“一病一品”护理干预在慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用

孙秋桢，涂艳琴，俞虹芳，张智霖

(南昌大学第二附属医院护理部)

慢性鼻窦炎是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程超过12周，是耳鼻咽喉科的常见疾病，其病因学及病理机制复杂。患者会出现鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，还可能出现精神不振、失眠等情况。现有的流行病学调查[1-2]显示，其可影响5%～12%的人群，中国人群慢性鼻窦炎总体患病率为8%。慢性鼻窦炎常常合并慢性阻塞性肺疾病及哮喘等下气道疾病，已经成为比较严重的公共健康问题。临床上对经规范治疗无效的患者主要采取鼻内镜下鼻窦手术治疗，但是鼻内镜下鼻窦手术复发率为10%～20%，导致患者在围术期产生恐惧、犹豫、焦虑、抑郁等负面情绪，对手术有一定的影响[2]。“一病一品”是从患者心身角度出发实施全方位护理，为患者提供细致、系统、人性化、同质化的护理服务，符合优质护理服务建设的要求[3]。为了提高慢性鼻窦炎手术后疗效，促进患者快速康复，本研究实施以患者为中心的慢性鼻窦炎“一病一品”优质护理项目，为患者提供全面、全程、规范护理服务，取得了满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月在南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院行鼻内镜下鼻窦手术的100例慢性鼻窦炎为研究对象。纳入标准：临床诊断符合慢性鼻窦炎诊断和治疗指南[2]；所有患者均符合临床手术适应证；患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：伴有鼻息肉者；合并有神经或精神障碍；合并糖尿病、高血压等全身慢性疾病和血液系统疾病；无法配合本研究及中途退出者。采用随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组，各50例。对照组男31例，女19例；年龄20～60岁，平均(31.2±3.6)岁；病程1～10年，平均(3.5±1.4)年。观察组男37例，女13例；年龄18～65岁，平均(35.8±2.1)岁；病程1～7年，平均(2.9±1.2)年。2组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1)以循证护理为基础，寻找疾病护理证据。经过调研、查阅文献及咨询专家等方法确定以慢性鼻窦炎作为耳鼻咽喉头颈外科开展“一病一品”项目的入选病种，按照本院护理部“国家临床重点专科建设项目”的整体部署，在查阅相关国内外文献的基础上，将理论与临床护理经验、患者意愿相结合，遴选专家和权威机构达成共识的证据，制定慢性鼻窦炎“一病一品”护理方案，护理方案的制订符合“PICO”要求：P为慢性鼻窦炎患者；I为干预因素，包括正确评估、术后定期门诊鼻内镜下随访、鼻腔冲洗；P为医护人员；O为结局指标[4]。

2)制定标准化护理流程，体现最优人文关怀。在循证护理指引下，以“优质护理”为主线。

对照组采用常规护理。①病情观察，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等；②医疗护理，包括治疗护理和用药护理；③生活护理，指照顾患者的清洁卫生以及一些必要的消毒；④饮食护理；⑤心理护理。

观察组采用“一病一品”优质护理项目。①热心接：在患者入院时责任护士热心接待，并正确评估病情以及患者对疾病的了解情况；②耐心讲：结合慢性鼻窦炎的疾病特点，讲述病因、临床表现、辅助检查(CT和鼻内镜)、手术当日及术后注意事项、饮食等；③细心观：观察手术后患者鼻腔有无出血、头疼、视力下降等；④诚心帮：早期介入，快速康复，交代患者麻醉完全清醒后进食高能量食物，恢复体力，尽早下床活动，避免深静脉血栓形成；⑤温馨送：出院前向患者送上“出院指导单”，讲解正确的鼻腔冲洗以及使用鼻喷药物的方法、出院后注意事项和需要立即就诊的情况、门诊定期随访的时间和预约挂号方法，送上“出院患者联系卡”；⑥爱心访：定期电话随访，回答出现的病例问题，指导鼻腔护理。

1.3 观察指标及评价方法

比较2组患者的满意度和临床疗效。

满意度评价包括护理态度、护理技术、病房环境、人文关怀、健康指导5个方面，采用Likert 5级评分法(非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分)设计调查表[5]。每月月末由护士长对满意度评价进行整理，针对不满意的病例进行分析整改。

临床疗效评估：1)采用视觉模拟量表VAS评分来评估主观症状的改善，主观症状主要包括鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍和头痛，VAS总分为10分，无效为10分，疗效最好为0分[2]。2)采用鼻内镜Lund-Kennedy评分评估患者的客观症状，客观症状主要包括鼻腔有无息肉、水肿、结痂、瘢痕、囊泡和分泌物，计分0～2分；每侧单独计分，0分表示术后恢复良好，2分表示术后情况严重，总分0～24，分数越高表示病变越严重[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者满意度比较

观察组在护理态度、护理技术、病房环境、人文关怀、健康指导5个方面满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者满意度比较 分

2.2 2组患者临床疗效比较

术前2组VAS、Lund-Kennedy评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后2组VAS、Lund-Kennedy评分均较术前明显降低(P<0.05)，且观察组VAS、Lund-Kennedy评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效评分比较 分

3 讨论

慢性鼻窦炎患者药物治疗无效时常规行鼻内镜下鼻窦开放手术，但鼻内镜手术后有一定的复发率。有文献[7-8]报道，基于循证的“一病一品”临床护理能够改善众多疾病的治疗效果。“一病一品”护理模式提高了慢性鼻窦炎患者及家属对疾病相关知识的知晓率。慢性鼻窦炎患者的知识-态度-行为水平整体较低，医务人员对慢性鼻窦炎的健康教育有待加强[9]。慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术前，很多患者会担心术后并发症及复发、症状能否完全改善、手术是否会对面部形成瘢痕、手术后鼻腔是否会大出血，取出鼻腔填塞物有无疼痛等；尤其是对术后随访的必要性认识不足，对手术后正确的鼻腔冲洗方法掌握不好，导致患者容易出现恐惧、犹豫、焦虑、抑郁等不良情绪。这就要求护士提高业务知识：通过活动的开展，查找资料，向手术专家请教，提高自身的知识水平和业务能力。

本研究对行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者施行“一病一品”护理模式，指导患者认识疾病的自身特点、手术麻醉方法、手术前后需要注意的事项，术后如何进行正确的鼻腔冲洗，如何使用鼻喷药物，以及术后定期在鼻内镜下随访的重要性，使患者的满意度(护理态度、护理技术、病房环境、人文关怀、健康指导)有显著的提升；患者的VAS评分和Lund-Kennedy评分有明显改善，疗效明显提高。

综上所述，根据慢性鼻窦炎行鼻内镜手术的特点，施行“一病一品”护理模式，相比于常规护理，能根据病情变化调整护理计划，更好地为患者进行护理，提高临床治疗效果，改善临床症状，提高患者满意度。