基于IMB模型的护理模式在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者护理中的应用效果

闵素芳，邓 玲，邹雪珍，黄克明，倪水芹

（1. 南昌大学抚州医学院，江西 抚州 344000 ；2.抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

膀胱癌是一种起源于膀胱的恶性病变，50 岁以上男性的发病率较高（发病与环境、长期吸烟有相关性）。目前，临床上治疗膀胱癌以手术方案为主，不同类型膀胱癌的手术方式存在差异，非肌层浸润性膀胱癌首选手术方式为经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术、盆腔淋巴结清扫术[1]。膀胱癌术后复发的概率比较高，因此临床上对膀胱癌患者进行手术治疗后，常采取辅助化疗治疗方案[2]。但是，膀胱灌注化疗的治疗周期长、费用高，患者发生并发症的概率高，因此对患者开展有效的护理干预尤为重要，可以增强患者的遵医行为，确保化疗的顺利进行，进而可提高治疗效果，减少肿瘤复发，改善患者的生活质量[3]。本文对我院2021 年1 月至2021 年12 月期间收治的60 例膀胱灌注化疗患者进行分组对照研究，旨在探讨在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者临床护理中应用基于IMB 模型护理模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2021 年1 月至2021 年12 月期间收治的膀胱灌注化疗患者60 例作为研究对象。纳入标准：1）年龄＜70 岁；2）经尿道膀胱癌切除术后行膀胱灌注化疗者；3）精神状态良好，无意识障碍、认知障碍；4）积极配合本研究，对研究知情，已签署《知情同意书》。排除标准：1）存在严重的心脑血管疾病、肺疾病；2）存在其他泌尿系统疾病；3）存在精神疾病；4）存在手术禁忌或化疗禁忌。这些患者的年龄为48 ～68岁，病程为5 ～10 个月，BMI 为20 ～23 kg/ m2。按随机数表法将其分为对照组和试验组，每组各30 例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者开展常规护理，进行常规的健康知识宣教，包括病因、病程、病情、症状、体征、治疗方案以及手术注意事项等。做好细节护理，提高患者的舒适度。嘱咐患者完成膀胱灌注化疗后及时饮用1000 mL 水，并在化疗完成后3 ～4 d 内保持清淡饮食，劳逸结合。对患者进行膀胱灌注化疗后的身体观察，对患者有无血尿、尿痛、发热等不适症状进行明确记录。与患者进行交流与沟通，了解患者的不良情绪。找到其出现不良情绪的原因，对其进行心理疏导，安抚其情绪，增强其治疗信心。

1.2.2 试验组 采用基于IMB 模型的护理模式对患者进行护理，护理内容及方法为：1）信息干预：首先，利用疾病宣传手册向患者图文并茂地讲解有关于膀胱癌的知识，并详细介绍膀胱癌手术的方式、具体操作、注意事项、护理要点等。同时对膀胱灌注化疗的作用、操作、意义、注意事项进行告知。其次，向患者介绍膀胱癌术后膀胱灌注化疗的必要性与实际应用价值，提高患者对医生、护理人员的信任程度，创建良好的医患关系、护患关系。最后，详细告知患者、家属手术治疗、膀胱灌注化疗后可能出现的不良反应，引导帮助患者做好预防工作，让患者及家属均参与到护理工作中。2）动机干预：对患者进行健康宣教，提高其对膀胱灌注化疗重要性的认识与理解。为患者建立膀胱灌注化疗登记卡，在化疗前1 d 对患者进行电话提醒，或者微信提醒，嘱咐患者按时接受膀胱灌注化疗，得到患者回复后帮助患者预约治疗时间。定期组织膀胱癌患者开展病友见面会，让每个患者将自己治疗过程中的感受、体验以及遇到的问题与解决方法等分享给病友，互相传授经验并鼓励彼此，提高患者的自我疾病管理能力与意识。3）行为技巧干预：对患者进行膀胱灌注化疗前的嘱咐，告知患者治疗前一晚早点休息，保证睡眠充足，并在膀胱灌注化疗前对会阴部进行彻底有效的清洁。告知患者膀胱灌注化疗前4 h 需开始禁水。为患者提供一个安静、舒适、温度适宜的膀胱灌注化疗环境。使用保暖毯等对患者裸露的皮肤进行遮盖，对其隐私进行有效保护。在对患者进行膀胱灌注化疗过程中，严格执行无菌操作。为患者注射药物时保持动作轻柔，并时刻对患者的反应进行观察，确认其是否出现不适症状。膀胱灌注化疗注射药物后，指导患者正确更换体位，嘱咐患者家属喂患者吃高蛋白、维生素丰富、高热量的食物，保持其营养摄入的均衡。

1.3 观察指标

比较两组患者自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）的评分、治疗依从性、膀胱灌注化疗后并发症的发生率、QOL 评分。指标评定标准：1）GSES 评分：GSES 中共包括10 个问题。采取1 ～4 分的4 级计分制，分别代表完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确。得分范围为10 ～40分。分数越高表明患者的自我效能感越好。2）治疗依从性：采用自制的治疗依从性量表评价患者对膀胱灌注化疗的依从性，评价项目包括治疗配合、主动治疗、按时治疗等，满分100 分。85 分以上为完全依从，60 ～85 分为部分依从，60 分以下为不依从。依从率=（部分依从例数+完全依从例数）/ 病例总数×100%。3）膀胱灌注化疗后并发症的发生率：记录并统计两组患者膀胱灌注化疗后发生发热、尿急、尿痛、尿不尽以及胃肠道反应的情况，计算其并发症的发生率。4）QOL 评分：QOL 量表包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境四个维度，各维度的满分均为25 分，量表总分100 分。分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

研究所得数据应用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后GSES 评分的比较

护理前，两组患者的GSES 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组患者的GSES评分为（30.05±1.34）分，对照组患者的GSES 评分为（25.64±1.15）分；两组患者的GSES 评分均较护理前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，试验组的GSES 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者护理前后GSES 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者护理前后GSES 评分的比较（分，± s）

组别 护理前 护理后 t 值 P 值试验组（n=30）21.45±2.02 30.05±1.34 19.432 0.000对照组（n=30）21.44±1.98 25.64±1.15 10.047 0.000 t 值 0.019 13.679 P 值 0.985 0.000

2.2 两组患者治疗依从性的比较

护理后，试验组对治疗的依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗依从性的比较[例(%)]

2.3 两组患者膀胱灌注化疗后并发症发生率的比较

试验组膀胱灌注化疗后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者膀胱灌注化疗后并发症发生率的比较[例(%)]

2.4 两组患者护理前后QOL 评分的比较

护理前，两组患者的各项QOL 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组患者的生理健康评分、心理健康评分、社会关系评分、周围环境评分分别为（22.34±1.02）分、（21.35±1.01）分、（22.02±0.32）分、（21.64±0.42）分，对照组患者的生理健康评分、心理健康评分、社会关系评分、周围环境评分分别为（20.05±0.78）分、（18.05±0.97）分、（20.01±0.44）分、（19.05±0.67）分；两组患者的各项QOL 评分与护理前比较均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者护理后的各项QOL评分明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者护理前后QOL 评分的比较（分，± s）

表5 两组患者护理前后QOL 评分的比较（分，± s）

组别 时间 生理健康 心理健康 社会关系 周围环境试验组（n=30） 护理前 14.54±1.54 13.64±1.05 13.87±0.78 13.67±0.64护理后 22.34±1.02 21.35±1.01 22.02±0.32 21.64±0.42对照组（n=30） 护理前 14.53±1.52 13.63±1.02 13.86±0.81 13.66±0.65护理后 20.05±0.78 18.05±0.97 20.01±0.44 19.05±0.67 t 值/P 值（试验组护理前后） 23.129/0.000 28.986/0.000 52.947/0.000 57.026/0.000 t 值/P 值（对照组护理前后） 17.697/0.000 17.199/0.000 36.543/0.000 31.626/0.000 t 值/P 值（组间护理前） 0.025/0.980 0.037/0.970 0.049/0.961 0.060/0.952 t 值/P 值（组间护理后） 9.768/0.000 12.907/0.000 20.235/0.000 17.940/0.000

3 讨论

膀胱癌是我国临床上常见的一种泌尿系统恶性肿瘤，手术是其主要治疗方法，经尿道膀胱切除术是主流方案。但是，手术治疗后的3 年内患者发生肿瘤复发的概率很高，可达70%[4]。因此，对膀胱癌手术治疗患者进行辅助化疗具有重要的意义。有研究指出，采取膀胱灌注化疗方案进行术后辅助治疗可降低肿瘤复发率[5]。膀胱灌注化疗在临床上应用广泛，主要是用抗肿瘤药物（细胞周期非特异性药物）对患者进行膀胱灌注，使得病变黏膜细胞凋亡，预防肿瘤复发[6]。有研究指出，膀胱灌注化疗容易引起患者的多种不适，例如尿痛、尿急、尿不尽以及胃肠道反应，对患者的生理功能及生理状态均可造成严重影响，从而可降低患者的治疗依从性及生活质量[7]。对患者施行有效的护理干预可以减少膀胱灌注化疗对其造成的伤害与影响。以往临床上主要是进行常规护理，护理工作繁重，单独依靠医护人员的努力往往无法取得理想的护理效果，并且容易忽视患者的心理需求，使得患者出现不满情绪，不配合治疗。基于IMB 模型的护理其核心依据是行为改变理论，通过为患者提供信息，营造利于患者个体思考健康行为转变的环境，对其行为改变动机进行增强，并指导其掌握行为转变所需技巧。在信息、动机、行为技巧满足一定水平后，患者的个体行为即可完成转变。基于IMB 模型的护理模式是一种先进的护理方式，其将多种行为干预理论汇总在一起，将优点统一起来，并引入自我效能概念，注重对患者主观能动性的引导，从而可提高护理效果。笔者认为，在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的护理中，开展基于IMB 模型的护理，有助于患者自我效能感的增强，并可提高患者对化疗的重视与认识，提升其化疗依从性。同时，可培养患者的自我护理能力与意识，使得患者能够参与到护理中。本次研究的结果显示，护理后试验组的GSES 评分、治疗依从性、膀胱灌注化疗后并发症的发生率、QOL 评分与对照组比较均更优。这说明，在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的护理中应用基于IMB 模型的护理方案，可取得理想的护理效果。

综上所述，基于IMB 模型的护理应用于膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的护理中可取得良好的效果。此法值得在临床上推广应用。