来，医院高度重视发热患儿管理，并在2021年10月严格按照国家《发热门诊设置管理规范》对发热门诊进行了升级改造，也考虑到可能出现的流感高峰期就诊压力，制定了《发热门诊就诊高峰应急预案》，因此，在流感高峰出现的初期，我们医院就已经第一时间启动响应。”

林洁具体介绍了医院采取的多项举措，夯实了发热门诊在疫情防控常态化中作为全院诊疗体系的“前哨”功能以及本身发挥的诊疗作用。

首先，增派医疗资源。为尽最大努力提高发热门诊接诊能力，在住院病区满床、饱和运转的情况下，在全院范围内抽调经验丰富的医护人员全力支援发热门诊，平均每班次看诊医师从原来的2名增加至6名。为减少患儿核酸报告等候时间，加派发热门诊核酸检测人员，进一步提升核酸检测能力，确保2小时内出具报告。

其次，增设候诊区域。此次流感突发于南方多雨的时节，考虑到患儿就诊通常陪同人员较多，医院在发热门诊诊疗区外空地搭起了帐篷作为临时候诊区，并配置长凳和降温设备，供家属和患儿候诊休息，缓解发热门诊大厅的候诊压力。

最后，优化就诊流程。为提升诊疗效率，前移血常规检测流程，最大限度压缩患儿滞留医院和发热门诊的时间。同时，医院在发热门诊区域外邻近区域设置发热患儿集中就诊区，接诊无新冠流行病学史、核酸检测阴性患儿，缓解发热门诊就诊压力。

林洁特别告诉记者，医院还加派了行政部门工作人员作为志愿者维持秩序，可以说是举全院之力在确保发热门诊“哨点”“堡垒”坚实有效的同时，满足了广大患儿的就医需求，有效应对了突发夏季流感带来的压力与冲击。

综合医院儿科严格流程管控

在疫情防控常态化中，一些综合医院细致部署了发热门诊，分设了不同的区域，比如在广东省中山市中医院，儿童普通发热门诊设有检验科（分为成人专窗和儿童专窗）、儿童输液室等并专门配备母婴室，方便哺乳期妈妈和宝宝特殊发热门诊，独立分区患者预检分诊后随医务人员指引由外围通道进入特殊发热门诊，其就诊过程与普通发热门诊基本相同。

1 福州市儿童医院发热门诊为应对较大患者流设置了候诊缓冲区域。

2 广东省人民医院规范设置发热门诊。

2021年2月完成改造并整体搬迁。

新发热门诊设有独立的出入口，与普通门（急）诊及住院部均有物理屏障隔离。

发热门诊严格划分三区两通道，设有8间独立的负压隔离病房和1间独立抢救室。落实24小时接诊实施全闭环管理，充分发挥哨点作用。

然而，在一些诊疗量长期高位运行的大型三甲医院，如果地处用地极为紧张的市区，则很难在短时间内建造起内部细致分区的单体发热门诊楼。为了化解用地困难，又要确保发热门诊按疫情后的要求设置，达到院感防控的要求，很多医院以临时建筑用做发热门诊。

同样在此次流感中发挥出重要作用，厦门市第一医院的发热门诊，就是临时搭建在医院主体建筑以外的一个区域。6月16日清晨，居住在厦门的江微女士与丈夫一起带着不到两岁、异常发热的儿子前来就诊，在得到有效治疗后，曾经担任护士的她向媒体回顾了这个过程。

首先，他一开始凭常识判断带着小孩最先抵达的是儿科急诊，后被告知转到发热门诊就诊。

接着，她们一家人来到诊区的患者和家属的休息等候区，“这里面积很大，但完全是在室外，用蓝色的铁皮板围挡起来。由于当时厦门在下雨，该片区域上方设置了简易的雨棚”。

发热门诊的流程和人流管理方面，程序相比较其他区域有所差异。首先，在入口处出示行程码、健康码，测体温，这与其他区域就诊无异；接下来，由保安告诉患儿家属，1个孩子只能有1位家属陪同，在核酸检测结果出来之前，患儿和家属必须严格在区域内等候，因为等候区出口是上锁的，当然，这种情况也会在入口处由工作人员告知家属并征得同意。

江女士回忆，他们夫妇决定好由她单独带孩子进入诊室外的候诊区时，大概是早上7点多，该区域内已经有30多个孩子在等候了。

这里发热门诊医生问诊的区域设在原来的1个过道内，临时隔出来3个诊室，但占地不小，加起来大概有100平方米的样子。

核酸检测阴性报告拿到后，门诊工作人员会给家长发放N95口罩，把原来的口罩替换掉，接下来就进入分诊的环节，分诊护士主要根据体温数据安排患者到对应的诊室。

填写基本资料后按顺序进到诊室，医生首先做了新冠肺炎流行病的问询筛查，问患者有没有离开过厦门，有没有去过风险地区，家里有没有接触过什么人，以及最近家里有没有其他小朋友或大人有新冠肺炎相关症状等，问完之后才询问其他情况。问诊完，医生先给开了退烧药，然后让患儿去查血常规和做核酸检测。退烧药效果很快，大概半小时，孩子就安静下来，出汗了，慢慢进入睡眠状态。之后，家长和患儿核酸检测报告出来后，发热门诊出口予以开放，江微与丈夫会合离开医院，顺利完成就诊。

具备更好的空间优势，中山市中医院在2021年搭建起独立的新发热门诊楼。共两层占地1080平方米、建筑面积2160平方米的发热门诊，规范设置三区三通道，配备可视对讲系统摘脱间、配置感应门，内设16间单间隔离留观室，配备独立卫生间空气消杀设备、抢救及生命支持类设备一应俱全，诊疗区则实行全流程闭环管理患者的挂号、标本采集诊疗、缴费、检验、检查、取药等所有诊疗活动均可在发热门诊内完成。健康码黄码人员及重点关注地区人员核酸采样独立于发热门诊之外，位于邻近区域但同样区隔开来的还设置有职业暴露应急处置箱。