CT与MRI在诊断膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤中的应用价值

张 鹏，陈进芬

（湖北省应城市人民医院，湖北 应城 432400）

半月板是位于组成膝关节的两块主要骨骼之间的由弹性软骨构成的C 形缓冲结构，具有保护关节面软骨不受到损伤的作用。关节软骨表面光滑，能减少相邻两骨的摩擦，缓冲运动时产生的震动。半月板、软骨在膝关节活动中起着重要的作用。半月板损伤、软骨损伤是一种常见的膝关节疾病类型，多由外力因素所致，在骨科收治病例中较为常见[1]。患者多伴随膝关节疼痛、膝关节僵硬、膝关节肿胀、膝关节运动障碍等症，生活质量严重下降，需要根据病情的严重程度和损伤类型采取保守治疗和手术治疗，以促使病情康复。针对疑似膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤患者，临床上常采用CT 技术进行检查，但CT 检查对软组织损伤相关性疾病的敏感度和特异度不及MRI，单纯采用CT 检查存在一定的漏诊、误诊概率[2]，不利于患者的早期确诊和救治。近年来，CT 联合MRI检查在诊断膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤方面具有较多的应用，MRI 具有软组织分辨力良好的优势，能够弥补单纯应用CT 检查的不足。本文对我院2020年7 月至2021 年7 月接诊的180 例膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤患者进行研究，旨在探讨CT 与MRI 在诊断膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2020 年7 月至2021 年7 月接诊的膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤患者180 例为研究对象。其中有男性90 例，女性90 例；年龄35 岁～67岁，平均年龄（49.61±6.21）岁。其纳入标准是：1）病情符合膝关节半月板损伤或膝关节软骨损伤的临床诊断标准，且经综合检查确诊；2）伴随膝关节疼痛、膝关节僵硬、膝关节肿胀、膝关节运动障碍等症；3）能够配合CT 检查、MRI 检查及其他必要的检查，且检查资料保存完整；4）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）检查资料缺失；2）对检查的依从性差；3）存在精神疾病。

1.2 研究方法

对所有患者均进行CT 与MRI 联合检查。进行CT 检查的方法是：使用GE 64 排螺旋CT 扫描机（生产厂家：美国GE 公司）进行检查。扫描层厚为3 mm，层间距为0.6 mm，扫描矩阵为512×512。扫描范围为自股骨踝上至胫骨踝下，完成扫描后，进行三维重建成像处理。进行MRI 检查的方法是：使用美国GE超导SIGNA Explorer 1.5T MRI 扫描机进行检查。指导患者取平卧位，双膝保持平放状态，外翻膝关节呈15°，设置好扫描参数。对患者进行矢状面、冠状面扫描，获取图像。完成扫描后，将图像上传至工作站，并对图像进行比对分析，获取诊断结果。

1.3 观察指标

1）观察CT 与MRI 联合检查对膝关节半月板损伤、膝关节软骨损伤的检出率及对膝关节半月板、软骨损伤的总检出率。2）观察CT 与MRI 联合检查诊断膝关节半月板、膝关节软骨损伤的准确度、敏感度和特异度。

1.4 数据分析与处理

用SPSS 22.0 软件处理研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 与MRI 联合检查对膝关节半月板损伤、膝关节软骨损伤的检出率及对膝关节半月板、软骨损伤的总检出率

CT 与MRI 联合检查对膝关节半月板损伤的检出率为97.78%（88/90），对膝关节软骨损伤的检出率为98.89%（89/90），对膝关节半月板、软骨损伤的总检出率为98.33%（177/180）。CT 与MRI 联合检查对膝关节半月板损伤、膝关节软骨损伤的检出率及对膝关节半月板、软骨损伤的总检出率与综合检查相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT 与MRI 联合检查对膝关节半月板损伤、膝关节软骨损伤的检出率及对膝关节半月板、软骨损伤的总检出率[%( 例)]

2.2 CT 与MRI 联合检查诊断膝关节半月板、膝关节软骨损伤的准确度、敏感度和特异度

CT 与MRI 联合检查诊断膝关节半月板、膝关节软骨损伤的准确度、敏感度和特异度分别为98.33%、98.67% 和96.67%。CT 与MRI 联合检查诊断膝关节半月板、膝关节软骨损伤的准确度、敏感度和特异度与综合检查相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 CT 与MRI 联合检查诊断膝关节半月板、膝关节软骨损伤的准确度、敏感度和特异度[%( 例)]

3 讨论

半月板损伤是一种最常见的膝关节软骨损伤。当患者在活动的过程中，做半蹲姿势用力扭曲或旋转膝盖、急停急转等动作时，很可能会造成半月板损伤。膝关节半月板与软骨是直接相连的，半月板损伤可导致软骨的损伤。临床研究表明，膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤疾病患者多伴随膝关节疼痛、膝关节僵硬、膝关节肿胀、膝关节运动障碍等症。若不及时治疗，将导致膝关节的持续疼痛、行动不便，甚至可引发骨关节炎等严重的并发症[3]。尽早诊断病情，并及时采取必要的治疗措施，是控制膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤患者病情的重要途径[4]。

医学影像检查技术是指利用医学影像设备，比如CT、MRI 等，对人体或人体某部分，以非侵入方式进行摄片，并采用数字化技术对图像进行采集和处理的过程。通过进行医学影像学检查，临床医生可明确患者具体的病情，比如病灶的位置、病灶大小、病灶形态、周围组织等情况。有研究指出，临床上可采用CT、MRI 检查诊断膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤。CT 检查主要是利用X 线穿过人体后形成的组织密度差异来产生影像的一种检查，相当于多层X 线扫描。MRI 检查主要是利用人体组织的原子在高磁场中添加射频脉冲以后得到一种组织信号衰减，从而形成影像资料。大量的检查资料表明，进行CT 检查时具有一定的局限性（无法特异性显示不典型的征象）[5]。有研究指出，CT 检查存在以下缺点：1）CT 检查具有到一定的放射性辐射[6]；2）如果对碘过敏，则不能进行CT 增强扫描；3）CT 检查在一些部位会有比较重的伪影干扰，存在一定的误诊、漏诊概率。MRI具有分辨率高、成像质量高的优点[7]，对全身都能够起到一定的检查作用，能够检查全身各个脏器，且在软组织检查方面优于CT 检查[8]。一方面，MRI 扫描能进一步提供膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤的影像学固有特点，还能发现CT 显示完全正常的等密度病灶，更有利于发现细微病灶，从而可更准确地辨别病情，降低误诊、漏诊率[9]；另一方面，MRI 扫描无放射性损伤，无生物学损害，不受骨像干扰，对神经、肌肉、软组织成分的显示明显优于CT 检查[10]。与CT 比较，MRI 具有更好的组织分辨率，能够采集更多的图像信号，能够多方位、多序列成像[11]，更有利于辨别膝关节半月板、软骨组织病灶及边缘病情[12]，临床诊断价值更高。CT 与MRI 联合检查能够发挥CT检查、MRI 检查的双重优势，提高临床诊断效果。本研究的结果显示，CT 与MRI 联合检查对膝关节半月板损伤、膝关节软骨损伤的检出率及对膝关节半月板、软骨损伤的总检出率与综合检查相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，CT 与MRI 联合检查方案有利于膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤的检出。CT 与MRI 联合检查诊断膝关节半月板、膝关节软骨损伤的准确度、敏感度和特异度与综合检查相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤接受CT 与MRI 联合检查的诊断结果可靠。

综上所述，CT 与MRI 联合检查在诊断膝关节半月板损伤和膝关节软骨损伤中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。