磁珠耳穴贴压在早产儿末梢采血疼痛管理中的应用

穆晓和，陈丽莲，杨传忠，刘 杰，陈 春，熊小云

(1.山西中医药大学护理学院，山西 晋中 030600； 2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518028)

疼痛是一种令人不快的身体或心理感受。新生儿生后由于高级神经中枢的下行抑制功能不成熟，痛阈可能比成人低30%～50%。末梢采血监测血糖是新生儿一项常见的护理操作，可及时发现新生儿因糖代谢异常引起的血糖过高或过低[1]。反复的疼痛刺激不仅会引起新生儿生理行为的改变，还可能会引起其儿童期的神经发育障碍及认知障碍[2]，增加其罹患慢性疼痛的风险[3]。磁珠耳穴贴压是一种传统的中医疗法，NIEMTZOW博士[4]在耳穴贴压的基础上提出了“战地针灸(BFA)”的贴压方式。BFA采用一种半永久的金针，按顺序依次针灸扣带回、丘脑穴、欧米茄2、耳中和神门5个穴位，并保留3～4 d，常用于战争中士兵的快速止痛，以减少止痛药物的使用。BFA在成人中已有广泛的研究和应用[5-6]，但目前磁珠耳穴贴压应用于新生儿疼痛管理的研究鲜有报道。本研究将磁珠耳穴贴压用于末梢采血的早产儿，观察磁珠耳穴贴压的镇痛效果，为耳穴贴压应用于早产儿疼痛管理进一步提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7—11月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院NICU住院的早产儿作为研究对象。

纳入标准：1)32周≤胎龄<37周；2)出生体重≥1500 g；3)拟行末梢采血监测血糖的早产儿。

排除标准：1)重度窒息；2)严重神经系统疾病或严重脑功能障碍；3)接受辅助通气治疗的早产儿；4)48 h之内使用镇痛或镇静药物；5)耳部破损、溃疡、冻伤，不适于贴压的患儿。

脱落标准：1)资料收集不全者；2)在试验阶段家长要求退出者；3)试验阶段患儿由于疾病或治疗原因无法继续试验；4)末梢采血未能一次采血成功的患儿。

本研究共收集了108例早产儿，采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组54例。试验组剔除2例未一次采血成功及2例皮肤刺激的患儿，最终纳入50例早产儿；对照组剔除3例未一次采血成功的早产儿，最终纳入了51例早产儿。2组早产儿一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准(批件号：SFYLS[2020]008)，患儿家属均签署知情同意书。

表1 2组早产儿一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 末梢采血监测血糖的操作方法

2组均按文献[7]标准进行操作。选择足跟内侧或外侧采血，穿刺前使用75%酒精对穿刺点进行消毒，选用一次性末梢采血器穿刺，穿刺深度≤0.85 mm，弃去第一滴血，然后进行检测，结束后使用棉球对穿刺点进行按压止血。所有早产儿在操作过程中均给予非营养性吸吮以缓解其疼痛，整个过程在早产儿右手绑脉氧监测仪，并用两台摄像机以视频的方式同步记录，一台摄像机监测患儿面部表情的变化过程；另一台摄像机记录早产儿脉氧监测仪的变化及数值。

1.2.2 磁珠耳穴贴压的实施

试验组：在末梢采血前2 h至采血后30 min实施磁珠耳穴贴压，首先用棉花堵塞外耳道，以75%酒精消毒耳廓，选择扣带回、丘脑、耳中、神门和欧米茄2共5个穴位进行磁珠双耳贴压(苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌磁疗贴)。然后用食指和拇指置于耳穴的耳廓和耳背，按压耳穴，由轻到重，每个穴位按压30 s，按压力度适中，以免损伤患儿皮肤，操作结束后30 min取下磁珠。

对照组：为对末梢采血的操作者及数据收集者实施盲法，将去掉磁珠的胶布贴在与试验组相同的耳穴处，其余操作方式、监测方式和注意事项与试验组相同。

1.2.3 质量控制

磁珠耳穴贴压的实施均由同一名经过培训的研究员完成，对实施末梢采血的护士、患儿及患儿家长、收集数据和分析数据的研究员实施盲法；所有末梢采血的操作均由5名主管护师以上职称的护士完成；疼痛的评估是采用回放视频的方式由2名对研究不知晓的研究员独立进行评估，评分结果取2人评分的均值。

1.3 疼痛评价

采用早产儿疼痛评分量表(PIPP)对患儿疼痛进行评价，该量表包括2个生理指标(心率、血氧饱和度)、3个行为指标(皱眉、挤眼、鼻唇沟)以及2个相关指标(行为状态、孕周)，每项指标0～3分。总分0～6分为没有疼痛或轻微疼痛；>6～12分为中度疼痛；>12分为重度疼痛。PIPP量表内部一致性Cronbach’s α为0.71,评估者间信度>0.8，有良好的信效度[8]。通过回放视频，由2名培训过的研究员，独立评估早产儿采血时、采血后1 min的疼痛，最终评分结果取2人评分的均值。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组早产儿采血时及采血后1 min PIPP评分均显著低于对照组，且疼痛程度显著轻于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2—3。

表2 2组早产儿PIPP评分比较分

表3 2组早产儿疼痛程度比较 例(%)

3 讨论

3.1 磁珠耳穴贴压用于早产儿疼痛管理是安全可行的

耳穴贴压疗法是我国一项传统的中医针灸方法。BFA属于针灸方式的一种，是采用一种半永久的金针，依次按顺序针灸扣带回、丘脑穴、欧米茄2、耳中和神门5个穴位，保留3～4 d。在国外常被用于战争中士兵的快速止痛，后逐渐引入临床中用于成人的疼痛管理，可有效缓解患者的急慢性疼痛及术后疼痛[5-6]。BFA目前在新生儿中的研究较少，STADLER等[9]采用耳穴监测器评估患儿耳部电导率的变化，结果显示当患儿身体某部位出现压力或功能障碍时，该部位所对应耳穴的电活动呈阳性，证实了早产儿及足月儿耳部穴位的存在。WEATHERS等[10]将耳针疗法用于戒断综合征的足月新生儿时，其平均留置时间为21.5 h，无明显不良反应的发生，提示耳针疗法应用于新生儿是安全可行的。本研究将BFA中半永久金针改为更加温和，更加安全的磁珠，将磁珠贴压时间缩短为2 h。采用磁珠刺激耳穴，可激发经气，对耳穴进行磁疗，能够加强镇痛，镇静作用[11]。

3.2 磁珠耳穴贴压可缓解早产儿末梢采血疼痛

本研究将BFA应用于末梢采血的早产儿，在操作前2 h将磁珠贴压患儿扣带回、丘脑穴、欧米茄2、耳中和神门5个穴位。结果显示，试验组早产儿采血时和采血后1 min的PIPP评分均显著低于对照组，表明磁珠耳穴贴压的实施可显著降低早产儿在末梢采血时和采血后1 min的疼痛。与CHEN等[12]的研究结果相似，METRE等[13]将改良后的BFA用于早产儿眼底视网膜筛查，同样产生了良好的镇痛效果。RAITH等[14]将激光耳穴疗法应用于戒断综合征的新生儿，显著缩短了新生儿吗啡的使用时间和住院时间。耳穴贴压时间的不同可能会引起镇痛效果的差异，CHEN等[12]研究中早产儿应用耳穴贴压的时间为3 d。在用于成人疼痛管理时，耳穴压丸的持续时间可达3～4周。传统中医理论认为，压丸的时间越长，对耳穴的刺激越强，其疏通经络、调整脏腑、平衡阴阳的作用更彻底[15]，镇痛的效果更好。但由于新生儿皮肤娇嫩，为避免对新生儿皮肤造成额外的刺激，本研究将贴压时间缩短至2 h，仍有良好的镇痛效果。

3.3 磁珠耳穴贴压可缩短早产儿疼痛持续时间

反复持续的疼痛刺激不仅近期会改变患儿生理行为、体内创伤性激素的水平，远期还可能会引起其儿童期的神经发育障碍及认知障碍[2]，增加新生儿成年后慢性疼痛的风险。本研究结果显示试验组采血后1 min的疼痛评分及疼痛程度均低于对照组，且试验组均为轻度疼痛，无中-重度疼痛的发生。提示磁珠耳穴贴压可缩短末梢采血后疼痛的持续时间，促进患儿尽快恢复至操作前状态，减少患儿生命体征及情绪的波动,有利于缓解早产儿疼痛。

综上所述，磁珠耳穴贴压作为一种便捷、安全的一种非药物镇痛方式用于早产儿末梢采血可缓解患儿在采血时和采血后的疼痛，降低疼痛程度，缩短疼痛的持续时间。本研究的局限性在于仅采用早产儿疼痛评分量表对患儿疼痛程度进行评价。下一步研究需观察不同疼痛操作及贴压方式下，耳穴贴压用于新生儿疼痛管理的效果，并纳入与疼痛反应有关的客观指标进行评估。