根尖切除术治疗慢性根尖周炎的效果

谢 继，李书钰

(1.新干县中医院口腔科，江西 新干 331300； 2.南昌大学抚州医学院2019级，江西 抚州 344000)

慢性根尖周炎属于常见、多发疾病，发病率高，据统计，近年因慢性根尖周炎就诊的患者呈逐年增高趋势[1]。慢性根尖周炎与根管长期受到感染有直接关系，此疾病发生后会出现咬合无力、咀嚼不适、根尖阴影等临床症状与表现，如果未能进行及时治疗，会诱发与导致慢性牙槽脓肿、根尖周囊肿、根尖周肉芽肿等临床症状，进展成为难治性慢性根尖周炎[2]。慢性根尖周炎在临床治疗中以对症治疗为主，常采用根尖切除术、根尖刮治术，为了比较2种治疗方案的临床效果，笔者对新干县中医院2020年7月至2021年7月收治的36例慢性根尖周炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月至2021年7月新干县中医院收治的慢性根尖周炎患者36例，按治疗方案不同分为2组：A组18例，男9例，女9例；年龄22～49岁，中位年龄35.15岁。B组18例，男10例，女8例；年龄23～50岁，中位年龄35.16岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

A组给予根尖刮治术：局部麻醉后，在沿着根尖瘘管、周围黏膜制作半圆切口，切口尺寸2～4 cm，将根尖病变位置处翻开，充分暴露患处后使用小刮匙刮除根尖周炎性病变组织，处理成为新鲜的创面，再使用小球钻磨根尖与其他部位的病牙骨质，再使用生理盐水、双氧水冲洗手术区域，随后缝合黏膜瓣并复位。

B组给予根尖切除术：局部麻醉后，在唇侧黏膜根尖位置制作一个长度1.5～2.0 cm的半圆形切口，再直视下翻开黏骨膜瓣，充分暴露患牙根尖部位，用裂钻切除根尖3 mm，切除斜面与牙根长轴垂直面的角度不大于10°，连同根尖肉芽组织或囊壁组织一起彻底刮除。同时锉磨牙根断面、根周骨质，使其平滑，去骨操作完成以后尽量将根尖病变软组织去除。根尖断面制备洞型，生理盐水冲洗创面，用肾上腺小棉球堵塞骨髓腔止血，用MTA进行倒充填。血液充盈后口腔外加压包扎。口腔卫生宣教，保持口腔卫生，1周后拆线。

1.3 观察指标

1)治疗有效率：显效为创口良好愈合，有效为创口有所愈合，无效为未达到上述情况；治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)不良反应：观察2组治疗后感染、瘘管、根尖部红肿发生情况。3)临床症状改善时间。

1.4 统计学方法

2 结果

A组显效10例，有效3例，无效5例，治疗有效率为72.22%；B组显效12例，有效5例，无效1例，治疗有效率为94.44%；B组治疗有效率显著高于A组(P<0.05)。

A组治疗后发生感染2例，瘘管2例，根尖部红

肿1例，不良反应发生率为27.28%；B组治疗后发生感染1例，无瘘管及根尖部红肿发生，不良反应发生率为5.56%；B组不良反应发生率显著低于A组(P<0.05)。

A组临床症状改善时间为(4.41±0.91)d，B组为(2.09±0.42)d，B组临床症状改善时间较A组显著缩短(P<0.05)。

3 讨论

慢性根尖周炎属于慢性口腔炎症性疾病，多数发生在前磨牙、前牙，主要表现为牙槽骨损伤、根尖肉芽组织形成[3]。慢性根尖周炎在临床治疗中以对症治疗为主，常用治疗方案为手术治疗[4-5]。通常情况下，以根尖刮治术为主要手段，这种治疗方式是使用小刮匙将牙根表面附着的牙石菌斑去除，对患牙进行清洁，通过将肉芽组织、炎症组织、感染病灶彻底刮除而实现治疗的目的，使原本病变的组织恢复到正常，这种治疗方案虽然有效，但治疗后容易残留病原微生物，影响治疗效果，而且临床症状改善时间较长[6]。根尖切除术是利用手术器械将根尖部位复杂的结构切除，然后在使用iRoot BP进行填充，可良好地密封根尖切除位置，阻碍根管中病原微生物的进入，减少给根尖周组织造成的影响，而且在进行根尖切除术时，可在直视的情况下，将根尖区炎性组织、囊膜组织切除，刮除根尖病变组织与病灶，利于疾病的修复，进而改善临床症状。本研究结果显示，根尖切除术治疗有效率显著高于根尖刮治术，术后不良反应发生率及临床症状改善时间显著低于根尖刮治术(P<0.05)。提示根尖切除术治疗慢性根尖周炎可取得更好临床效果。