18F-FDG PET/CT与HRCT技术在肺部磨玻璃结节评估中的价值探究

舒小钢，何祥发，叶丽丽

广东省东莞康华医院 放射科，广东 东莞 523080

引言

肺部磨玻璃密度结节属于一种特殊的肺内结节，其发病受多种因素的影响，患者常表现为炎性病变、出血、局限性纤维化、不典型腺瘤样增生、腺癌等[1]。目前临床中主要通过手术、病理有创检查进行确诊，容易增加患者痛苦。Peng等[2]研究证实，在有肺部磨玻璃密度结节表现的早期肺癌患者中，及时诊治会提高患者5年生存率。目前临床对肺部磨玻璃密度结节病变的诊断主要依赖高分辨率CT（High Resolution Computed Tomography，HRCT）技术，表现为局限性片状阴影，大部分呈现云雾状或磨砂状，密度相对较小[3]。正电子发射断层显像（Positron Emission Tomography，PET）具有显示肿瘤摄取葡萄糖类似物18F-氟脱氧葡萄糖（18F-2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose，18F-FDG）的能力，而PET/CT具有较高的灵敏度和准确性，是目前最先进的肺部检查方法，但其区分良、恶性的标准化摄取值（Standardized Uptake Value，SUV）效果不佳，特别是对于纯磨玻璃结节，容易出现假阴性结果[4-5]。基于此，本文旨在研究18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像（18F-2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose Positron Emission Computed Tomography，18F-FDG PET/CT）与 HRCT技术在肺部磨玻璃结节评估中的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月至2020 年12月在我院就诊的疑似肺部磨玻璃结节患者100例，男38例、女62例，年龄18～60岁，平均年龄（39.15±20.05）岁，身高155～180 cm，平均身高（162.93±9.50）mm，体重49～76 kg，平均体重（59.38±10.90）kg，有吸烟史48例，无吸烟史52例，有肿瘤家族史23例，无肿瘤家族史77例。本研究经过我院伦理委员会的批准[（科研）2021014]，患者及其家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：① 所有患者均经过CT、病理学确诊；② 符合《肺部磨玻璃结节的诊治策略》[6]中的诊断标准；③ 血常规正常者；④ 未进行治疗者；⑤ 病例资料完整者。

排除标准：① 伴有肝、肾、心、肺等重要器官损伤者；② 凝血功能异常者；③ 有CT检查禁忌者；④ 合并其他恶性肿瘤者；⑤ 妊娠期、哺乳期女性；⑥ 精神异常不能配合者。

1.2 影像学检查方法

所有患者在PET/CT检查前禁食至少6 h，期间可饮用少量清水，停用胰岛素至少6 h，血糖低于10 mmol/L，并按0.1 mCi/kg经手背静脉注射FDG，休息60 min左右在常规PET/CT扫描后立即屏息进行HRCT扫描。

18F-FDG PET/CT检查：采用PET/CT诊断设备uMI 510（联影公司，中国），带有64/16 MDCT扫描仪。常规剂量CT 和全身PET图像从头部扫描至大腿中部。所有PET/CT扫描图像都通过uWS-MIR001工作站分析，窗口设置显示为肺窗（窗宽1000 HU；窗位-700 HU）和纵隔窗（窗宽 300 HU；窗位45 HU）。

HRCT扫描：采用64/16 MDCT扫描仪（联影公司，中国），选择UI扫描仪140 kV，200 mAs，管旋转时间0.4～1 s/r,螺距0.937～1.375，层厚0.5～0.625 mm，重建算法选择B_VSHARP_C，矩阵512×512。扫描图像通过uWS-MIR001工作站进行分析，窗口显示设置为肺窗（窗宽1500 HU；窗位-450 HU）和纵隔窗（窗宽300 HU；窗位45 HU）。

1.3 图像分析

肺腺癌具有符合第四版《WHO肺肿瘤分类》[7]中关于微浸润腺癌（Minimally Invasive Adenocarcinoma，MIA）、浸润性肺腺癌（Invasive Adeno Carcinoma，IAC）的诊断标准。由2名核医学科医师（具有5年以上胸部CT图像分析经验）采用盲法对两种扫描方法的临床资料和病理诊断进行分析，评估肺部磨玻璃结节在位置（胸膜下/近肺裂和肺实质）、结节类型（纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节）、形状（圆形/椭圆形和多边形/不规则）、边缘（光滑和分叶/毛刺）、内部特征（支气管征和空泡征）及邻近结构（胸膜凹陷征和血管集束征）方面的CT表现。所有测量使用3～8倍变焦的电子卡尺，而血管集束征则用原始或合适的尺寸进行评估，测量平均值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用n（%）进行描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 18F-FDG PET/CT、HRCT对患者检出情况比较

如表1所示，18F-FDG PET/CT、HRCT对肺部磨玻璃结节患者MIA、IAC检出情况比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 18F-FDG PET/CT、HRCT对患者检出情况比较[n（%）]

2.2 18F-FDG PET/CT、HRCT对患者CT征象比较

如表2所示，18F-FDG PET/CT、HRCT对肺部磨玻璃结节患者病灶类型、病灶边界、病灶边缘、空泡征检出情况比较无统计学差异（P＞0.05）。18F-FDG PET/CT对肺部磨玻璃结节患者支气管征、血管集束检出率均高于HRCT（P＜0.05）。

表2 18F-FDG PET/CT、HRCT对患者CT征象比较[n=100，n（%）]

2.3 18F-FDG PET/CT检查不同病理类型患者相关指标比较

如表3所示，在MIA、IAC及其他患者中，18F-FDG PET/CT检查肺部磨玻璃结节横截面最大直径、最大密度、SUVmax的效果差异有统计学意义（P＜0.05）。MIA的18F-FDG PET/CT表现为边界欠清晰的低代谢病灶（图1a）；IAC的18F-FDG PET/CT主要表现为边界清晰、边缘欠光整的高代谢病灶（图1b～c）。

图1 肺部磨玻璃结节患者影像学观察

表3 18F-FDG PET/CT检查不同病理类型患者相关指标比较（±s）

表3 18F-FDG PET/CT检查不同病理类型患者相关指标比较（±s）

检查 例数 横截面最大直径/mm最大密度/HU SUVmax MIA 31 16.52±5.66 605.61±72.36 0.57±0.07 IAC 33 20.47±8.14a 392.51±41.84a 2.04±0.15a其他 36 19.51±10.24ab 426.85±55.36ab3.26±0.33ab F值 3.360 21.798 74.549 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 18F-FDG PET/CT、HRCT对患者诊断效能比较

如表4所示，100例疑似肺部磨玻璃结节患者经过病理确诊为87例，18F-FDG PET/CT检查敏感度、准确度均高于HRCT检查，特异度低于HRCT检查（P＜0.05）。

表4 18F-FDG PET/CT、HRCT对患者诊断效能的比较[n（%）]

3 讨论与结论

肺部磨玻璃结节主要分为良性、浸润前病、恶性（MIA、IAC）等，研究指出MIA发病与Ⅱ型肺泡上皮细胞突变有关，HRCT检查中MIA患者表现为纯磨玻璃结节灶，IAC患者主要表现为混合密度磨玻璃结节[8]。已有研究证实，一旦肺部出现磨玻璃结节则提示患者多为早期病变，这在临床指导治疗中具有重要意义[9]。

HRCT技术在临床用于肺部磨玻璃结节检查时，其检查时间短，具有较高的分辨率，且对人体辐射较小，与常规螺旋CT相比，对小病灶、肺组织内微细结构病灶显示的清晰度更高[10-11]。PET是诊断肺癌的必要影像检查，具有显示肿瘤摄取葡萄糖类似物18F-FDG的能力，可通过这种显像方式提供的代谢数据诊断肿瘤。PET/CT作为目前最先进的肺部检查方法，其在肺癌诊断分期、判断疗效、评价预后等方面的敏感性和准确性都要优于其他检查方法，已充分得到了临床的肯定[12-13]。本研究结果显示，18F-FDG PET/CT、HRCT在MIA、IAC患者肺部磨玻璃结节检出情况方面比较无统计学差异，提示18F-FDG PET/CT、HRCT在肺部磨玻璃结节患者不同病理检出方面差异不显著。良性肺部磨玻璃结节发病与患者体内急性炎症、结核、出血、闭塞性细支气管炎等有关，可经HRCT检查确定为单纯磨玻璃影，但大部分恶性肺部磨玻璃结节患者一般为早期肺腺癌，HRCT检查表现为混杂磨玻璃影[14-15]。本研究中，18F-FDG PET/CT、HRCT在肺部磨玻璃结节患者病灶类型、病灶边界、病灶边缘、空泡征、血管集束检出情况方面比较无统计学差异。本研究18F-FDG PET/CT对肺部磨玻璃结节患者支气管征、血管集束具有较高的检出率，提示18F-FDG PET/CT在支气管征、血管集束方面具有较高的分辨率，可对肺部磨玻璃结节进行早期诊断，其在良恶性评估方面价值较高。分析原因可能是在模型重建完成后，通过对阈值进行调整能最大限度地将患者周围肺小血管、细支气管等结构清晰显示[16]。

经过18F-FDG PET/CT检查发现，肺部磨玻璃结节患者IAC横截面最大密度最大，MIA、IAC横截面最大直径、SUVmax差异有统计学意义（P＜0.05）。李雪蓉等[17]、腾月等[18]研究证实，肺部磨玻璃结节患者浸润/增殖程度与相应的密度呈正相关，SUVmax也随密度升高而升高，这与本研究结果一致，提示可能是受恶性肺部磨玻璃结节浸润/增殖程度的影响。目前临床缺乏对这一结论的认识，因此仍需要进一步研究加以证实。肺部磨玻璃结节形成原因主要是肺泡壁表面的肿瘤细胞发生脱落，将小引流支气管阻塞，造成肺泡以及次级肺小叶出现囊性扩张[19-20]。本研究显示18F-FDG PET/CT对肺部磨玻璃结节具有较高的诊断价值。

综上所述，18F-FDG PET/CT与HRCT技术相比，在肺部磨玻璃结节患者支气管征、分叶征检出方面具有优势，能有效区分肺部磨玻璃结节的恶性程度，具有较高的诊断价值。