教育改革背景下我国临床医学本科人才培养研

宿星杰 安丽 周萍

关键词：教育改革;临床医学;医学本科人才;培养;策略

随着我国人口老龄化日益严重，社会需要大量的基础医疗资源作为保障。然而，我国目前的基础临床医学底蕴难以满足社会群体的医疗需求，尤其是偏远地区及乡镇（村）等行政层级的需求。2020 年9 月23 日，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，对加快医学教育改革、全面提升医学人才培养质量做出了系统的部署。《关于加快医学教育创新发展的指导意见》开篇阐述在国家医学教育创新发展过程中，医学教育工作在人才培养中发挥的作用，并就“优化医学人才培养结构”提出“提升医学专业学历教育层次、加强医学学科建设、加大全科医学人才培养力度、加快高水平公共卫生人才培养体系建设、加快高层次复合型医学人才培养”等建议。因此，各医学院校需要高度重视临床医学人才培养工作。本文选择“教育改革”背景下我国临床医学本科人才培养作为研究课题，希望为推动临床医学领域发展做出有益探索，全面提升临床医学本科人才培养质量。

一、基本概念界定及理论概述

1.基本概念界定

（1）临床医学。临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。

（2）临床医学本科。我国的医学院临床医学人才培养一般以“5+3”统招（5 年专业教育+3 年住院医培训）为主。本课题研究中的临床医学本科是指5年专业教育阶段。临床医学本科课程主要包括通识课程、基础医学、临床医学专业课程（见习或实习）。对于医学人才的生成而言，临床医学本科是基础教育，也是成为高水平、高层次、高素质的现代医学人才的起点。临床医学本科教育，对推动临床医学发展有着极为重要的作用。

2.理论概述

（1）国外理论研究概述。莫尔哈夫（Morhaf0AL0Achkar，2020）以美国3 所医学院为研究对象，选择439 个样本进行分析， 了解医学院在培养本科医学人才方面的现状、形式、问题及原因，他认为除专业技能培训外，更为重要的是加强医德医风教育。波基特（Pocket0Amyce0R，2020）以北美医院教育学院为研究对象，对医学院的课程设置、内容、交付、评估、应用等环节进行分析，明确医学教育改革的目标和趋势。艾森巴赫（Gunther0Eysenbach，2020）认为在计算机应用不断创新的前提下，应将定位培训、定点培训、定岗培训结合起来，实现医学教育改革效益最大化目标。莉萨（Lisa，2021）通过研究“有效性参与策略网站”，认为应当加大社区实践力度，让学生进入一线社区实践锻炼，从而更好地成长。斯坦托克（Stentoft）以119 名医学生为研究对象，提出PBL（Project-PBL）教学法，认为其教学效果要优于案例式教学法（Case-PBL），在医学本科教育中引入PBL教学法能够提升医学生的学习动力和参与意识。

（2）国内理论研究概述。黄俊飞、苗芸（2021）以53 个国家的问卷调查研究为切入点，对国内外临床医学高等教育基本情况进行调查分析， 强调从人文和德育视角推动毕业生素养建设。刘琼（2021）认为在“健康中国”大环境下，应当为临床医学改革提供有利条件，坚持“以生为本”，构建能力、知识、素质“三维一体”培养模式。尤良顺、孟海涛（2021）从基础医疗视角进行研究， 认为当前的临床医学教育生成和分配机制存在问题，需要大量的“全能型”新医科毕业生作为补充。孙宝志（2021）以北京医科大学临床医学教育为研究对象，认为现有的“5+3”培训体系有良好的适用性，但需要进一步端正教育目标，还要突出专科发展，重构知识体系，注重保障支撑，端正医德医风。耿丽梅、杨阳（2021）认为临床本科教育应当积极改革，缩短教育周期，延长实践时间，让学生在实践中成长。耿丽梅、杨阳（2021）以南通大学145名学生为研究对象，分析其人才培养方案，认为需要在课程体系、教学管理、人文医德、临床实践等方面进行改革，尽快向社会需求释放力量。

（3）文献述评。国外理论研究大多具有系统性，量化特征明显，喜欢依靠数据进行分析，但在具体应用中存在欠缺。国内理论研究虽然有一定的成果，但在具体数据应用及分析上与国外存在差距。国内临床医学教育实践性较强， 任何理论及技术都能够实现快速转化，在最短的时间内出现在应用领域。国内外理论研究应该相互借鉴，提高研究成果质量。

二、我国临床医学本科人才培养存在的问题

1.教学观念存在滞后现象

当前，一些医学院校的临床医学本科人才培养存在“换汤不换药”的现象。比如，能力本位定位不突出，部分院校虽然强调“能力至上”，但在教育过程中并未体现“能力”牵引功能，仍然“穿新鞋走老路”。另外， 临床医学本科教育没有形成完善的体系，仍然以专业教育为主体，突出教育的综合性，不利于临床医学本科人才培养。

2.课程内容设计不够合理

课程内容优化是推动教育改革的前提和基础，只有变革课程内容才能确保临床医学本科人才教育方向变革。当前，一些院校的教育方式仍以“理论+ 实踐”为主，虽然各层次都在提出“实用”标准，但并未在实践领域进行改革，只是简单增加实践的时间。另外，实验牵引功能没有发挥出来，学校没能采取“项目主导”的方式培养人才，很难实现精英化培养目标。

3.教育方法时代性不够突出

临床医学本科人才培养是一项系统工程，全面性、系统性、创新性、时代性是其最基本的要求，而教学改革就是时代性的重要体现，改革的主要目的在于教学效率、教学质量、教学发展，但目前部分院校临床医学本科教育方法的创新性不强、时代性不突出。比如，网络载体应用较少，应用案例过于陈旧、直观性较差，无法达到预期教学效果。同时，现代医学理论应用也存在不足，没能与临床医学本科人才培养相融合，使得教育无法体现时代特征。

三、教育改革背景下临床医学本科人才培养策略

1.优化教学思维，突出能力本位

临床医学本科人才培养必须将教学思维创新作为发展的前提和基础，将“能力本位”作为临床医学本科课程设计的驱动内核，全面落实教育改革的指导意见及教育标准。首先，普通教育。普通教育内容涵盖外语类、体育类、管理类、人文社科类、计算机信息技术、自然科学等内容，主要目的是帮助临床医学本科人才奠定基本的学科认知基础，打牢医学传承底蕴。其次，专业教育。专业教育以专业、学科、实践等方面的教育为主，主要结合临床医学课程内容实施教学，旨在提高学生的专业理论及技能水平，确保学生能够快速适应本职岗位。最后，综合教育。综合教育主要包括学术科技教育、文化体育和思想教育等内容， 重点在医风医德上下功夫，培养出能够为医疗服务做出贡献的人才。

2.整合课程内容，推动系统发展

“健康中国”的大環境下，医学院校必须加大临床医学本科人才培养力度，坚持以“理论、技能、素质”为核心，对教学内容进行优化整合。首先，要优化临床医学课程。可以采用定向培养的方式，缩短临床医学本科人才生成周期，让他们能够迅速投入到工作中。同时，要针对临床医学课程进行整合优化，以提高人才培养发展速度。其次，要加强实验系统改革。可以采取实验牵引或项目牵引的方式，加快人才培养进程。由于实验教学涉及学科内容较多，而且不同学科之间存在交叉点，可以考虑以项目拓展方式对教学内容进行设计和牵引。最后，要注重综合技能培训。临床医学本科人才需要具备较高的综合素养，学校可以围绕学科专业设计配套辅助课程，让所有教学内容都为学科发展服务，并通过增加临床实践时间的方式让学生能够快速形成临床思维，加快人才生成的速度。

3.注重方法创新，优化现代理论

对于临床医学本科人才培养而言，学校必须在培养方式方法上进行创新。首先，要选择适宜的网络教学载体。可以选择国外医学数据库教育资源，让学生观摩学习各类手术现场视频，还可以引导学生利用数据分析系统快速综合病患数据，做出初步诊断，以节省临床诊断时间。其次，要探索科学的教学方法。可以建立教学病例库，采用模块组合教学法、案例分析教学法等开展教学，还可以采用小组合作探究方式进行PBL 教学。最后，要融合现代医学理论。通常，教学课程设计都是“先理论，后实践”，而真正的教育发展应当是“边实践，边理论”，将现代医学理论与教学实践紧密结合。比如，有些学生寒暑假不回家，想进行观察、实习，就可以到医学院附属医院进行申请，以尽快提升自己的临床适应能力。或者，学生可以根据项目研究情况，申请特定导师的研究学科，以丰富自己的科研经验。

四、临床医学本科人才培养实践效果分析

2020 年，课题组将上述人才培养策略应用于医学院和附属医院进行教学实践，历时6 个月，取得了较好的效果，达到了预期的目标。

1.教育观念显著变化

从教育改革视角分析，临床医学本科人才培养关联主体的教育观念发生了显著的变化。教学内容供给关系发生了变化， 从教师决策转变为需求牵引，学生需要什么就教什么;评价方法由简单的结果性评价转变为发展性、过程性、结果性融合评价;教学目标更加精准，以前是培养具备多样化适应能力的人才，如今转变为培养专科精英人才;教学环境的实践属性更强， 学生学习的自主特征更加显著，教育实践资源由配给制转变为申请制。临床医学本科人才培养观念的变化， 是教育改革的根本，思想是行为的先导，只有变革教育思维观念才能取得实际行动的成功。

2.教学实践效果突出

由于适当增加学生的实践时间， 并采取项目牵引方式组织教学，因此学生的成才周期逐渐缩短，尤其在学生临床医学思维形成上，由过去的3 个月-6个月缩短为2个月-3 个月。而且，实践效果更加突出，以往1 年实习达成的目标降至6 个月左右，这主要是因为学生可以自由选择实践目标。目标只要在专业学科研究范畴之内，学生都可以选择。临床医学本科学生大多比较努力， 他们一般将大量时间用于实践，对实践内容比较感兴趣，而“实践牵引”恰恰优于理论牵引和目标牵引。