鞘套法取膀胱磁珠63粒1例报道

郗新生，张 发，常 成，高彦俊，吕海迪，周逢海

(甘肃省人民医院泌尿外科,甘肃兰州 730000)

当今社会，膀胱内异物的临床病例逐渐增多。如何在微创或无创的情况下清除异物是泌尿外科医师面临的一大挑战，尤其是对于尿道相对狭窄的青少年。近日我科收治1例青少年膀胱异物患者，通过将经皮肾镜套入经皮穿刺套装外鞘内建立通道取出异物，疗效满意，报道如下。

1 病例资料

患儿男性，13岁，1月前将数枚磁性钢珠连成串珠塞入尿道，串珠断裂后没入膀胱，未能取出。患儿自诉当时无任何不适症状。3 d后出现尿频、尿急，偶有排尿中断及肉眼血尿症状，未予重视，此后上述症状逐渐加重。入院1 d前就诊于当地医院，行泌尿系X线平片检查示膀胱内团块样高密度影(图1A)，膀胱镜检查可见膀胱内一团金属样磁珠(图1B)，异物钳不能取出。遂就诊于甘肃省人民医院泌尿外科，于2020年4月23日行手术治疗，我们将经皮肾镜套入F22号经皮穿刺套装外鞘内，直视下进入膀胱建立通道(图1C)。经此通道，经皮肾镜取石钳顺利取出异物，在取出过程中因钢珠磁性吸引，最多一次取出5枚磁珠，极大缩短了手术时长，最终耗时45 min取出63枚磁性钢珠(直径为6 mm)，膀胱内无残留钢珠。术后第5天患儿恢复良好出院，术后1、3个月后随访，患儿精神可，排尿正常。

A：术前泌尿系平片；B：膀胱内磁珠；C：经皮穿刺套装外鞘建立通道取出磁珠；D：经皮肾镜套装。

2 讨 论

膀胱是尿路中异物最常见的部位，文献报道的膀胱异物种类繁多，例如温度计、玻璃棒、铅笔、铁钉等。对于膀胱异物的清除，创新和手术操作技能是必不可少的，但主要取决于异物的性质，异物性质的不同手术方式可能有所不同。查阅相关文献，我们对近10年膀胱异物是磁性钢珠的病例报道做了简要回顾：17例患者均为男性，平均年龄(24±12)岁，其中未成年人占31%，磁珠大小及数量各异，临床表现有所不同，主要临床表现为尿路刺激症状(52.9%)、排尿困难(47.1%)、肉眼血尿(29.4%)、下腹坠胀痛(17.6%)及无特殊症状(5.9%)。我们收治的患者临床表现与上述患者症状无特异性差异。手术处理方式各有不同，患者总体预后尚可。

膀胱内磁性钢珠最理想的手术方式是通过内镜下取出，但很多情况下因为磁珠的特殊性可能会导致经尿道途径取磁珠的失败，从而行膀胱切开异物取出术。磁珠的直径与内镜手术成功与否有密切的关系：对于直径3 mm左右的磁珠，基本上可以通过内镜技术取出；直径5 mm以上的磁珠，成年人手术成功率明显高于未成年人，与未成年人阴茎发育尚未成熟、尿道较窄相关。

本例手术难点在于：①患者尿道口较小，尿道较窄；②磁珠直径较大(6 mm)且滞留体内长达1月余，钢珠表面已经形成结石污垢；③此类磁力钢珠，磁性较强，相互吸引成团，不易分离；④磁性钢珠与金属取石钳相互吸引，不易钳夹抓取；⑤反复取异物检查时间过长，故并发症的风险会增加(如出血、感染和尿道狭窄等)。考虑到上述众多难点，最终我们借鉴了文献中使用磁性护套的经验,使用经皮穿刺扩张鞘建立经尿道通道，降低了经尿道反复取异物对尿道和精囊的损伤，也降低了术后尿道狭窄的可能。

未成年人泌尿系异物的发病率逐渐上升，原因如下：①性知识的缺乏；②非健康行为所致的心理障碍使得延误诊治；③父母应警告摄入磁铁的风险。加强对未成年人的文化教育及性教育，必要时进行心理疏导，促进生理和心理的康复，同时还需要提高公众对此风险的意识。