基层部队开展急救技能培训的做法及体会

石玉岚，董 勤

随着社会发展、生活水平的改变、工作压力的增大及各种灾害事故的发生，近年来继发性心脏疾病的发病率呈上升趋势，其中心脏骤停是一种常见的危急重症。使用心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)技术与自动体外除颤仪(automatic external defibrillator, AED)是国内外公认的针对心脏骤停极为重要的早期急救手段。国际上公认心脏骤停黄金抢救时间是4 min，心脏骤停后4 min内实施CPR成功率为60%，10 min后基本为零，心脏骤停后立刻进行心肺复苏，对患者24 h存活率具有重要影响。战争时期，各类突发事件更是极为常见，不论是枪弹伤、火器伤、刀刺伤、脓毒血症等情况，均有可能导致受伤官兵出现心脏骤停等危急事件。在这种情况下，更需要广大官兵之间开展自救互救，争分夺秒地为伤病员的急救与后送创造条件，这样才能更有效地挽救受伤官兵的生命。如果目击者在第一时间内给予有效的心肺复苏，将为广大官兵院前急救赢得时间、赢得生命，较大地提高抢救成功率。目前，不少基层部队地处偏远地区，交通不便，较难及时将患者送至医院进行救治，所以对广大官兵加强急救技能培训非常必要。武警上海总队医院从2018-10开始在基层部队官兵开展心肺复苏及AED使用急救技能普及培训，取得较好效果。

1 开展急救技能培训的主要做法

1.1 培训对象 从2018-10至2020-10我院对多个基层部队进行了20次心肺复苏及AED使用急救技能培训，培训人员共570名，培训对象为部队干部(30名)、骨干士官(320名)、新兵战士(220名)。

1.2 培训教员选拔及培训 从具有丰富临床急救经验的医护人员中选拔出25名教员，通过“送出去，请进来”的培训方式进一步提升教员的急救技能培训能力。

1.3 培训方法

1.3.1 模拟训练 当第一施救者在看到伤员晕倒在地，根据伤员无反应、无呼吸(或无正常呼吸或仅濒死叹息样呼吸)，而且无脉搏的情况，必须立即认识到患者发生了心脏骤停，立即启动心肺复苏急救及AED仪器救助。按心肺复苏-九个步骤进行训练：(1)评估现场环境，确保施救环境安全；(2)判断伤员意识状态有无昏迷，可轻拍伤者双肩或面颊，靠近耳旁高唤伤者；判断伤员有无呼吸，可用目光看伤者胸部有无起伏或鼻翼有无煽动等；(3)进行呼救，寻求周围人一起来施救并拨打急救电话“120”；(4)摆正体位，应迅速将患者摆放成仰卧位；翻身时保护颈部，平躺在一个坚硬、绝缘、安全的平面上；(5)触摸颈动脉，用食指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 1～2 cm，检查判断时间不应超10 s；(6)确认按压位置，胸外心脏按压的定位点在患者两侧乳头连线的中点位置，在施救时需解开伤员的上衣。抢救者跪于伤员一侧, 双掌重叠，十指相扣，掌心翘起，双臂垂直，以髋为轴，垂直下压30次，按压速度>100次/min；(7)清除异物、开放气道，检查伤员口腔内是否有呕吐物、血液、假牙等异物，如有需先将伤员头偏向一侧，帮伤员取出口腔内异物，防止造成伤员窒息；使用仰头提颏法打开气道，下颌角和耳垂连线与地面保持垂直；(8)如患者无呼吸，给予人工呼吸2次 (每次1 s)，应在5 s内完成; (9)第2施救者携AED仪器到位，按AED的操作要求完成。发现室颤或心跳骤停2 min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持(胸外按压、开放气道、人工呼吸)后2 min行除颤；在人工除颤前需再次确保无人接触患者，防止触电。心肺复苏的终止条件：患者自主呼吸及脉搏恢复；有他人或专业急救人员到现场；有医师到场确定伤病员死亡。

1.3.2 多种方式宣传急救知识 教员携带模拟教具深入基层部队进行培训调研。采用发放宣传页，滚动播放心肺复苏及AED使用急救技能科普视频的方法，让官兵对培训内容有初步了解；采用多媒体教学方式集中授课，掌握心肺复苏及AED使用的理论知识及动作要点；组织进行实操训练，让受训者对模拟人进行演练操作。

2 体 会

2.1 培训的必要性 目前，基层部队大多地处偏远地区，交通不便，原地等待专业人员的救援和及时转送医院都需要较长的时间，所以进行心肺复苏及AED使用急救技能培训非常必要。AED操作方法较为简单，对施救者的要求较低，非医学专业人士，只需简单培训后，即可独立操作，且AED存放、携带、搬运均很便捷，非常适合在基层部队推广应用。

2.2 培训的效果 (1)通过20次相关教学培训，采用多媒体视频播放、现场教学、针对个别人员一对一讲解等方式，所有参加培训的570名基层部队的干部、士官、新兵均能较好地掌握心肺复苏及AED的使用技能，基本掌握了动作要领，熟悉开展紧急救治的时间与流程。(2)通过实操训练，增强了广大官兵的自信心，敢于在紧急情况下采取急救措施，并能指导周围战友协助救治，极大地增高了救治成功率。(3)经过系统培训之后，有92.1%的官兵愿意经常参加心肺复苏的培训，84.2%的官兵愿意使用AED开展急救，100%的官兵认为培训对以后的工作生活会带来更多的其他助益。由此可见，在基层部队开展心肺复苏及AED等急救技能的培训,受到基层官兵的一致欢迎，而且取得较好的实际效果。

2.3 培训的体会 通过基层教学培训我们有以下几点体会：(1)官兵的理解能力不同，教学培训不应采用过多的医学用语或局限于理论教学，最佳教学方式应该是多进行实操训练，采取边提问，边讲解，手把手教的方式，急救技能的要领才更容易被广大官兵所理解和掌握。(2)对个别动手能力偏差的人员，应该开展一对一重点教学培训，教员当场指出不足之处，并亲自做出示范，引导官兵自己发现自身的不足之处，从而强化官兵的思维观念，牢记动作要领。(3)开展教学培训时，讲解各种突发事件的案例，激发官兵的学习兴趣，提高广大官兵主动学习的积极性。(4)需要强调“温故而知新”，建议基层部队每个月开展1次急救技能训练，能较好地巩固前期的培训效果。每6个月组织1次考核，使广大官兵能熟练掌握动作要领，遇到突发事件时，可及时救治。(5)将在基层部队中挑选动作熟练，理论知识扎实的官兵着重培养，重点提高他们的教学能力，做好基层小教员。

总之，教学培训只是提升急救技能的第一步，下一步我院将建立急救技能培训中心，采用新型模拟人情景教学模式，增加培训内容的真实性，进一步做好基层部队的急救技能培训工作。