基于翻转课堂的CBCL教学在妇产科学本科生教学中的应用

王 艳 王玲玲

蚌埠医学院第一附属医院妇产科，安徽蚌埠 233300

翻转课堂是利用各种网络平台上传教学视频或课件、讨论题等，将课程教学搬到线上[1-2]。蚌埠医学院第一附属医院(我院)妇产科在超星平台上录制了大量的教学视频和PPT课件及妇产科考试题库，为妇产科的网络教学提供平台，而且通过钉钉、腾讯会议、微信和QQ等网络交流平台，丰富了翻转课堂的教学资源，取得了一定的教学效果。在翻转课堂中，学生利用课外时间通过阅读文献、回顾视频、观看预先录制的讲座来学习基本概念和基础知识[3-4]。关于翻转课堂的新兴文献大多是描述性和理论性的，早期研究表明，与传统形式学习相同材料的学生相比，这种教学法的使用显著提高了学生的成绩[5-6]。翻转课堂的教学方式具有多样性，学生学习更有自主性，在翻转课堂模式成功的基础上，衍生出了另一种新颖的教学法，称为基于翻转课堂的CBCL教学[7-8]。CBCL是一种非常重视学生学习策略的教学方法，其基于问题的学习、案例的学习和团队的学习，与同伴教学相融合[9-10]。与翻转课堂教学相辅相成，学生在上课前准备基于内容的作业并回答准备情况评估问题。在课堂上，学生以小组形式复习作业，考虑新的案例和问题集，回答重点突出的开放式问题，并就强调主动学习和批判性思维的任务达成共识。这种教学方法在皮肤病学及肿瘤学的教学中取得了一定的效果[11-12]。基于翻转课堂的CBCL教学是否在妇产科专业领域具有更广泛的实用性仍然未知。因此本研究主要探讨基于翻转课堂的CBCL教学在妇产科学本科生教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在蚌埠医学院5年制临床医学本科专业大三学生为研究对象，A班60人为实验组，B班60人为对照组，实验组学生年龄20～22岁，入学平均成绩（560.37±15.25）分，男26人，女34人。对照组学生年龄20～22岁，入学平均成绩（562.23±14.16）分，男28人，女32人。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。实验组采用翻转课堂的线上和CBCL的线下混合的教学法，简称CBCL教学。对照组采用传统教学法。为保证教学效果有可比性，两组学生均由同一名副教授授课。

1.2 教学方法

1.2.1 理论教学 对照组采用传统教学方法，线下课堂教学，PPT授课。实验组采用CBCL教学：①线上自学。由妇产科优秀老师录制教学视频上传至超星平台及妇产科的慕课（MOOC），以翻转课堂的模式，提前一周在钉钉或腾讯会议上通知学生提前在平台上观看相应课程如异位妊娠、子宫肌瘤等，布置特定的讨论题，以免同学不知道学习的方向，而过多地偏离教学目标，然后钉钉打卡看完成情况。学生也可以在其他优质网络平台学习相关课程知识，搜索相关前瞻性研究文献，调动学生的积极性、促进同学发现问题、对课程产生兴趣；②CBCL案例。课前通过网络平台将同学进行分组，根据不同班级的学生，分为8个小组，遵循“组内异质，组间同质”的原则，即尽可能组内同学平时学习成绩有差别而组与组之间的差别不是太大，这样可以更好地调动所有同学的积极性。课堂上老师精选临床上典型的案例（如异位妊娠破裂出血）；③课堂讨论。根据课前学生对讨论题的反馈及学生提出的问题，再根据本案例提出相应的讨论题，让学生产生解决问题的动机老师引导学生完成问题的讨论环节，学生分组协作讨论汇报；④老师讲解。老师再综合学生的汇报情况，进行纠正和补充，讲解重点和疑难，回答学生的疑问；⑤总结汇报。学生根据所学内容对本次课程每组做一个PPT的汇报或书写小论文进行总结，教师进行总结，批改后上传至超星平台。课后学习的延续性，学生可以在超星平台上复习所学知识及在妇产科考试题库中进行练习。

1.2.2 技能培训 老师根据本案例中涉及的技能操作，如体格检查、妇科检查、后穹隆穿刺、诊断性刮宫等，对学生进行规范化的培训，让每个同学都有操作机会。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 理论成绩考核 文献阅读（5分）+病史采集（10分）+病例分析（15分）+期末理论（70分）。1.3.2 技能操作考核 设置站点式考核，共4站（拆线换药、缝合打结、后穹隆穿刺、诊断性刮宫），每站25分，共100分。

1.3.3 学生问卷调查 包含了自学能力、学习兴趣、课堂吸引力、学习的自主性、课前预习情况、课堂听课效率、课后复习效果、合理利用课外时间、团队协作精神、医患沟通能力、提高岗位胜任力和是否喜欢翻转课堂的线上和CBCL的线下的混合式教学模式。问卷调查结果采用百分制，问卷调查信度系数Cronbach’s α=0.87，问卷调查发放120份，收回120份，问卷回收率100%。

1.3.4 同行专家测评 设置同行专家观察员10名，分别对实验组及对照组的课堂教学效果进行评价，随机对学生的听课专注度（20分）、课堂互动效果（20分）、知识逻辑结构展示效果（20分）、沟通表达能力（20分）、临床思维能力（20分）进行评价。观察结束后，同行专家将报告重点放在教员要求反馈的领域，并让观察员将其目睹的课堂行为反映给教员，以确定最佳课堂教学方法，并为困难的学习情况提供解决方案。观察员通过与教员制订行动计划来结束汇报。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 22.0统计学软件进行，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩考核比较

实验组学生的理论总分为（85.94±5.74）分，高于对照组的（81.68±5.40）分，差异有统计学意义（P< 0.05），考核分项比较显示，文献阅读、期末理论得分两组无明显差异，在病史分析、病例分析知识得分方面，实验组均高于对照组，提示CBCL教学法更有利于拓展学生掌握知识的深度和广度，能更好地应用于临床实践。见表1。

表1 两组理论成绩考核比较（分，±s）

表1 两组理论成绩考核比较（分，±s）

组别 n 文献阅读 病史采集 病例分析 期末理论 理论总分实验组 60 4.92±0.35 9.44±0.12 14.80±0.13 56.97±5.62 85.94±5.74对照组 60 4.86±0.50 9.10±0.15 14.27±1.12 58.22±5.41 81.68±5.40 t值 -0.671 19.363 22.197 -1.203 4.070 P值 0.505 0.000 0.000 0.234 0.000

2.2 两组技能考核比较

实验组学生的技能考核成绩为（87.0±9.24）分，高于对照组的（79.27±5.37）分，差异有统计学意义（t=5.700，P=0.000）。

2.3 两组学生问卷调查比较

课程结束后，在学习通发布学生自我评价及满意度调查，实验组的学生自我评价和满意度为（87.75±9.14）分，高于对照组的（80.15±6.77）分，差异有统计学意义（t=5.140，P=0.000）。

2.4 两组同行专家测评比较

对学生的听课专注度、课堂互动效果、知识逻辑结构展示效果、沟通表达能力、临床思维能力进行评价，实验组各项评分及总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组同行专家测评比较（分，±s）

表2 两组同行专家测评比较（分，±s）

组别 n 听课专注度 课堂互动效果 知识逻辑结构展示效果 沟通表达能力 临床思维能力 总分实验组 60 18.96±0.55 18.96±0.75 17.02±1.56 18.02±0.56 17.38±1.46 83.17±7.73对照组 60 16.20±0.91 15.93±0.90 15.64±1.43 17.64±0.43 16.74±1.03 78.58±5.92 t值 19.020 19.660 3.650 3.0483 2.774 3.750 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.003 0.000

3 讨论

传统的被动讲课式教学理念已经根深蒂固，要适应新时代下医学本科教学改革，就要转变临床的教学理念，既往临床都是以老师为主导地位，采用满堂灌或者填鸭式的教学，导致学生们的积极性欠佳，临床思维能力得不到拓展，所以临床要以学生为主导，带动学生，让学生有更好的参与性[13-14]。随着网络平台的发展，临床可以利用网络平台上传教学视频、教学课件等，把课堂搬到网上学习，这就是本研究所提倡的翻转课堂，让学生可以提前预习，课后可以根据教学视频进行复习，是课程教学的延续。CBCL教学结合了PBL、CBL、TBL的特点，摒弃了它们的缺点，综合了它们的优点，培养学生的团队协作能力和岗位胜任能力[14-15]。本研究结果显示，实验组理论总分高于对照组理论总分（P< 0.05），考核分项比较显示，在病史分析、病例分析知识得分方面，实验组均高于对照组，提示CBCL教学法更有利于拓展学生掌握知识的深度和广度，更好地应用于临床实践。实验组与对照组的技能考核比较，实验组同学的技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（t=5.700，P=0.000），提示翻转课堂结合CBCL教学法能让学生更好地掌握临床技能，培养临床思维，提升医师的岗位胜任能力。对学生的考核不仅局限于理论成绩的考核，应包括课前钉钉打卡情况，提出问题和课堂回答问题的积极性 ，出勤率、PPT的汇报情况及课后作业的完成情况、理论考试及技能考试成绩、综合素质等，可制订相应的表格进行打分。

妇产科的疾病都有其独特的特点和一定的规律性，按照规范的教学流程可以让学生更好地进行归纳总结和拓展到其他的疾病，使学生们更感兴趣。如定期举行教学会议，对教师进行培训、录制教学视频、应用网络工具及设置CBCL规范化课程等[16-17]。这种全新的教学方式也深受学生的喜爱，通过课程结束后对学生的问卷调查分析提示实验组的学生更倾向接受翻转课堂结合CBCL的教学方法，本研究中，对学生自我评价及满意度进行调查，实验组的学生自我评价和满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=5.140，P=0.000） ，实验组教学可以更大程度调动学生学习的积极性和兴趣，提高学习效率和团队协作能力。

为了建立妇产科学多元化的考核评价体系，做到以学促教，教学相长，本研究中选取10名同行专家对翻转课堂结合CBCL教学进行同伴观察。本研究中同行专家对学生的听课专注度、课堂互动效果、知识逻辑结构展示效果、沟通表达能力、临床思维能力进行评价等方面进行评分结果显示，实验组的评分显著高于对照组（P< 0.05）。经过实施和评估过程，CBCL同伴观察者成功地使用翻转课堂方法，学会了医学院课程所需的相关教学策略和教学行为。这项工作的其他好处是确定具体的课堂教学方法，使学生参与积极的知识应用，解决问题；提供详细的资源，使同伴观察者能够确定教师是否有效地使用翻转课堂方法；指导同行观察员就其CBCL战略向教师提供有针对性的反馈；并提出基于共享的资源，供CBCL教师发展和培训期间使用。在翻转课堂结合CBCL教学过程中也发现了一些问题，比如案例设置过程中不够典型，就会导致同学们偏题，小组讨论期间，同学不够团结，规定时间内不能给出结果等，这些问题都会在以后的案例设置及学生分组过程中逐步完善。

通过本研究在翻转课堂教学模式与CBCL教学方式进行融合，可以进一步培养学生的团队协作能力、自主学习能力，临床思维、临床技能、检索文献能力、医患沟通能力，提高岗位胜任力。以后可以在更多的妇产科学教学中进行推广。