PBL与PDCA循环相结合在实习生带教中的应用*

赵 霞 刘 杰

（南华大学衡阳医学院附属第一医院妇科 湖南衡阳 421001）

妇产科属于临床较为独立的一个科室，具有专业性强、疾病种类繁杂、实践性强等特点[1]。对于实习生而言，其不仅需要熟练掌握专业知识，还需具备精细的操作能力及较强的临床思维能力[2-3]。以往临床多使用LBL（lecture-based learning，以授课为基础的学习）教学模式施行带教，其注重灌输式教学，强调以老师为主体，忽视了知识应用及创新性思维能力培养，并和临床脱节，对实习生角色转换十分不利，且学生学习积极性欠佳，易存在理论知识掌握不够扎实、被动性强、实操技能不熟练等缺点[4]，导致其在以后的工作中仍无法独当一面。故为改善上述问题，本研究特此在实习生带教中应用PBL与PDCA循环模式，报道如下。

一、资料和方法

1.资料

经伦理委员会批准后施行研究，随机抽取南华大学附属第一医院2017级妇产科60名实习医生为观察对象，将其随机分为对照组、观察组，各30名。观察组年龄为22-25（23.18±0.40）岁，男女分别为2（6.67%）、28（93.33%）名。对照组年龄为22-24（23.20±0.38）岁，男女分别为1（3.33%）、29（96.67%）名。两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

2.方法

对照组施行传统教学法，实习生进入科室后，先进入各医疗小组，带教老师结合教学大纲向其简单讲授理论课知识，即以课堂传授理论知识为主，课后由实习生自学，同时，将其带入妇产科病房施行临床实践教学。

观察组施行PDCA循环联合PBL教学法，具体为：①提出问题：实习生进入医疗小组前，带教教师对其施行问卷调查，了解其现有知识水平及学习需求，结合了解情况合理制定教学目标；同时，带教老师结合近期收治妇产科患者特点提出问题，告知实习生自行查阅资料，并回答相关问题。②计划：带教老师结合问题及教学大纲拟定带教内容、教学安排，并挑选经典病例。③实施：实习生结合提出问题给出答案，并预习授课内容，带教老师在教学过程中引入经典病例，组织学生分组讨论，各组选出代表，邀请代表分享讨论的结果，结束后，带教老师施予点评，并总结成病案资料，便于实习生复习。对于技能部分，由带教老师先给予示范，然后模拟相关情景，由实习生分别扮演医师、患者，然后施行问诊、检查等操作，结束后，教师给予点评和总结。④检查：带教老师讲述某一系统疾病知识结束后，对其施行相应考试，以巩固学习内容，并对其施行本阶段教学问卷调查，评估学习满意度，同时，询问其下一阶段学习需求，结合了解情况确定学习主题，每一系统疾病知识讲述结束后，需布置相关作业，并告知实习生预习下次疾病内容，依次循环。⑤处理：借助多种形式，如课后作业、现场提问、技能操作、调查问卷等评估带教效果，带教老师结合反馈结果适当调整教学内容，以不断提升教学效果。实习结束后，对实习生施行理论、技能、手术操作考核，并对其病历书写水平施行考核，由带教老师施行点评。

3.评估指标

对比两组实习医生教学后的考核成绩、教学满意度、课堂氛围评分及学生对实验教学效果的评价。

考核成绩：实习结束后，教师组织学生参加理论知识、实践操作技能考试（满分均为100分），得分越高，则考核成绩越佳。

教学满意度：选择自制问卷（满分10分）对教学模式（3分）、学习氛围（3分）及知识掌握度（4分）施行评估，分别为不满意（＜6分）、满意（6-8分）、十分满意（＞8分），统计满意+不满意占比和。

课堂氛围评分[5]：以瑞典Ekvall开发的《创造氛围问卷》为依据拟定《课堂氛围调查问卷》，计分制为0-4分，共计20个项目，总分80分，对课堂互动性、轻松性、自主性、启发性4个维度施行评估，评分越高，则课堂氛围越好。

学生对实验教学效果评价：使用自制问卷对提高学习兴趣、临床思维能力、文献检索能力、团队协作能力施行评价，计分制为0-3分，评分越高，则评价越高。

4.统计学分析

软件选用SPSS18.0，计数、计量资料分别行χ2、t检验，P＜0.05，则结果有差异。

二、结果

1.对比两组实习生教学后的考核成绩

观察组实习生教学后的考核成绩较对照组更高，P＜0.05，见表1所例：

表1 对比两组实习生教学后的考核成绩（分）

2.对比两组实习生教学满意度

对比教学满意度可知，观察组高于对照组，P＜0.05，见表2所例：

表2 对比两组实习生教学满意度（n、%）

3.对比两组实习生对实验教学效果评价

观察组实习生对实验教学效果评价高于对照组，P＜0.05，见表3所例：

表3 对比两组实习生对实验教学效果评价（分）

4.对比两组实习生课堂氛围评分

观察组实习生课堂氛围评分较对照组明显更高，P＜0.05，见表4所例：

表4 对比两组实习生课堂氛围评分（分）

三、讨论

实习属于每一位医生的必经过程，对其今后正式步入岗位及角色转换具有积极影响[6-7]。对于妇产科实习医师而言，由于自身专科的特点，与其他学科交叉点不多，从而导致其需要更多的时间、精力学习相关知识及技能。LBL模式属于目前常用带教模式，带教老师常借助多媒体开展课堂讲学，学生常处于被动地位，导致其在教学过程中易出现思维懒惰，学生创造性及主动性欠佳[8-9]。加上上述教学方法注重以书本为主，对培养学生思维能力十分不利，从而易导致教学效果欠佳，故有必要选择其他教学模式。

本研究在实习生带教中应用PBL与PDCA循环模式获得了较好成效，这主要是由于PBL教学模式注重以问题为基础，以案例为先导，更注重以学生为主体，在教学过程中更注重培养学生表达、自学、团队协作、交流沟通等能力，不仅有助于调动学生的学习积极性，还有助于活跃课堂氛围[10]，但单纯施行上述教学模式易出现抓不住重点、形不成系统等问题[11]，故本研究还在教学过程中应用PDCA循环模式，其最早应用于企业管理中。近些年，将其运用于医学教育领域，研究发现，将其应用在教学过程中，主要通过P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个步骤循环进行教学管理，每施行一次循环，解决一批问题，从而不断提升教学效果[12-13]，并能将未解决的问题应用至下一循环中，不仅有助于提高教学质量，还有助于减少教学过程中的盲目性[14-15]。目前，上述教学模式亦被广泛用于其他科室教学中，如黄月初、韦冬玲等[16]人在文中亦详细分析了PBL教学联合PDCA循环模式的有效性，通过研究其发现，经PBL与PDCA循环教学模式干预后，实验组实习生理论及操作考核成绩均优于对照组，且自身所掌握的知识及对带教的评价均优于对照组，故其认为，施行PBL教学联合PDCA循环模式能明显提高临床带教质量，可行性较高。因此，在妇产科教学过程中，联合应用PBL与PDCA循环模式具有较好协同性，不仅有助于弥补PBL教学模式的不足，还有助于解决教学过程中的问题，可行性较高。

此次研究显示，观察组实习生教学后的考核成绩较对照组更高，且对比教学满意度可知，观察组高于对照组，提示施行PBL与PDCA循环教学模式更有助于其掌握专业知识及技能，对以后从事正式工作具有积极影响，且有助于增加其满意度，可行性较高。同时，观察组实习生对实验教学效果评价高于对照组，亦提示施行PBL与PDCA循环教学模式的可行性较高，能明显增加实习生学习兴趣、临床思维能力、文献检索能力及团队协作能力，从而有助于增加其对教学的效果评价。此外，数据显示，观察组实习生课堂氛围评分较对照组明显更高，提示施行PBL与PDCA循环带教模式有助于改善课堂氛围，从而更有助于提升实习生学习积极性及主动性，对其掌握理论知识及技能具有积极影响。但本研究依然存在一定不足，即此次纳入的样本例数较少，故还有必要开展大样本研究。

综上所得，在实习生带教中，应用PBL与PDCA循环有助于增加教学满意度，提高对实验教学的效果评价，并更利于实习生掌握教学知识。