糖尿病足的外科综合治疗效果研究

李冰冰

福建省泉州市光前医院七病区（原外二科），福建泉州 362321

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽疾病，作为糖尿病常见且严重的并发症，主要是由于糖尿病患者在高血糖的状态下，因下肢动脉硬化造成皮肤微小血管病变或者小动脉闭塞、神经病变、细菌感染，而出现足部溃疡、足部感染、足部疼痛、足部麻木等坏疽症状[1-2]。近年来，糖尿病足疾病的发病率以逐年升高的趋势呈现，不但会增加家庭及社会的经济负担，还会引起患者出现残疾以及死亡等后果。因为糖尿病足的病程较长，临床有着不一致的表现，加上患者对糖尿病知识的相对缺乏，没有足够的足部保护意识，导致其治疗存在一定难度[3]。大部分糖尿病足患者需要开展外科治疗，需重视足部创面的处理工作，合理地选择干预手段，促使患者的整体治疗效果明显提高[4]。本文选取福建省泉州市光前医院2020年1月—2022年1月收治的48例糖尿病足患者，采取外科综合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的96例糖尿病足患者。所有患者对本次研究均知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准同意。按照治疗方法不同分为对照组、观察组，各48例。对照组中男28例，女20例；年龄50～80岁，平均（70.11±5.02）岁。观察组中男30例，女18例；年龄51～80岁，平均（70.99±5.11）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者与WHO诊断糖尿病足的相关标准相符。

排除标准：意识障碍者；合并严重脏器疾病者；不配合者。

1.3 方法

对照组采取常规对症治疗措施进行干预，主要包括以下内容。①抗感染[5]：采取足量、强力、广谱等抗生素给予感染控制治疗，通过分析分泌物培养的结果，对抗生素给予合理调整。②血糖控制[6]：采取降糖药物在7 d内平稳地控制血糖。③改善循环[7]：选择贝前列素、西洛他唑、前列地尔等血管扩张药物、微循环改善剂改善循环，同时采用氯吡格雷、阿司匹林进行抗血小板治疗。④营养神经[8]：采用硫辛酸、腺苷钴胺等营养神经药物进行治疗。

观察组在常规对症治疗基础上，进行外科综合治疗，主要措施包括以下内容。（1）局部创面治疗[9-10]。糖尿病足创面处理方法主要包括，①Ⅰ级：对于本类型的浅表溃疡患者，在没有合并感染的情况下，用碘伏消毒之后，混合生理盐水、胰岛素、山莨菪碱，对创面进行持续性的湿敷处理，每天换药1次。②Ⅱ级：如果创面有较多的分泌物，需要通过3%的过氧化氢溶液完成清洗，之后再通过生理盐水进行清洗，如果创面处于干净状态，可直接通过生理盐水做清洗处理，接着用碘伏消毒，随后混合生理盐水、胰岛素、山莨菪碱对创面进行持续性的湿敷处理，每天需要对创面进行1～2次的清洗。③Ⅲ～Ⅴ级：由于此阶段的患者会出现恶臭明显、分泌物多、创面脏等特征。在早期应该重视清创换药治疗，将脓腔、窦道切开之后，重视坏死位置的引流。通过高锰酸钾溶液或者高渗盐水完成浸泡处理，每次浸泡时间为0.5 h，接着通过3%过氧化氢溶液作冲洗处理，再通过生理盐水完成冲洗，清刨局部，将坏死组织取出，以分批、分期的方式进行蚕食清创干预。如果出现坏疽症状，需要采取趾关节离断术对死骨进行切除，局部可通过分析创面肉芽生长情况采取胰岛素、生理盐水进行湿敷，促使创面修复速度明显加快，每天需要完成2～3次的换药。（2）下肢重建治疗[11-12]。临床需要综合评估患者下肢动脉供血情况，对患者是否符合下肢动脉介入治疗指征进行判断。如果患者确定出现下肢动脉闭塞或者狭窄，对创面愈合产生影响，需要重视血管重建干预。要求患者选择平卧位体位，通过分析术前下肢CT血管造影（CT angiography,CTA）的检查结果完成股动脉的穿刺干预，引入动脉鞘管，利用造影观察溃疡侧肢体的动脉情况，如果出现闭塞病灶或者狭窄程度＞70%的情况，需要开展动脉内支架置入治疗。或者采取单纯球囊扩张成形技术治疗，将3支动脉开通，确保有1支动脉供血能够在足部位置抵达，溃疡直接供血血管为优先开通的血管位置。（3）截肢术[13]。一旦患肢出现不可逆缺血性坏死，或者感染严重症状无法控制时，需要通过截肢的方式保障患者的生命安全。在手术前需要行磁共振血管造影、CT血管成像、数字减影造影、B超等检查对侧支循环重建程度进行评估，包括下肢血管闭塞范围、程度以及位置等，为截肢平面的选择提供依据。

1.4 观察指标

①恢复情况：记录两组患者住院时间、创面恢复时间以及疼痛评分（Visual Analogue Scale,VAS），VAS评分采取视觉模拟评分量表进行评估，选择一根10 cm的尺子，分别在两头标注0、10，要求患者根据自己的疼痛程度指出相应的数值，分值越高，表示患者的疼痛程度越明显。

②血流量、血流峰时速度、足背动脉管径：分别在入院当天、治疗后对两组患者的血流量、血流峰时速度、足背动脉管径指标进行记录。

1.5 评定标准

采取痊愈、好转、无效3个级别对两组患者的治疗效果进行评估，痊愈：经过治疗后坏疽创面或者溃疡全部愈合，且形成瘢痕或者结痂；好转：坏疽或者溃疡局部分泌物减少较为明显，且明显缩小溃疡或者坏疽的面积；无效：坏疽或者溃疡没有出现变化，分泌物较多。治疗总有效率=痊愈率+好转率。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况对比

观察组住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复情况对比(±s)

表1 两组患者恢复情况对比(±s)

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值住院时间（d）15.25±2.23 10.25±1.32 6.251 0.009创面愈合时间（d）18.33±3.02 12.32±1.23 5.984 0.011 VAS评分（分）6.58±1.11 3.02±0.95 5.644 0.010

2.2 两组血流量、血流峰时速度、足背动脉管径对比

两组入院当天血流量、血流峰时速度、足背动脉管径对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血流量、血流峰时速度、足背动脉管径均高于入院当天，且观察组患者各项指标提高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流量、血流峰时速度、足背动脉管径对比(±s)

表2 两组血流量、血流峰时速度、足背动脉管径对比(±s)

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值血流量（mm/s）入院当天21.01±5.21 21.02±5.25 1.251 0.255治疗后30.22±5.95 37.25±6.25 6.254 0.009血流峰时速度（mm/s）入院当天35.31±5.22 35.25±5.25 1.254 0.254治疗后38.32±5.95 42.25±6.25 5.999 0.010足背动脉管径（mm）入院当天1.20±0.51 1.21±0.52 1.214 0.253治疗后1.55±0.51 1.99±0.62 6.021 0.010

2.3 两组患者治疗总有效率对比

对照组治疗总有效率为83.33%，观察组治疗总有效率为95.83%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病足作为糖尿病周围神经病变，并不是由于单一因素引起的，其与糖尿病微循环异常、糖尿病微血管病变、脂质代谢、糖代谢、维生素缺乏等关系较为密切[14]。糖尿病足的治疗应该根据神经病变、感染、血管状况、溃疡严重程度等给予综合评估，治疗期间需要重视改善患者的全身状态，积极治疗感染，在以上的基础上还可采取外科综合治疗进行干预，从根本上改善患者的预后[15]。外科综合治疗重视糖尿病足患者全身状态评估工作，主要对局部创面情况、感染程度、周围神经病变、血管病变分级、营养状态、血糖控制情况等，通过分析评估的结果采取针对性的外科方法进行治疗[16]。根据患者的全身状态与血管因素确定手术方法，需要通过血管彩超对患者下肢动脉情况进行评估，如果患者下肢动脉病变程度较轻，且足背动脉有着良好的搏动，应该选择小截肢或者保肢治疗。如果患者存在重度感染症状，应该先开展病灶清除术治疗，并实施支持治疗与全身抗感染治疗。对于Ⅱ期患者需要开展皮瓣修复术或者植皮手术治疗；若患者下肢血管条件较差且出现严重感染，应通过急诊截肢术或者病灶清除术进行治疗，避免感染扩散，对生命产生威胁。对于感染不明显的患者，可等到调整好全身状态之后再开展截肢手术，能够促使手术风险明显降低，使创口愈合能力有所增加。通过分析血管病变程度开展介入或者血管重建治疗，能使下肢血管条件得以改善，加快创面愈合速度，使截肢平面有所降低。在外科综合治疗期间，还需要重视围术期创面处理工作，清创坏死的组织后，应该选择负压材料对清创后的创面进行覆盖，加快渗液引流和肉芽生长的速度，采取抗生素、胰岛素持续性注入创面的方式加快创面愈合。局部应用抗生素可有效抑制细菌生长，使感染症状得以减轻，而胰岛素可促使局部血运明显改善，增强机体抵抗能力，对蛋白质合成起到促进作用，同时可降低脂肪液化的发生[17]。对于Ⅱ期患者，可按照创面的情况合理地选择皮瓣覆盖手术或者植皮手术进行治疗，但需要等到控制炎症之后方可开展。糖尿病足外科治疗中清创是非常重要的环节，应该合理地选择清创时间，过早清创会扩大创口范围，从而无法获得治疗的效果，过晚清创会引起截肢，所以需要对清创的时间给予准确判断。分析本组研究结果可知，观察组的住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，疼痛评分明显低于对照组；观察组血流量、血流峰时速度、足背动脉管径明显高于对照组；观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，表示综合外科治疗用于糖尿病足中能获得较为理想的效果，能加快康复速度，提升治疗总有效率。

综上所述，糖尿病足患者采取外科综合措施进行治疗能建立多学科协作模式，采取外科技术进行处理，可有效保留患者的部分足部功能，降低患者的截肢率，最终促使患者的生存质量明显提高。