基于ICF构建药物依赖人群功能分析与社区居家运动康复方案研究

郁天成，王国祥,2

1.苏州大学体育学院/运动康复研究中心，江苏苏州市 215021；2.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市 100068

0 引言

社区康复是吸毒人员回归家庭和社区的重要途径。离开戒毒所进入社区康复戒毒阶段，药物依赖人群仍存在心理行为问题，包括对药物相关线索十分敏感而对其他事物注意力低下、强烈的负性情绪、思维混乱和人格障碍等[2]。然而，在社区康复戒毒阶段采用传统精神药物治疗收效甚微[3]。因此，需要通过身体活动的方式改善药物渴求、缓解戒断症状[4]，从而提高药物依赖人群的心理健康和生活质量[5]。

WHO《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是国际社会用于分析功能状态以及编码的核心分类[6]。本研究运用ICF 的理论框架和方法，分析药物依赖人群的功能状态，并参考《WHO 关于身体活动和久坐行为的指南》(《指南》)，构建适用于该人群的的综合运动康复方案。同时结合世界卫生组织《社区康复指南》的相关理论和方法，对居家运动康复的实施提供指导，最终实现提高药物依赖人群心理健康的干预目标[7]。

1 药物依赖人群主要疾病和功能状态分析

1.1 疾病诊断

国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD-11)是疾病诊断的标准化编码语言，利用ICD-11对物质使用引起疾病的诊断标准，将药物依赖分为12大类。见表1。

表1 基于ICD-11关于药物依赖人群的疾病诊断、编码和心理行为问题

药物依赖人群共同的心理行为问题包括使用成瘾药物的强烈内部驱动力，表现为控制使用的能力受损，在明知负面结果时仍坚持使用，其过程伴随有主观冲动和对药物的强烈渴望。在康复期一旦停止用药，会产生强烈戒断反应，驱使药物依赖者继续用药以缓解戒断症状[8]。

1.2 功能状态分析

ICF 作为一种统一、标准化的术语系统，为健康状态结果分类提供参考性理论框架，在身体、心理和社会3 个层面对功能变化进行描述[7]。ICF 分类共涉及4种成分，分别是身体功能、身体结构、活动和参与、环境因素[9-10]，通过统一编码，描述个体的功能状态[11]。见表2。

表2 基于ICF关于药物依赖人群的功能状态、编码和主要心理行为特征

1.2.1 身体结构与身体功能

柳含烟沉思起来，并且很快明白了武成龙的意思，因为少林和武当古往今来执白道武林牛耳，所以少林掌门有个俗家近亲也就人尽皆知，特别是既往白云飞不仅是个惹祸精，还时常怂恿白雪做出愚蠢的事来，故而白雪走近三少又做出愚蠢的事情就会逾越三少的底线！又由于三少喜怒决定他们生死，所以无论是白雪逾越三少的底线，还是她找三少理论都有可能酿成悲剧，或者是自取灭亡。

长期使用成瘾药物造成药物依赖人群身体结构和身体功能多方面的损伤。身体结构要素主要涉及神经系统结构(s1)，表现在脑的结构(s110)的损伤。脑部结构、功能的损伤是药物依赖人群的主要表现，也是该人群对药物持续渴求和不受控制地强迫觅药的神经生理学基础。

身体功能方面主要涉及精神功能(d1)，表现在意识功能(b110)、整体心理社会功能(b122)、气质和人格功能(b126)、能量和驱动功能(b130)、记忆功能(b144)、情感功能(b152)和思维能力(b160)的障碍。长期使用成瘾药物将造成人体自身的神经递质分泌不足(b555)，不得不通过持续用药维持基本浓度，出现强迫觅药行为[12]，并通过反复用药，刺激记忆功能，产生成瘾记忆[13]。药物依赖还会诱发强烈负性情绪，滋生悲伤、焦虑、抑郁等情绪，并破坏人体的情感调节功能[14]，诱发复吸[15]。

此外，长期使用成瘾药物将诱发相关并发症，主要涉及心血管、血液、免疫和呼吸系统功能(d4)和神经肌肉骨骼和运动有关的功能(d7)，呼吸系统损伤造成吞咽困难和有氧耐力下降，心血管系统损伤造成心律不齐和心动过速等，导致药物依赖人群普遍体质孱弱、身患慢性疾病，每日体力活动量严重不足，加剧了身体功能的恶化。

1.2.2 活动和参与

药物依赖人群在活动和参与层面存在明显的障碍，导致生活质量的全面下降。其在活动和参与方面的局限主要体现在学习和应用知识(d1)、一般任务和要求(d2)、自理(d5)、人际交往和人际关系(d7)和社区、社会和公民生活(d9)。药物依赖人群在日常生活中较难对药物以外的刺激做出反应，表现为对身边事物和自身健康状况漠不关心，导致他们在与人交流和人际交往中缺乏热情和宽容，也不善于控制情绪、语言和行为。在出现强烈药物渴求时难以控制自身冲动，并在戒毒的长远利益与吸毒的短期收益中选择后者。同时，药物依赖人群不喜欢参与社区活动和体育休闲娱乐活动，较难融入社区和社会生活。

1.2.3 环境因素

环境因素一般包括自然环境和社会环境，其中社会环境是指影响人类健康的社会制度、社会文化、教育以及医疗条件等，这些因素通过外在的压力影响人的行为和健康。药物依赖人群在环境因素方面的障碍主要涉及支持和相互联系(e3)，态度(e4)和服务、体制和政策(e5)。社区开展药物依赖人群康复服务尚未成熟，因此在社区康复戒毒阶段缺乏必要的社区指导和支持，也尚未对社区康复戒毒阶段的运动康复制定方案。此外，家庭成员和社会对药物依赖者身份的成见，导致该人群难以实现社会活动，社会认同感和自身价值无法得到体现，从而走上再次复吸的道路。

2 药物依赖人群居家运动康复的理论架构和方案构建

参照《指南》中针对残疾成年人部分，运用ICF对指南内容进行解析，结合指南的推荐内容和药物依赖人群自身的功能状态，构建药物依赖人群居家运动康复方案。见图1。

图1 基于ICF药物依赖人群功能分析和运动康复架构

2.1 基于ICF功能、残疾和健康理论模式

基于ICF 功能、残疾和健康理论模式研究与制定康复指南，全面分析药物依赖人群的功能状态，制定有针对性的运动康复方案，运用ICD-11和ICF 对药物依赖人群的系统分析，基于ICF“生物-心理-社会”的功能、残疾和健康模式，构建功能导向的药物依赖人群居家运动康复方案，将ICF 的理论与方法[16]系统地运用于药物依赖人群诊断、评估和运动康复[17]过程中，促进药物依赖人群的全面康复。

2.2 药物依赖人群居家运动康复方案构建

《指南》提出定期进行身体活动是预防和管理非传染性疾病的关键保护因素，也是保护心理健康的重要举措[18]。《指南》倡导提升整体人群参与身体活动程度，改善整体人群关键和重要健康结果，提高整体健康水平，针对身体活动的持续时间、频率、强度和身体活动类型、身体活动的关键性和重要的健康结果进行详细建议。见表3。

表3 基于ICF针对药物依赖人群居家运动康复方案

针对药物依赖人群居家运动康复，按运动强度可分为中等强度有氧运动和高强度有氧运动。中等强度有氧运动包括散步、太极拳、瑜伽等，总的活动持续时间为每周150～300 min，活动频率为每周4～5次；高强度有氧运动包括跑步、跳绳、游泳、功率自行车以及羽毛球、乒乓球等球类运动、拳击、武术等，总的活动持续时间为每周75～150 min，活动频率为每周2～3 次；亦可进行等量的中等强度和高强度组合运动。有氧运动通过促进脑源性神经营养因子分泌[19]、诱导神经可塑性变化[20-21]和改善代谢水平[22]等方式，有效改善药物依赖人群的药物渴求[23-24]、情绪状态[25]和身体健康[26]。太极拳、瑜伽等中等强度有氧运动是以缓慢、舒展的身体运动结合意念集中和呼吸训练的运动形式[27]，所需的空间小，运动速度慢，适合在居家环境中开展。其对药物依赖人群的睡眠、情绪和药物渴求都有显著作用[28-29]，还能增强自信心、自尊心以及与他人沟通配合的能力[30]。另外，太极拳、健身气功等我国传统身体活动手段，承载大量传统文化，更有利于药物依赖者接受和坚持，适合在康复初期介入。跑步、跳绳、游泳、功率自行车、球类运动、武术、拳击等中高强度有氧运动可以刺激大脑释放多巴胺和内啡肽等神经递质[31]，恢复奖赏系统[32]，缓解戒断症状。同时，加强有氧能力，促进心肺功能、代谢和内分泌等系统功能的恢复[33]。在设计运动方案时，可以优先从居家环境中方便实施的太极拳、瑜伽、跳绳、功率自行车活动开始，进而发展为开放环境中进行快走、慢跑等，最终参与到羽毛球、乒乓球等带有社交功能的运动中。

针对药物依赖人群居家运动康复的抗阻运动包括俯卧撑、引体向上、深蹲、仰卧起坐等主要肌肉群运动，活动强度为中等或高强度运动，活动持续时间为每次30～60 min，活动频率为每周2～3次。抗阻运动在增加肌肉力量的效果上优于有氧运动[34-35]，在改善药物依赖人群的戒断反应、焦虑及抑郁情绪等方面会发挥积极作用[36]。抗阻训练可以改善肌肉力量和耐力，改善身体形态和功能，释放负性情绪[37]。抗阻运动可以通过自身体重或简单辅助器械完成，运动条件简单，然而抗阻运动后肌肉酸痛和疲劳不利于药物依赖者运动康复的坚持，因此在康复早期应选择中低强度介入，随着身体功能的提升再逐渐增加运动强度[38]。

3 药物依赖人群社区居家运动康复的实施方案

药物依赖人群开展社区居家运动康复时，需要为他们提供必要的康复指导，居家康复体育活动指导为药物依赖人群提供专业化的体育活动服务，是社区体育活动服务的重要组成部分[39]。居家运动康复服务主要遵循《社区康复指南》中的健康指导[40]。

3.1 在社区健康服务体系中开展居家运动康复

预防、治疗、康复和健康促进是健康服务体系的四个重要环节[41]。居家运动康复在预防环节通过身体活动降低药物依赖复发；在治疗环节通过适当的运动方案、实施与监督，促进药物依赖者参与体育活动，达到缓解戒断反应、恢复身体功能和促进慢性疾病恢复的目的；在康复环节改善身心功能状态，降低焦虑、抑郁等负性情绪，预防继发疾病，促进康复治疗的作用；在健康促进环节，培养和锻炼药物依赖者的运动习惯，学习运动技能，提高健康意识并掌握融入体育活动的生活方式[42]。见表4。

表4 居家运动康复在社区健康服务体系中的实施目标、方法和功能

3.2 居家运动康复指导

3.2.1 指导内容

药物依赖人群居家运动康复指导应依托社区体育活动服务资源，利用专业化的社区体育指导员或具有康复和体育专业背景的志愿者，结合实际功能状态，为药物依赖人群居家运动康复提供多方面服务，包括对身体活动的专业指导，对药物依赖人群居家运动康复提供咨询，为药物依赖人群居家运动康复提供心理支持，开展身心功能评估和需求评估，对有需求的药物依赖者提供技能培训，对家庭成员和参与居家运动康复指导的志愿者进行与成瘾、身体活动、康复和健康相关的知识和技能培训等。

3.2.2 指导方式

药物依赖人群居家运动康复的指导方式主要由线下指导和线上指导两个部分组成。见表5。

表5 药物依赖人群居家运动康复指导方式和内容

线下指导是基于社区康复服务体系和个性化运动处方，对药物依赖人群的运动过程进行指导，分为专业指导、小组指导和自我指导。专业指导是由专业人员利用居家环境和社区环境中现有的设施条件，为药物依赖者就有关活动方式、强度、持续时间、频率和注意事项进行详细的说明和指导，纠正运动动作，教授运动技巧；小组指导是药物依赖者之间的相互指导，将有相同兴趣爱好的药物依赖者组织起来，通过小组运动的形式，共同运动、互相学习、相互监督；自我指导是药物依赖者自学、纠正错误动作的过程，通过长期坚持身体活动，逐渐掌握运动技巧，药物依赖者可以对自身运动动作、运动技巧进行反思和改进，以达到降低受伤风险、优化运动效果的目的。

线上指导是基于云端数据库和语音、视频等线上交流形式，对药物依赖者居家运动康复进行视频教学、远程在线指导和云监督。视频教学是通过制作教学视频，将复杂运动教学过程，拆分为短小精悍的教学视频，供药物依赖者下载学习，既可减轻运动指导人员的工作量，亦可供药物依赖人群反复观看学习；远程在线指导是通过线上视频会议的形式，进行一对一或一对多的运动指导，方便解决药物依赖者在运动过程中出现的问题，也利于相隔较远的药物依赖者获得详细的运动指导；云监督是通过可穿戴设备对药物依赖者的生理特征和运动学特征进行监督和记录[43]，监督药物依赖人群的运动持续时间是否足够，运动强度(如心率)是否达标，在运动完成后，亦可向药物依赖者展示运动时间、距离、消耗热量等，通过可视化运动过程和结果，产生成就感，从而坚持运动。

4 结论

社区康复是药物依赖者康复的重要阶段。居家运动康复不仅可以缓解药物渴求，改善身体功能，提高运动能力，培养健康生活习惯，还可以促进心理健康，提升生活质量，对于促进他们回归家庭和社会十分重要。

本研究运用ICD-11 和ICF 对药物依赖人群主要疾病、功能状态和功能特点进行系统分析，该人群在身体功能方面的障碍涉及精神功能方面，表现为认知功能受损、情绪控制能力下降、成瘾记忆形成、思维混乱和人格障碍等一系列心理行为问题，同时引发以心肺功能(b4)和运动功能(b7)部分受损为特征的并发症；在活动与参与方面的障碍涉及学习和应用知识(d1)，一般任务和要求(d2)，自理(d5)，人际交往和人际关系(d7)，以及社区、社会和公民生活(d9)等的功能受限。

本研究基于ICF“生物-心理-社会”健康模式的理论与方法，参照《指南》，建立了药物依赖人群基于功能的运动康复方案。建议药物依赖人群采用的活动方式包括有氧运动和抗阻运动。其中有氧运动按运动强度可分为中等强度有氧运动和高强度有氧运动，中等强度有氧运动包括散步、太极拳、瑜伽等，总的活动持续时间为每周150～300 min，活动频率为每周4～5 次；高强度有氧运动包括跑步、跳绳、游泳、功率自行车、球类运动、武术、拳击等，总的活动持续时间为每周75～150 min，活动频率为每周2～3 次；抗阻运动包括俯卧撑、引体向上、深蹲、仰卧起坐等主要肌肉群运动，活动强度为中等或高强度运动，活动持续时间为每次30～60 min，活动频率为每周2～3次。

在实施环节，基于健康服务连续体中预防、治疗、康复和健康促进四个组成部分，探讨居家运动康复在社区康复服务体系中的作用与功能，结合《社区康复指南》，提出社区康复服务体系指导居家运动康复实施过程中的内容和方式，通过线下指导(专业指导、小组指导、自我指导)和线上指导(视频教学、远程在线指导、云监督)的方式，帮助药物依赖人群改善心理健康、增强体魄，重返家庭和社会。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。